淋巴瘤相关科普知识及护理概述.ppt

世界淋巴瘤宣传日,淋巴瘤相关科普知识及护理,吉林省肿瘤医院,内五科 任洪涛,淋巴瘤相关科普知识及护理概述,科室简介,吉林省肿瘤医院内五科（淋巴血液科），现有病床80张，医护人员30余名，医师,7,名，其中主任医师,1,名，主治医师,2,名，均为硕士研究生以上学历，主管护师2名。科室自从,2012,年,4,月组建以来，在主任鲍慧铮博士带领下，这支年轻而富有朝气的团队瞄准学科前沿，务实进取、刻苦攻关、严谨敬业，致力于攻克白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合症及各种疑难肿瘤疾病。在我省业内迅速打开了局面，以实际行动赢得了患者的信赖和同行的尊敬。,科主任,鲍慧铮,主任医师、博士、内五科主任，现任中国抗癌协会临床协作中心（CSCO）会员，中国抗癌协会会员、吉林省抗癌协会会员、吉林省抗癌协会化疗专业委员会委员、吉林省健康巡讲专家、长春市医学会医疗事故鉴定专家，从事淋巴血液肿瘤诊治20余年，具有丰富临床经验。参与完成多项科研课题研究工作，发表论文,20,余篇。,护士长,敖丽华,主管护师 本科学历,2001,年毕业于长春中医药大学,从事护理工作十余年,吉林省护理学会伤口护理分会委员,长春市护理学会内科专科委员会委员,熟练掌握贵要静脉、锁骨下静脉穿刺术,护理技术掌握全面，技术精湛。,致病因素、常见症状,2,淋 巴 瘤 的 概 念、流行病学,1,预后影响因素,4,诊断、治疗,3,淋巴瘤的概念,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的造血系统恶性肿瘤，临床上多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为最常见，常伴有肝脾肿大，晚期有恶病质、发热及贫血等全身表现。,国内，,NHL,占淋巴瘤患者的,86%,，,国际上，,NHL,比例低些，占,75%,淋巴瘤的分类,NHL,的病理分类,流行病学,世界范围内，,NHL,在常见肿瘤中分别占第,9(,男,),第,10(,女,),每年发病率平均增加,4,在全球范围内是,增长最迅速,的恶性肿瘤之一,发达国家发病率：,12-15/10,万，,全球近,30,年发病率更高达,20/10,万,在中国，恶性淋巴瘤已是常见肿瘤的第,8,位,中国：,1.6-2.1/10,万,我国,NHL,占比,85%-90%,，远高于欧美,沿海地区高于内陆,男性高于女性,城市高于农村,流行病学,环境：大量研究表明接触杀虫剂以及除莠剂,24-,二氯苯氧乙酸 可增加,NHL,发病风险一些职业（化学家干洗工人、印刷工人、木工，美容师等）患病几率高于正常人群。,饮食：有研究表明，蛋白质摄入增多或维生素和蔬菜摄入减少与,NHL,病情进展有关,此外,过多的食品添加剂也增加患病风险。,吸烟：目前流行病学研究吸烟可增加,NHL,的发病风险。,免疫系统：免疫受抑制可增加,NHL,发病风险。最好的例证是,AIDS,患者,NHL,发病增高其他的免疫缺陷状态,感染因素：,EB病毒。,化学因素：苯、农药、化肥，某些化疗药物，免疫抑制剂均有致病作用。,哪些原因可能是致病因素,需警惕的常见症状,颈部、锁骨或腋下的淋巴结逐渐肿大，且不觉得痛,全身性的症状：找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒,咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大,胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、感到腹部有肿块,胸部淋巴瘤：咳嗽胸闷、气促等,淋巴瘤诊断“金标准”：病理学检查,淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病灶的组织病理学检查。,病理学检查：通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化等检查，最后明确诊断（是不是淋巴瘤？是哪种淋巴瘤？）这是获得正确诊断的唯一途径。