脑干血管病变常见综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,脑干血管病变常见综合征分析,1,.,脑干的解剖特点及血液供应,脑干由上至下分为：中脑、脑桥、延髓三部分。,脑干内神经核团及传导束排列密集，冒着行复杂，较小的病变亦会引起较严重的症状、体征。,脑干内神经核团及传导束分布复杂，病损时引起的神经系统缺失亦是多种多样。,脑干病变在背盖部易出现交叉性感觉障碍，在基底部病变易出现交叉性瘫痪。,脑干网状结构内分布有重要的植物调节中枢，如心脏、循环、血压、呼吸中枢等，较大的病变易引起生命体征改变。,脑干血液供应来自椎-基底动脉系统。,2,.,脑干断层结构,3,.,脑干交叉性瘫痪解剖学基础,4,.,核间性眼肌麻痹示意图,左,展,动,展,右,展,右,展,展,右,展,前核间性,后核间性,一个半综合征,5,.,脑干的血液供应,6,.,脑干的血液供应,7,.,延髓背外侧综合征（一）,Wallenberg syndrome.,责任血管：小脑后下动脉,临床表现：,1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身痛温觉受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束）,2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚）,3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱）,4、吞咽困难、声嘶、构音障碍（疑核及舌咽、迷走神经）,8,.,延髓背外侧综合征（二）,9,.,延髓背外侧综合征（三）,10,.,延髓中部综合征（一）,Dejerine syndrome，又称延髓内侧综合征.,责任血管：椎动脉或基底动脉旁中央支梗塞,临床表现：,1、同侧周围性舌瘫（舌下神经）,2、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束）,3、对侧偏身位置觉、振动觉及精细触觉减退（内侧丘系）,11,.,延髓中部综合征（二）,12,.,延髓中部综合征（三）,13,.,脑桥被盖下部综合征（一）,Raymond-Cestan syndrome,又称小脑上动脉综合征.,责任血管：小脑上动脉或小脑下前动脉。,临床表现：,1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身痛温觉受损,+对侧偏身位置觉、振动觉、精细触觉受损,（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束,+内侧丘系,）,2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚,+脊髓小脑前束,）,3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱）,4、,同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维）,5、,同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维）,14,.,脑桥被盖下部综合征（二）,15,.,脑桥腹外侧综合征（一）,Millard-Gubler syndrome,又称脑桥基底外侧综合征.,责任血管：小脑下前动脉或基底动脉周围支。,临床表现：,1、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维）,2、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维）,3、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束）,3、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束）,16,.,脑桥腹外侧综合征（二）,17,.,脑桥腹内侧综合征（一）,Foville syndrome,又称脑桥基底内侧综合征。,责任血管：脑桥旁正中支,临床表现,1、与脑桥腹外侧综合征基本相同。,2、双眼对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束）,3、可不伴有感觉障碍。,18,.,红核综合征（一）,Bennedikt syndrome，又称动眼神经和锥体外系交叉综合征.,责任血管：基底动脉脚间支或大脑后动脉。,临床表现：,1、同侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，复视，瞳孔散大（动眼神经）,2、对侧肢体震颤、强直（黑质）,或对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调（红核）,3、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束）,19,.,红核综合征（二）,20,.,大脑脚综合征（一）,Weber syndrome，又称动眼神经交叉瘫综合征.,责任血管：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉。,临床表现：,1、同侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，复视，瞳孔散大（动眼神经）,2、对侧中枢性面舌瘫和对侧中枢性偏瘫（皮质核束及皮质脊髓束）,21,.,大脑脚综合征（二）,22,.,查体不仔细，误人误己,孔子曰,23,.,谢谢！,24,.,