血液透析常见并发症及处理PPT课件.ppt
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1、血液透析常血液透析常见并并发症及症及处理理丽水市中心医院水市中心医院肾内科内科 鲍晓红1-前前 言言 肌肉肌肉痉挛2 恶心呕吐心呕吐3 头痛痛4 胸痛与背痛胸痛与背痛5 透析中低血透析中低血压1 皮肤瘙痒皮肤瘙痒6 失衡失衡综合症合症72-心律失常心律失常9 溶血溶血10 空气栓塞空气栓塞11 透析器破膜透析器破膜13 发热12 透析器反透析器反应8 体外循体外循环凝血凝血143-透析中低血透析中低血压14-定定义v是指透析中收是指透析中收缩压下降下降20mmHg 20mmHg 或平均或平均动脉脉压降低降低10mmHg 10mmHg 以上,并有低血以上,并有低血压症状。症状。5-台湾中国中医台
2、湾中国中医药大学低血大学低血压处理技理技术标准流程准流程6-处理程序理程序7-处理程序理程序v如如临床治床治疗中开始先中开始先进行行单纯超超滤,然后再透,然后再透析,称析,称为序序贯超超滤透析透析;v如先行透析,然后再行如先行透析,然后再行单纯超超滤,称,称为序序贯透透析超析超滤。8-寻找原因找原因1v 容量相关性因素:包括超容量相关性因素:包括超滤速度速度过快快(0.35mlKg-1min-1)、)、设定的干体重定的干体重过低、低、透析机超透析机超滤故障或透析液故障或透析液钠浓度偏低等。度偏低等。v 血管收血管收缩功能障碍:包括透析液温度功能障碍:包括透析液温度较高、透高、透前前应用降用降压
3、药物、透析中物、透析中进食、中重度食、中重度贫血、血、自主神自主神经功能障碍(如糖尿病神功能障碍(如糖尿病神经病病变患者)患者)及采用醋酸及采用醋酸盐透析者。透析者。9-寻找原因找原因2v心心脏因素:如心因素:如心脏舒舒张功能障碍、心律失常(如功能障碍、心律失常(如房房颤)、心)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。缺血、心包填塞、心肌梗死等。v 其它少其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反器反应、脓毒血症等。毒血症等。10-预 防防130min11-预 防防2v建建议应用用带超超滤控制系控制系统的血透机。的血透机。v有条件有条件时可可应用容量用容量监测装
4、置装置对患者患者进行透析行透析中血容量中血容量监测,避免超,避免超滤速度速度过快。快。v如透析中低血如透析中低血压反复出反复出现,而上述方法无效,而上述方法无效,可考可考虑改改变透析方式,如采用透析方式,如采用单纯超超滤、序、序贯透析和血液透析和血液滤过,或改,或改为腹膜透析。腹膜透析。12-2肌肉痉挛13-v多出多出现在每次透析的中后期。一旦出在每次透析的中后期。一旦出现应首先首先寻找找诱因,然后根据原因采取因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透理措施,并在以后的透析中采取措施,析中采取措施,预防再次防再次发作。作。14-寻找找诱因因v透析中低血透析中低血压;v低血容量;低血容量;v超超
5、滤速度速度过快;快;v应用低用低钠透析液;透析液;v血血电解解质紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡:如低如低镁血症、低血症、低钙血血症、低症、低钾血症等。血症等。15-治治疗根据根据诱发原因酌情采取措施原因酌情采取措施:v可快速可快速输注生理注生理盐水(水(0.9%氯化化钠溶液溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液露醇溶液.v对痉挛肌肉肌肉进行外力行外力挤压按摩。按摩。16-预防防v 防止透析低血防止透析低血压发生及透析生及透析间期体重增期体重增长过多,多,每次透析每次透析间期体重增期体重增长不超不超过干体重的干体重的5%。v 适当提高透析液适当提
6、高透析液钠浓度,采用高度,采用高钠透析或序透析或序贯钠浓度透析。但度透析。但应注意患者血注意患者血压及透析及透析间期体重增期体重增长。v积极极纠正低正低镁血症、低血症、低钙血症和低血症和低钾血症等血症等电解解质紊乱。紊乱。v 鼓励患者加鼓励患者加强肌肉肌肉锻炼。17-恶心和呕吐心和呕吐318-常常见原因原因v透析低血透析低血压;v透析失衡透析失衡综合症合症;v透析器反透析器反应;v糖尿病糖尿病导致的胃致的胃轻瘫;v透析液受透析液受污染或染或电解解质成份异常(如高成份异常(如高钠、高、高钙)等。)等。19-处理理v对低血低血压导致者采取致者采取紧急急处理措施。理措施。v在在针对病因病因处理基理基
7、础上采取上采取对症症处理,如理,如应用用止吐止吐剂。v加加强对患者的患者的观察及察及护理,避免理,避免发生生误吸事件,吸事件,尤其是神智欠清者。尤其是神智欠清者。20-预防防v针对诱因采取相因采取相应预防措施是避免出防措施是避免出现恶心呕吐的心呕吐的关关键,如采取措施避免透析中低血,如采取措施避免透析中低血压发生等。生等。21-头痛痛422-常常见原因原因v透析失衡透析失衡综合征;合征;v严重高血重高血压;v脑血管意外;血管意外;v长期期饮用咖啡者,由于透析中咖啡血用咖啡者,由于透析中咖啡血浓度降低,度降低,也可出也可出现头痛表痛表现。23-治治疗v明确病因,明确病因,针对病因病因进行干行干预
8、;v如无如无脑血管意外等血管意外等颅内器内器质性病性病变,可,可应用用对乙乙酰氨基酚等止痛氨基酚等止痛对症治症治疗。24-预防防v处理理诱因;因;v低低钠透析;透析;v避免透析中高血避免透析中高血压发生;生;v规律透析等。律透析等。25-胸痛与背痛胸痛与背痛526-常常见原因原因v心心绞痛(心肌缺血)痛(心肌缺血)v溶血溶血v低血低血压v空气栓塞空气栓塞v透析失衡透析失衡综合征合征v心包炎心包炎v胸膜炎胸膜炎27-治治疗及及预防防v在明确病因的基在明确病因的基础上采取相上采取相应治治疗。v应针对胸背疼痛的原因采取相胸背疼痛的原因采取相应预防措施。防措施。28-皮肤瘙痒629-皮肤瘙痒皮肤瘙痒v
9、是透析患者常是透析患者常见不适症状,有不适症状,有时严重影响患者重影响患者生活生活质量。量。v透析治透析治疗会促会促发或加重症状。或加重症状。30-寻找原因找原因尿毒症患者皮肤瘙痒尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚:病机制尚不完全清楚:v尿毒症、透析治尿毒症、透析治疗并并发症;症;v钙磷代磷代谢紊乱等有关;紊乱等有关;v透析透析过程中程中发生的皮肤瘙痒需要考生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器与透析器反反应等等变态反反应有关;有关;v一些一些药物或肝病也可物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。31-治治疗v采取适当的采取适当的对症症处理措施;理措施;v应用抗用抗组胺胺药物;物;v外用含外用含镇痛痛剂
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