,淋巴瘤的治疗方法有哪些,常见的治疗方法,:,化疗,放疗,生物治疗,骨髓或造血干细胞移植,手术治疗,目前淋巴瘤的治疗多采用综合治疗的模式，综合治疗要好于单一模式治疗。,什么是化疗,化疗,是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方法。,淋巴瘤为全身性疾病，治疗上应以联合化疗为主。,什么是放疗,放疗,是用各种不同能量的放射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。,放疗作为一线治疗的作用有所下降。,根据具体分型和分期适时选择，常作为联合化疗的辅助治疗。,什么是骨髓,/,造血干细胞移植,骨髓,/,造血干细胞移植,是对淋巴瘤患者先进行强烈的放化疗等预处理，最大限度地杀灭患者体内的癌细胞，然后再将造血干细胞植入到体内，使其造血和免疫功能恢复。,主要用于在常规治疗失败或缓解后复发的患者,一般要求患者年纪不大并且身体状况良好。,什么是手术治疗,手术治疗,组织活检,急症姑息手术（出血或穿孔）,某些早期原发,NHL,（如睾丸和卵巢；肝脾和肠道；甲状腺和乳腺等）部位,通常手术不具备治愈淋巴瘤的可能,什么是生物靶向治疗,生物治疗,是淋巴瘤治疗领域革命性突破。,是一种既可以杀灭肿瘤细胞，又能激发机体自身免疫机制，从而达到治疗肿瘤或预防复发的作用。,常见的有：单克隆抗体，干扰素等。,淋巴瘤可以治愈,不少人把淋巴瘤视为绝症，究其根源是在于社会大众对于恶性肿瘤的认知不够全面。,随着医学研究的深入开展，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步，尤其是免疫治疗和靶向药物的使用和治疗方案的不断发展，淋巴瘤已经成为可以治愈的一种肿瘤。,患者如果能够积极配合，规范治疗，淋巴瘤的治愈率能高达到,50%,以上。,内容,淋巴瘤护理概述,内容,淋巴瘤化疗期间饮食指导及化疗后不良反应的护理,定期随访和长期治疗,运动康复,心理调整,化疗前：均衡饮食，每日,45,餐，化疗前一天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物。如：米饭、面食、鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。,化疗中：低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质食物：以食谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等。,化疗后：身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物。如软饭、面包、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、土豆等。用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。也可以食用姜来刺激食欲。,化疗期间饮食应注意：,不良反应的护理应对,1,胃肠反应,治疗前药物干预、严重时药物治疗,饮食指导,2,骨髓抑制,升白、升血小板药物治疗，发热时应用广谱抗生素,减少探访、空气清新、紫外线消毒房间、口腔护理,饮食指导,恶心、呕吐,保持足够的蛋白质摄入，多吃瘦肉，牛肉或鸡鸭鱼肉等。,避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。,多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果。如海带、西红柿、枣、草莓、苹果、猕猴桃等。,食欲不振，消化不良者可吃山楂、萝卜。,便秘、腹泻,腹泻病人应该注意补充水分，吃无刺激的食物，如米饭、面包等。食物温度不宜过冷。,腹泻时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、焖等方法。,为避免出现便秘，应该吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全麦面包、番薯、蜂蜜等。,养成每天定时排便的习惯。