骨折论文.doc
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1、精选资料分阶段微创治疗胫骨近端粉碎性骨折作者:周伟 刘阳 王效东 闫宇光 朱玉杰 作者单位:西安市红十字会医院骨科,陕西 西安 710054 【摘要】 目的 探讨分阶段微创治疗胫骨近端粉碎性骨折的临床应用。方法 选取自2003年12月至2007年12月94 例胫骨中上段粉碎性骨折患者,其中合并开放伤70 例,均采用分阶段微创方法治疗。结果 随访613个月,94 例骨折均在术后26个月愈合,患肢功能根据Johner2wruhs关节功能评定标准进行评价,优63 例,良25 例,可6 例,优良率93.6。结论 分阶段微创治疗胫骨近段粉碎性骨折,尤其合并开放伤者,疗效满意。 【关键词】 骨牵引 微创内
2、固定系统 胫骨骨折 粉碎性骨折 Staged Less Invasive Methods for Treatment of Comminute Fracture at Proximal Tibia ZHOU Wei,LIU Yang,WANG Xiao2dong,et al (Department of Orthopaedics,Xian Red Cross Hospital,Xian 710054,China) Abstract:Objective To explore clinical application of staged less invasive methods for trea
3、tment of comminuted fracture at proximal tibia.Methods From December 2003 to December 2007,94 cases of comininuted fracture at proximal tibia,including 70 cases with open wound,were treated with staged less invasive methods and followed up 6 to 13 months.Results 94 cases achieved solid osseous union
4、s from 2 months to 6 months postoperativly.The results were excellent in 63 cases,good in 25 cases and fair in 6 cases according to Johner2wruhs knee scoring.The functions of knee joints was excellent and good at the ratio of 93.6.Conclusion The effect of staged less invasive treatment of comminuted
5、 fracture at proximal tibia were excellent,especially with open wound. Key words:skeletal traction;less invasive stabilization systems;proximal tibia;comminuted fracture 胫骨近段受到较大暴力后多形成长节段粉碎骨折,稳定性极差,出血较多,常常伴有严重的开放伤及软组织挫伤,并可继发张力性水疱,在临床治疗中较为棘手1。笔者自2003年12月至2007年12月采取分阶段处理,并结合微创内固定系统(less invasive stabi
6、lization systems,LISS)治疗94 例,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组94 例,不包含有明显神经血管损伤的病例,均为新鲜骨折,男78 例,女16 例;年龄2268 岁,平均42 岁。车祸伤52 例,重物砸伤35 例,坠落伤5 例,硬物击打伤2 例,其中开放伤70 例。骨折按AO分型,42B型22 例,42C型72 例(其中15 例波及关节面,但关节面移位不明显)。 1.2 治疗方法 微创概念应贯穿于治疗全程,明确诊断后及时固定,减少搬动,开放伤口予以清创缝合。期(第一阶段)81 例行布朗氏架跟骨牵引,同时对症止血、消肿、抗炎,处理张力性水疱,并
7、作好术前准备,观察并预防并发症,48 d后通过床头透视进行手法整复,调整牵引重量,可塑夹板固定。经过约13次调整,保证功能复位后维持牵引及夹板固定,鼓励脚趾活动。另13 例因创面污染严重或有骨质缺失,行可调式外固定支架固定,持续抗生素灌注冲洗10 d2周,并在透视下通过调整外固定架复位。经24周皮肤条件改善,肿痛消除,骨折复位满意,并已有纤维连接。期(第二阶段)行LISS内固定治疗,在连续硬膜外麻醉下,在胫骨平台下前外侧作长约4 cm弧形切口,分离至骨质,透视下LISS沿胫骨外侧紧贴骨面插入,安装外瞄准器,经皮螺钉固定,使用拉力复位器使钢板更加贴附并防止拧入螺钉时分离,远离骨折端至少4枚锁定钉
8、固定。术后即开始等长肌力收缩及关节活动,23周后开始部分负重,约512周完全负重。 2 结 果 2.1 骨折愈合及负重时间 本组伤口均良好愈合,无一例感染,随访时间613个月,平均8个月,均骨性愈合,术后平均愈合时间10周,其中已取出内固定44 例。完全负重时间取决于患者年龄、骨折愈合情况及复合伤的伴随情况,一般术后512周完全负重,3 例因骨质缺损较多,负重时间推迟,5个月后拍片骨折愈合后完全负重。 2.2 复位情况及功能恢复 所有随访患者中未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失,亦无神经损伤等并发症。所有随访患者均无需扶拐行走,膝关节活动度为90140 。有2 例伴有轻度跛行,并自觉膝
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