痛风治疗规范.ppt
《痛风治疗规范.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《痛风治疗规范.ppt(40页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、痛风治疗规范痛风治疗规范2012 ACR2012 ACR指南指南l第一篇第一篇l降尿酸治疗降尿酸治疗l慢性痛风石性痛风慢性痛风石性痛风l第二篇第二篇l镇痛治疗镇痛治疗l抗炎治疗抗炎治疗l痛风性关节炎发作的抗炎药物预防痛风性关节炎发作的抗炎药物预防两个部分两个部分因为缺乏因为缺乏RCTRCT证据,不涉及无症状性高尿酸血症的处理证据,不涉及无症状性高尿酸血症的处理l美国成年人痛风患病率为美国成年人痛风患病率为3.9%3.9%,全美有约,全美有约830830万痛风患者万痛风患者l痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的合并症:高血痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的合并症:高血压、肥胖、代谢综合
2、征、压、肥胖、代谢综合征、IIII型糖尿病,慢性肾功能不全型糖尿病,慢性肾功能不全(CKDCKD)患病率增加)患病率增加l饮食习惯改变,噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使用增多饮食习惯改变,噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使用增多流行病学流行病学l患者宣教和合并症处理患者宣教和合并症处理l饮食指导,提倡良好的生活方式饮食指导,提倡良好的生活方式l告知患者治疗的目标告知患者治疗的目标l积极治疗可导致高尿酸血症的合并疾病积极治疗可导致高尿酸血症的合并疾病流行病学流行病学l黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他(非布索坦,黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他(非布索坦,febuxostatfebuxostat)是首选的降尿酸
3、药物)是首选的降尿酸药物l降尿酸治疗应使症状、体征得到有效的、持续的改善,尿酸降尿酸治疗应使症状、体征得到有效的、持续的改善,尿酸水平至少应该降至水平至少应该降至 6mg/dl 6mg/dl,一般应,一般应5mg/dl5mg/dll或者说对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸或者说对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸6mg/dl6mg/dl,但对,但对于有痛风石的患者,应该降至于有痛风石的患者,应该降至5mg/dl5mg/dl以下以下降尿酸治疗降尿酸治疗l别嘌醇的起始剂量不应超过别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d100mg/d,中、重度慢性肾功能不,中、重度慢性肾功能不全的患者应该从更小的剂量(全的
4、患者应该从更小的剂量(50mg/d50mg/d)开始,然后逐渐增加剂)开始,然后逐渐增加剂量,找到适合的维持剂量。维持剂量可以超过量,找到适合的维持剂量。维持剂量可以超过300mg/d300mg/d,甚至,甚至在在CKDCKD患者中也可以超过此剂量患者中也可以超过此剂量l对于服用剂量大于对于服用剂量大于300mg/d300mg/d的患者,应该注意搔痒、皮疹和肝的患者,应该注意搔痒、皮疹和肝酶增高,可以尽早发现严重药疹酶增高,可以尽早发现严重药疹降尿酸治疗降尿酸治疗l对于特定的人群,如:韩国裔,同时有对于特定的人群,如:韩国裔,同时有3 3级以上级以上CKDCKD;所有中;所有中国汉人、泰国裔,
5、因为国汉人、泰国裔,因为HLA-B*5801HLA-B*5801阳性率高,发生别嘌醇相阳性率高,发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高,在使用别嘌醇前,应该进关的严重过敏性药疹危险性增高,在使用别嘌醇前,应该进行行HLA-B*5801HLA-B*5801快速快速PCRPCR检测检测降尿酸治疗降尿酸治疗l如果单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂在增加到适当剂量后仍不能如果单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂在增加到适当剂量后仍不能达标,可以联合使用一个促进尿酸排泄药物(达标,可以联合使用一个促进尿酸排泄药物(uricosuricuricosuric)l这些药物包括美国市场可得的丙磺舒、非诺贝特(这些药物包括美国市场可
6、得的丙磺舒、非诺贝特(off-off-labellabel使用)、氯沙坦(使用)、氯沙坦(off-labeloff-label使用)使用)l但不包括苯磺唑酮和苯溴马隆但不包括苯磺唑酮和苯溴马隆l在痛风急性发作期,如果已经使用抗炎药物,可以开始降尿在痛风急性发作期,如果已经使用抗炎药物,可以开始降尿酸治疗酸治疗降尿酸治疗降尿酸治疗l评析评析l“指南指南”中强调了达标治疗的理念,明确提出了降尿酸治中强调了达标治疗的理念,明确提出了降尿酸治疗的目标值,对于治疗效果的评判以及保证患者病情长期疗的目标值,对于治疗效果的评判以及保证患者病情长期稳定具有非常重要的意义。对伴有痛风石的患者制定更为稳定具有非常
