支气管哮喘的规范诊疗-讲课用.ppt
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1、支气管哮喘的规范诊疗1主主办:中国:中国农村村卫生生协会会 承承办:好医生医学教育中心:好医生医学教育中心 协办:葛:葛兰素史克(中国)投素史克(中国)投资有限公司有限公司 中国农村卫生协会规范诊疗培训项目中国农村卫生协会规范诊疗培训项目支气管哮喘的规范诊疗支气管哮喘的概况支气管哮喘的规范诊断支气管哮喘的规范治疗病例论讨2由于哮喘和医由于哮喘和医生的束手无策生的束手无策而死于而死于维也也纳贝多芬多芬1770-1827邓丽君(君(19531995)因哮喘因哮喘发作作1995年年4月月8日日死于泰国清死于泰国清迈支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病;这种慢性
2、炎症导致气道高反应性,引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作;这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关,这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.5炎炎 症症危危险因素因素(哮喘的哮喘的发生生)气道高反气道高反应性性危危险因素因素(哮喘的哮喘的发作作)症状症状气道阻塞气道阻塞环境因素境因素使易感的个体使易感的个体发生生哮喘,或哮喘,或诱发症状,症状,或使症状加重或使症状加重/持持续宿主因素宿主因素使个体易于或免于使个体易于或免于发生哮喘的因素生
3、哮喘的因素Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2009.www.ginasthma.org哮喘本质炎症炎症细胞、胞、炎症介炎症介质、细胞因子胞因子的相互作用的相互作用遗传因素因素环境因素境因素神神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性支气管哮喘支气管哮喘平滑肌平滑肌痉挛哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图平滑肌刺激平滑肌刺激黏膜水肿黏膜水肿分泌物增多分泌物增多空气通道狭窄空气通道狭窄支气管痉挛在全球,中国的哮喘病死率最高在中国,每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡
4、。Braman S.The Global Burden of Asthma.Chest 2006;130;4S-12S9哮喘领域20年来的主要进展病因学气道粘膜活检1980新药长效2激动剂丙酸氟替卡松白三烯拮抗剂抗IgE抗体1990199319972003新装置储雾罐各种吸入装置监测峰流速仪哮喘专业护士1990199110支气管哮喘的规范诊疗支气管哮喘的概况支气管哮喘的规范诊断支气管哮喘的规范治疗病例论讨11诊断标准符合符合1-4条或条或4+5条者,可以条者,可以诊断断为支气管哮喘支气管哮喘 1.反复发作喘息、气急、胸闷反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、或咳嗽,多与接触变应原、冷
5、空气、物理、化学性刺激、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动病毒性上呼吸道感染、运动等有关等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长鸣音,呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自上述症状可经治疗缓解或自行缓解行缓解 4.除外其它疾病所引起的喘息、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者(如无明临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备显喘息或体征)应至少具备以下一项以下一项支气管激发试验或运动支气管激发试验或运动试验阳性试验阳性支气管支气管 舒张试验阳性
6、舒张试验阳性(FEV1增加增加12%以上,以上,且且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml)最大呼气流量(最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动日内变异率或昼夜波动率率20%Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.基层医院的哮喘诊断现状医务人员应对不明原因的顽固咳嗽提高警惕医务人员对于典型支气管哮喘的临床表现均较为熟悉,但对于不典型的支气管哮喘患者,应该想到或建议患者行肺功能的支气管激发试验、支气管运动试验或支气管舒张试验进行进一步确诊对于不明原因的顽固咳嗽、胸闷或气促的患者,医务人员应提高警惕性
7、,想到支气管哮喘的可能性,建议其行有关检查,对于受检测条件限制者,可先给予支气管扩张剂行试验性治疗,症状明显缓解者支气管哮喘的可能性较大诊断设备缺乏或项目开展不完善有些医院没有肺功能仪,支气管激发试验、支气管运动试验或支气管舒张试验无法开展,不典型支气管哮喘的漏诊亦在所难免开展项目不完善:缺乏过敏原筛查试验等韩明明锋,程国玲程国玲,时靖峰等靖峰等.基基层医院支气管哮喘医院支气管哮喘诊断与治断与治疗状况状况调查分析分析.安徽医学安徽医学 2005;26(5):419-2013吸入支气管吸入支气管扩张剂(万托林)万托林)若症状改善可帮助若症状改善可帮助诊断断没有肺功能没有肺功能仪,如何下,如何下诊
8、断?断?(1)速效2受体激动剂溶液或气雾剂,如万托林(2)以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超过0.3ml/次)在进行以上任何1种试验后的1530分钟内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1),治疗后上升15%者为阳性 支气管舒张试验支气管舒张试验支气管哮喘的规范诊疗支气管哮喘的概况支气管哮喘的规范诊断支气管哮喘的规范治疗病例论讨16G INAlobal itiative for Sthma(GINA)全球哮喘防治全球哮喘防治创议17支气管哮喘的规范诊疗支气管哮喘的规范诊疗支气管哮喘的管
9、理和预防:五大组成部分 1.建立医患合作关系 2.危险因素的识别和避免 3.评估、治疗和监测哮喘4.哮喘急性发作的治疗5.特殊情况Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.18成功的哮喘管理目标达到并维持症状的控制;维持正常活动,包括运动能力;维持肺功能水平尽量接近正常;预防哮喘急性发作;避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;预防哮喘导致的死亡。Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.19支气管哮喘的管理和预防第一部分
10、:建立医患合作关系 有效的控制哮喘要求建立哮喘患者与其专业医疗人士之间的合作关系;建立合作关系目的是指导哮喘患者进行自我管理,也就是让哮喘患者能在专业医疗人士的指导下掌控他们自己的情况;合作关系的形成和巩固有赖于医患之间共同讨论并达成一致的治疗目标,制定个体化的、书面管理方案,包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估;哮喘教育应是医患之间所有互助关系中的组成部分,而且与所有年龄段的哮喘患者相关;个人哮喘控制计划帮助哮喘患者根据预先制定的书面方案,依照其自身的哮喘控制级别调整治疗方法,以达到哮喘控制。Global strategy for asthma management and pr
11、evention.Updated 2008.20支气管哮喘的管理和预防第二部分:危险因素的识别和避免 许多危险因素可引起哮喘发作,这些危险因素被称为“触发因素”,包括变应原、病毒感染、污染物以及药物尽可能避免或减少暴露于危险因素,可以改善哮喘症状控制和减少药物使用早期确定职业性致敏因素,避免进一步接触,是职业性哮喘管理的重要方面。Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.21支气管哮喘的管理和预防第三部分:评估、治疗和监测哮喘 Global strategy for asthma management a
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