,白细胞、血小板减少（骨髓抑制）,可食用动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、鸡、大枣、桂圆、花生、酸奶、核桃。,内容,淋巴瘤不良反应的护理,定期随访和长期治疗,运动康复,心理调整,营养护理,定期随访和长期治疗的重要性,内容,淋巴瘤不良反应的护理,定期随访和长期治疗,运动康复,心理调整,营养护理,运动康复,增强身体素质,提高机体免疫力,改善心理状态,运动康复,被动运动,体能较好，可以自由活动的患者,:,散步、打太极拳、游泳、骑自行车等,卧床不起，无自主活动能力的患者,:,按摩肢体等,.,要定时、定量训练，全面顾及。,助动运动,淋巴瘤术后、肌肉麻痹患者,:,自身健肢借助外力进行练习,主动运动,内容,淋巴瘤不良反应的护理,定期随访和长期治疗,运动康复,心理调整,营养护理,理性认识淋巴瘤,不良情绪,会降低机体的免疫功能，减弱免疫系统识别、杀灭肿瘤细胞的作用,良好的情绪,可以平衡和提高机体的免疫功能，使肿瘤细胞处于自限状态，最终被机体免疫系统所消灭,增强战胜淋巴瘤的信心,群体治疗,参加各种俱乐部、协会，营造氛围，相互勉励将“坐以待毙”的心理转换成“获得治愈”的信心,信任医护人员,创造良好的康复环境,勇于回归社会,通过化疗，放疗和,生物治疗,1/3,可以预防,1/3,可以治愈,1/3,可以,延长生存时间,家人和朋友是我们永远的后盾,向家人敞开心扉，得到安慰和鼓励,不要害怕,寻求朋友的帮助,主动与朋友保持适当的联系,胃弥漫大,B,细胞淋巴瘤,病 例 分 享,吉林省肿瘤医院,内五科 任洪涛,病人基本资料,姓名：周XX,身高：160cm,体重：56Kg,年龄：,68,岁,主诉：上腹部隐痛2个月。,既往史：高血压病史30年，口服施慧达控制血压。萎缩性胃炎5年。2年前诊断为,“,脑血栓,”,，已治愈。,个人家族史：无特殊。,体格检查,腹部略膨隆，上腹部可触及一直径约468cm包块，质韧，边界不清，活动性差，轻压痛，无 反跳痛。余无阳性体征。,实验室检查,血,2,-MG：,4.51mg/L,，,LDH,：,403u/L,。,肝功：,GGT 49U/L,。,ALB,：,27.8g/L,。,肾功：,CREA 73.1umol/L,，,URIC 315.1mol/L,。,血常规：,WBC 11.9,10,9,/L,，,NE 8.6,10,9,/L,，,RBC4.55,10,12,/L,，,Hgb 142.0g/L,，,Plt 241,10,9,/L,。,病毒标志物：HbsAb、HBcAb阳性、,HCV,阴性。,大便潜血+,影像学检查,全腹,+,盆腔,CT,：胃壁弥漫不规则增厚，密度不均，胃周脂肪密度略增高，胃周围间隙见多个软组织结节。诊断：待除外胃淋巴瘤。,胃镜：食管粘膜未见明显异常。贲门闭合尚可。,胃腔内见大量食物潴留，管腔僵硬，胃底、胃体、胃窦前壁、厚壁、小弯见弥漫性黏膜破坏区，表面散在弥漫及浅溃疡，质脆易出血，,幽门圆形，开闭差，十二指肠球部粘膜光，降段未见明显异常。,HP 检测阴性。,内 镜 表 现,PET-CT,检查,PET-CT：胃弥漫性不规则增厚（最厚处达3.1），FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤；肝内可见散在多发大小不等FDG高代谢灶，CT呈片状低密度影，边界不清，较大病灶最大截面约2.8cm,2.6cm，考虑淋巴瘤浸润。余各组织、器官未见代谢异常增高。,病 理,（胃粘膜）恶性肿瘤，结合IHC：CK-，CD20+，CD3弱+，Ki6730%+，CD117+，CD34+，SMA-，符合淋巴瘤。组织少，免疫组化标记不够，故待进一步免疫组化。,临床诊断,非霍奇金淋巴瘤,（弥漫大B细胞型）IVEA期,(IPI评分4分;高危组;GCB),胃、肝脏浸润,治疗经过,2013.4.15,2013.3.25,2013.3.2,R-CEOP21,R-CE,OP21,R-CHO,E,21,疗效评估,1,血2-MG、LDH、血生化正常。,化疗1周期后查体：腹部肿物触不清,3周期后,复查全腹部增强CT:,未见确切异常。,查体,实验室,检查,CT检查,疗效评估,2,CT检查病灶消失,2013-5-9 第4周期化疗：R-C,E,OP,后续治疗,CR 鞘注,内五科,祝患者早日康复！,