7、重要的意义。对伴有痛风石的患者制定更为严格的治疗目标,有利于痛风石的吸收。严格的治疗目标,有利于痛风石的吸收。l在降尿酸药物选择上,首选黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和在降尿酸药物选择上,首选黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他,而在中国广泛使用的苯溴马龙未被推荐非布司他,而在中国广泛使用的苯溴马龙未被推荐l非布司他价格昂贵非布司他价格昂贵降尿酸治疗降尿酸治疗l评析评析l首次以指南形式提出在特定人群中,在服用别嘌醇之前,首次以指南形式提出在特定人群中,在服用别嘌醇之前,应进行应进行HLA-B*5801HLA-B*5801检测检测l别嘌醇的使用应该从小剂量开始:减少诱发痛风发作的可别嘌醇的使用应该从小剂
8、量开始:减少诱发痛风发作的可能;别嘌醇相关的严重药疹与药物剂量相关。能;别嘌醇相关的严重药疹与药物剂量相关。20102010年版中年版中国痛风诊疗指南也提出应该从国痛风诊疗指南也提出应该从100mg/d100mg/d剂量起始,但是在剂量起始,但是在实际工作中,尤其在基层医院和非专科医生中,该点常常实际工作中,尤其在基层医院和非专科医生中,该点常常被忽视被忽视降尿酸治疗降尿酸治疗l评析评析l对于使用足量黄嘌呤氧化酶抑制剂后仍不能对于使用足量黄嘌呤氧化酶抑制剂后仍不能“达标达标”的患的患者,可以合并使用促进尿酸排泄的药物,在国内,该观点者,可以合并使用促进尿酸排泄的药物,在国内,该观点也较早被接收
9、也较早被接收l合并哪种药物?什么时候开始合并用药?何为合并哪种药物?什么时候开始合并用药?何为“足量足量”?l我们认为应该是药物说明书所载的最大允许剂量,但是应我们认为应该是药物说明书所载的最大允许剂量,但是应该充分考虑最大剂量时可能出现的不良反应,对于肾功能该充分考虑最大剂量时可能出现的不良反应,对于肾功能不全的患者应更为谨慎不全的患者应更为谨慎降尿酸治疗降尿酸治疗l评析评析l非诺贝特、氯沙坦等药物原本并非用于降尿酸治疗,但是非诺贝特、氯沙坦等药物原本并非用于降尿酸治疗,但是在使用中发现这几种药物有利于促进肾脏尿酸的排泌,因在使用中发现这几种药物有利于促进肾脏尿酸的排泌,因此高尿酸血症患者在
10、选择降脂药、降压药时,应优先选择此高尿酸血症患者在选择降脂药、降压药时,应优先选择这些药物这些药物l但在痛风患者中,不推荐单独采用这些药物来进行降尿酸但在痛风患者中,不推荐单独采用这些药物来进行降尿酸治疗,而是可以与黄嘌呤氧化酶抑制剂合并使用,以提高治疗,而是可以与黄嘌呤氧化酶抑制剂合并使用,以提高降尿酸治疗效果降尿酸治疗效果降尿酸治疗降尿酸治疗l评析评析l国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认为:降尿酸国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认为:降尿酸治疗均应在急性发作平息至少治疗均应在急性发作平息至少2 2周后方可开始。周后方可开始。l“指南指南”首次提出,在有效抗炎药物首次提出,在有效
11、抗炎药物“保护保护”下,降尿酸下,降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点值得在以后的临床实践中加以治疗并非禁忌。这一新观点值得在以后的临床实践中加以证实证实降尿酸治疗降尿酸治疗l如果采用单药治疗,丙磺舒是该类药物的首选如果采用单药治疗,丙磺舒是该类药物的首选l非诺贝特、氯沙坦具有治疗性降尿酸作用非诺贝特、氯沙坦具有治疗性降尿酸作用l有尿路结石病史者禁用促尿酸排泄药作为单药治疗有尿路结石病史者禁用促尿酸排泄药作为单药治疗l在使用促尿酸排泄药物前,应该测定尿尿酸水平,在治疗过在使用促尿酸排泄药物前,应该测定尿尿酸水平,在治疗过程中也应该随访程中也应该随访l在治疗中应保证足量水分摄入,碱化尿液,检测尿在治疗
12、中应保证足量水分摄入,碱化尿液,检测尿PHPH值值促尿酸排泄药物促尿酸排泄药物l评析评析l“指南指南”未将促尿酸药物作为首选,这符合从未将促尿酸药物作为首选,这符合从“源头源头”着着手治疗的思想手治疗的思想l部分患者对黄嘌呤氧化酶抑制剂无效或者不能耐受者,仍部分患者对黄嘌呤氧化酶抑制剂无效或者不能耐受者,仍可采用促尿酸排泄的药物可采用促尿酸排泄的药物l强调了促尿酸排泄药物使用中碱化尿液的重要性强调了促尿酸排泄药物使用中碱化尿液的重要性促尿酸排泄药物促尿酸排泄药物l评析评析l尿尿酸的测定对于选择该类药物以及评价治疗效果具有重尿尿酸的测定对于选择该类药物以及评价治疗效果具有重要的作用要的作用l正常
13、人尿尿酸一般正常人尿尿酸一般600mg/d600mg/d,尿尿酸水平不高者适合采用,尿尿酸水平不高者适合采用促尿酸排泄药物,尿尿酸明显增高时,则不宜采用该类药促尿酸排泄药物,尿尿酸明显增高时,则不宜采用该类药物治疗物治疗促尿酸排泄药物促尿酸排泄药物l对于严重痛风患者,如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐对于严重痛风患者,如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受,可以使用尿酸酶(普瑞凯希,受,可以使用尿酸酶(普瑞凯希,PegloticasePegloticase)治疗)治疗l用药周期多长,目前缺乏共识用药周期多长,目前缺乏共识l在痛风患者中,为了预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司在痛风患者中,为了预防
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 痛风 治疗 规范
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。