新生儿静脉营养.ppt
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1、新生儿液体新生儿液体疗法和全静脉法和全静脉营养养湖北省妇幼保健院新生儿科 胡玉莲新生儿水和新生儿水和电解解质的需要量的需要量l体液的组成u全身总液量(TBW))=细胞内液(ICF)+细胞外液量(ECF)u细胞外液量(ECF)=脉管内液量(血浆,淋巴液)+细胞间液l新生儿体液特点:u与成人相比,总液量占体重的百分比较高,主要是ECFl成人:60%(20%ECF,40%ICF)l足月儿:75%(40%ECF,35%ICF)l早产儿:80%90%23 wks:90%,60%ECF,30%ICF 26 wks:85%,60%ECF,30%ICF 30wks:80%,55%ECF,30%ICF u生后一
2、周内生理性体重下降丢失的液量是ECF新生儿液体需要量新生儿液体需要量正常情况下体液的消耗量u不显性失水:呼吸和皮肤蒸发的水分,不包括出汗0.71.6ml/kg/hr,1738ml/kg/day 2/3经皮肤蒸发,1/3经肺蒸发u尿液24ml/kg/hr 或50100ml/kg/dayu经胃肠道丢失的液量:无腹泻时510ml/kg/dayu其他的液体丢失:胃肠减压引流液、脑室引流时引流液、腹泻丢失液体等u生长所需液量影响不影响不显性失水量的因素性失水量的因素新生儿的成熟度:越不成熟,皮肤表面积相对越大,不显性失水量越高温度:体温/环境温度提高,不显性失水量增加湿度:湿度增加40%,降低不显性失水
3、量20%30%皮肤破损或缺失:面积越大,不显性失水越高辐射式抢救台:不显性失水量增加50%光疗:不显性失水量增加50%加塑料薄膜覆盖:不显性失水量降低10-30%新生儿不同日新生儿不同日龄的液体需要量的液体需要量日龄出生体重1000g1000g1500g15002500g2500g110080604021201008060371401201008010014150200150200150200150注意 u新生儿液体需求量受多因素影响,特别是影响不显性失水量的因素u患RDS的VLBWI液量过多可导致PDA的开放及增加BPD的发生,在维持水及电解质平衡的状态下应尽量限制液体入量u可通过以下指标来
4、评价:血钠(150mmol/L),体重:第一周内丢失出生体重10%15%,尿量电解解质的需求的需求钠:l需要量:一般23mmol/kg/day,但VLBWI由于经肾脏丢失增加,其需求量亦相应增加评价指标:血钠:135145mmol/L,尿钠:1618mmol/L低钠血症:130mmol/L 引起低钠血症的主要原因u输糖过多u母亲产时给与了过多的低钠液体u丢失过多:经胃肠道或给予利尿剂后u不恰当的ADH分泌(SIADH)u肾上腺皮质功能不足 注意:血钠低于125mmol/L时必须及时处理电解解质的需求的需求钠:l高钠血症:150mmol/L 引起高钠血症的主要原因u脱水:失水超过失盐,在VLBW
5、I,主要是不显性失水量增加所致u医源性:纠酸给碳酸氢钠过多,原则上除非必须,碳酸氢钠用量不要5mmol/kg/24h注意:血钠的水平往往反应的是液体的状态而不是钠摄入量的多少电解解质的需求的需求钾:l需要量:23mmol/kg/day,必须有尿时才能给予l评价指标:3.55.0mmol/Ll低钾血症:3.5mmol/Lu低钾的原因:入量不足,或丢失过多,特别是使用利尿剂时l高钾血症:6.0mmol/Lu高钾的原因:高钾见于肾脏及肾上腺皮质功能不全、钾从细胞内释放或移出u当标本溶血时可出现假性高血钾电解解质的需求的需求钙:需求量:12mmol/kg/day低钙血症:离子钙0.9mmol/Lu易发
6、生低血钙的高危因素:糖尿病母亲之婴儿,患RDS之早产儿,SGA,有窒息者,母患有甲状旁腺功能亢进者u离子钙0.8mmol/L,生后五天内一般不需要补钙,但如果有心血管系统不稳定(低血压、低灌注、代谢性酸中毒、持续肺高压)、各种脑病以及抽搐时,应及时补钙,使血钙维持在正常水平u输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死高钙血症:离子钙1.4mmol/Lu高血钙很少见,多为医源性,见于补钙过多或交换输血时电解解质的需求的需求镁:需求量:0.30.5mmol/kg/day低镁血症:0.6mmol/L,u低镁血症常伴低钙血症,临床上难于区分。补钙疗效欠佳时,需补镁,应在补充后复查,如仍低,6小时后可重
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