直肠肛管疾病患者的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理,1,直肠肛管疾病病人的护理,2,直肠肛管的解剖,3,直 肠,介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成,90,弯曲，,12,15cm,；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。,下端：,肛柱,8,10,个,肛瓣,肛窦（又称隐窝，深有,3,5mm,，肛腺开口处）,肛乳头,齿状线,4,5,6,肛 管,长约,34cm,内括约肌,不随意肌，直肠下端延伸的环肌,外括约肌,随意肌，内括约肌外下方的环形横,纹肌，分皮下部、浅部和深部,肛管直肠环：,肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用,7,齿状线,解剖及临床特点,齿状线以上（直肠）,齿状线以下（肛管）,结构,粘膜,皮肤,A,供应,直肠上、下,A,肛门,A,V,回流,痔内,V,丛门,V,痔外,V,丛下腔,V,N,支配,自主神经，无疼痛感,脊神经，疼痛敏感,淋巴回流,腹主,A,周围,或髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,或髂外淋巴结,8,直肠肛管周围间隙,1,、骨盆直肠间隙,肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一,2,、直肠后间隙,肛提肌以上，直肠与骶骨之间。,3,、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）,肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。,4,、肛门周围间隙,坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。,9,痔,10,定义：,直肠下段黏膜下和肛管皮肤下,V,丛淤血、扩张和屈曲静脉团,1,、肛垫下移学说,2,、静脉曲张学说,可能,影响因素,：,饮食,（少纤维、嗜酒、营养不良）；,肛周感染,（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、,弹性减弱、回流受阻和扩张）,病 因,11,病理生理与分类,1,、内痔：,多位于直肠下端，齿状线以上即,截石位,3,、,7,、,11,点,，基底较宽。分四度。,2,、外痔：,包括血栓性外痔（,最常见,）,结缔组织性外痔,炎性外痔,3,、混合痔：,三期以上内痔；环状,痔。,12,13,临床表现,1,、内痔：,便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。,2,、外痔：,肛门不适、潮湿、局部瘙痒；,剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。,3,、混合性痔：,兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称,“,环状痔,”,；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。,14,混合痔,15,处理原则,非手术治疗,1,、一般治疗：,适用于初期及无症状期,2,、注射疗法：,适应于,、,度内痔。,常用的硬化剂有：,5%,苯酚植物油、,5%,鱼肝油酸钠、,5%,盐酸奎宁尿素水溶液、,4%,明矾水溶液。,3,、胶圈套扎疗法：,适应于,、,、,度内痔,4,、红外线凝固疗法：,适应于,、,度内痔。,术后常有少量出血、复发率高，临床少用。,5,、冷冻疗法：,适用于内痔出血不止，术后复发，不能,耐受手术者。应用,196,液氮，术后易大出血。,手术治疗,16,肛 裂,17,病因病理,1,、定义：,齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡,2,、病因：,长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤,3,、病理：,肛裂三联症,-,肛裂、前哨痔、肥大肛乳头,18,19,症状,1,、疼痛 主要症状,肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈,疼痛（排便,疼痛,缓解,疼痛）,2,、便秘,3,、便血,粪便表面、便纸上或排便过程中,临床表现,20,体征：,1,、肛裂,2,、肛乳头肥大,肛裂,“,三联征,”,3,、前哨痔,注意：,已确诊肛裂时，一般,不宜,行直肠指诊或肛镜检查,21,治疗原则,通便、止痛,1,、非手术治疗,坐浴；纠正便秘；扩肛,2,、手术治治疗,肛裂切除术,肛管内括约肌切断术,22,并发症,复发,出血,肛周脓肿,肛门失禁,23,直肠肛管周围脓肿,24,病因病理,1,、定义：,指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿,2,、,病因：,由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,25,临床表现,1,、肛旁皮下脓肿,最多见,。局部症状明显，全身症状轻,2,、坐骨肛管间隙脓肿,较常见,，全身症状明显,3,、骨盆直肠间隙脓肿,少见,，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液,26,27,辅助检查,1,、直肠指检：浅、深脓肿,2,、实验室检查,3,、,B,超检查：深部脓肿,4,、诊断性穿刺,28,处理原则,1,、,非手术治疗,抗炎、坐浴、局部理疗、,保持大便通畅,2,、手术治疗,29,肛 瘘,30,病因、病生,1,、肛门周围的肉芽肿性管道,2,、直肠肛管周围脓肿后遗症：,多，化脓性感染,3,、非特异感染：,TB,、溃疡性结肠炎,4,、其他：,直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。,31,直肠肛管周围脓肿,肛 瘘,内口,外口,瘘管,典型肛瘘的组成,32,分 类,1,、根据瘘口与瘘管的,数目,分：,（,1,）单纯性肛瘘,（,2,）复杂性肛瘘,2,、瘘管,位置,高低,（,1,）低位肛瘘：外括约肌深部以下,（,2,）高位肛瘘,33,34,临床表现,症状,1,、肛周外口反复流出少量分泌物,2,、继发性肛周湿疹,体征,1,、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口,2,、触诊：条索状瘘管,3,、特殊检查：,肛查,（硬结样疼痛内口，瘘管）,35,辅助检查,1,、,内镜检查,：肛门镜检,2,、影像学检查：碘油瘘管,造影,3,、直肠指检,4,、实验室检查,36,治疗原则,1,、,瘘管切开术,适应：低位肛瘘,2,、,肛瘘切除术,适应：低位单纯肛瘘,3,、,挂线疗法,适应：距肛门,3-5cm,内,37,肛瘘治疗,38,护理,39,护理评估,1,、术前,健康史；身体状况；心理,-,社会状况,2,、术后评估：,术中情况；,术后伤口情况；,术后并发症：,肛门失禁、肛门狭窄、感染,40,护理诊断,1,、疼痛,与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关,2,、便秘,与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关,3,、潜在并发症,感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。,41,非手术治疗护理,1,、饮食,2,、保持大便通畅,3,、,肛门坐浴,：目的、要求,4,、保健锻炼：,避免久坐、久站、久蹲。,5,、术前准备：肠道、皮肤,42,保持大便通畅,调理饮食：,养成良好排便习惯：,定时、活动,服用缓泻剂：,液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。,43,术后护理,1,、观察病情：出血？,2,、止痛,3,、处理尿潴留,4,、饮食：,术后,2-3,天流质饮食,5,、保持大便通畅,6,、伤口护理,7,、,预防并发症,：,扩肛：术后,5-10,天,提肛活动：术后,3,天。,44,并发症的,预防,和护理,尿潴留,切口出血,24h,内床上活动；,24h,后可下床活动。,避免久坐或久站。,术后切口感染,完善术前肠道准备、术前纠正贫血、,加强术后会阴部护理。,肛门狭窄：,观察、及早扩肛。,45,健康教育,1,、防便秘,2,、保持肛周清洁,3,、积极预防,4,、及时处理排便困难，及时就诊,46,谢谢！,47,