支气管肺炎-辅助检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,辅助检查,白细胞检查：,（,一）外周血检查：,2.,C-,反应蛋白,(CRP),：,细菌性肺炎：,WBC,总数和,Neu,多，,甚至可见核左移，胞浆中可有中毒颗粒。,病毒性肺炎：,WBC,总数正常或降低，,有时可见异型淋巴细胞。,细菌感染时，血清,CRP,浓度上升。,1.,细菌培养、涂片,:,（二）病原学检查：,标本：采集血、痰、气管吸入物、胸腔穿刺液、,肺穿刺液、肺活检组织等,意义：可明确病原菌。,缺点：常规培养需时较长，,且在应用抗生素后阳性率也较低。,2.,病毒分离和鉴定：,标本：应于发病,7,日内取鼻咽或气管分泌物标本,作病毒分离,优点：阳性率高。,缺点：需时长，不能用作早期诊断。,3.,其他病原体的分离培养：,肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。,4.,病原特异性抗原检测,:,检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。,5.,病原特异性抗体检测：,急性期与恢复期双份血清特异性,IgG,有,4,倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性,IgM,测定有早期诊断价值。,6.,聚合酶链反应（,PCR,）或特异性基因探针检测病原体,DNA,：,此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。,冷凝集试验,可用于肺炎支原体感染的过筛试验。,7.,其他：,参考值,凝集价,1,：,32,原理,支原体肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素，简称冷凝集素，它能与患者自身红细胞或,“,O,”,型人红细胞于,4,条件下发生凝集，在,37,时又呈可逆性完全散开。,75,的支原体肺炎病人，于发病后第二周血清中冷凝集素效价达,1,：,32,以上。某些患冷凝集素综合征的病人，其效价可高达,1,：,1000,以上。,绝大多数正常人本试验呈阴性反应，但本试验并无特异性，流感、传染性单核细胞增多症、锥虫病、肝硬化等也可呈阳性反应，但滴度均较低。,（三）,X,线检查,(Chest Roentgenogram):,早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎(实变期，右肺上叶）：,肺叶实变以叶间裂为界,支气管肺炎,间质性肺炎：,肺纹理增强，细网状或小结节阴影,并发症,肺脓肿：,并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱,大片致密影，边缘模糊，密度均匀或中心部位密度高、向外周逐渐变淡。坏死物咳出后课件含液平的空洞，边缘模糊。临近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液。,若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵膈、心脏向健侧移位。,并发症,脓胸：,脓胸,并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。,并发症,脓气胸：,并发症,肺大泡：,肺大泡时则见完整薄壁、多无液平面的大泡。,肺大泡,真菌性肺炎：,(1),病原学检查：,取痰、咽拭子、支气管吸取物涂片直接镜检找菌丝和孢子，或取血、痰、局部受损组织反复做真菌培养，必要时取受损组织或淋巴结活检可以作出诊断。,血清学检查：,检测隐球菌荚膜多糖体抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖抗原，可用于高危人群的早期诊断；,血清（,1,3,）,-,-D-,葡萄糖是真菌细胞壁的重要成分，不仅可用于早期诊断深部真菌感染，还可监测其血浆中含量变化以提示患者对抗真菌药治疗的反应。,肺炎支原体肺炎：,(1),血清冷凝集反应阳性。,(2),血清抗体检测阳性。,(3),支原体培养阳性为诊断金标准，但实验要求高，一般实验室,很难开展。,(4)X线:肺门阴影增浓,支气管肺炎,间质性肺炎,实变影,沙眼衣原体：,(1),病原学检查:,鼻咽拭子涂片作姬姆萨染色,可见碘染的胞浆内包涵体，对诊断的敏感性只有,35%,左右。,采用,McCoy,细胞培养并用荧光抗体染色，诊断的敏感性为,70%,80%,，特异性达,90%,以上。,(2),血清学检查：微量免疫荧光法测得单份血清,CT,或,CPN,，特异,IgMCT-IgM,1,64,CPN-IgM,1,16,或,CPN-,I,gG,1,512,或双份血清检查抗体滴度上升,4,倍，提示急性期感染如,IgG,1,16,但,1,512,，提示既往感染。,(3)PCR,检测特异性,DNA,。,