自发性气胸--.ppt

第二章呼吸系统疾病病人护理第十二第十二节自自发性气胸性气胸自自发性气胸性气胸系指在无外系指在无外伤或人或人为因素情况下，因肺部因素情况下，因肺部疾病使肺疾病使肺组织及及脏层胸膜自胸膜自发破裂，空气破裂，空气进入入胸膜腔造成的胸腔胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎气和肺萎缩。概概述述评估病人一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1原原发性气胸：指常性气胸：指常规胸部胸部X线检查肺部无肺部无明明显异常者所异常者所发生的气胸。生的气胸。2继发性气胸：在肺疾病基性气胸：在肺疾病基础上上发生的气胸，以生的气胸，以COPD最常最常见（一）病因（一）病因（二）（二）发病机制病机制肺肺组织异常异常气气道道内内压力力过高高脏 层 胸胸 膜膜破裂破裂空气空气进入胸腔入胸腔压迫心迫心脏纵隔移位隔移位二、临床表现二、临床表现 （一）症状（一）症状首首发症状是患症状是患侧突突发胸痛，随之干咳和呼吸胸痛，随之干咳和呼吸困困难。（二）体征（二）体征患患侧胸廓胸廓饱满，呼吸运，呼吸运动减弱，叩减弱，叩诊鼓音，鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮，皮下气下气肿时有握雪感。有握雪感。1.闭合性（合性（单纯性）气胸性）气胸。2.交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气：空气在吸气和呼气时自由自由进出胸膜腔。出胸膜腔。3.张力性（高力性（高压性）气胸性）气胸：多因胸膜破口呈活瓣性多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只阻塞，空气只进不出。故此型气胸不出。故此型气胸为内科急症。内科急症。（二）（二）临床分型床分型空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口口闭合，空合，空气不再气不再进入胸腔入胸腔闭合性气胸合性气胸 见动画1空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口不口不闭合合吸气空气吸气空气进入胸腔，入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈膈摆动交通性气胸交通性气胸 见动画8吸气吸气时空气从肺破口空气从肺破口处进入胸腔入胸腔肺肺缩小小空气空气进入皮下入皮下把心把心脏挤向向对侧呼气呼气时肺破口肺破口闭合，合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔胸腔压力急力急剧增高增高张力性气胸力性气胸 见动画13三、检查及诊断三、检查及诊断 1胸部胸部X线检查是是诊断气胸、判断断气胸、判断疗效的效的重要方法重要方法2胸腔内胸腔内压测定定胸内胸内负压消失消失（一）（一）检查 1.突然突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征气胸体征 3.线胸片胸片检查显示胸腔示胸腔积气和肺萎气和肺萎缩（二）（二）诊断要点断要点制定计划四、治疗要点四、治疗要点1、保守治、保守治疗卧床休息、氧气吸入等卧床休息、氧气吸入等2、排气减、排气减压治治疗（1）紧急排气急排气张力性气胸可用小刀或大号力性气胸可用小刀或大号针头直接从患直接从患侧锁骨中骨中线第二肋第二肋间或腋前或腋前线第第45肋肋间刺入胸腔刺入胸腔进行急救行急救（2）气胸箱抽气最常用）气胸箱抽气最常用（3）胸腔插管水封瓶）胸腔插管水封瓶闭式引流或式引流或连续负压吸引吸引3、胸膜粘、胸膜粘连术4、手、手术治治疗5、原、原发病及并病及并发症症处理理积极治极治疗原原发病，避免病，避免诱因，因，预防和防和处理理继发的的细菌感染。菌感染。五、五、护理理诊断断/问题1.低效性呼吸型低效性呼吸型态与肺与肺扩张能力下降、能力下降、疼痛、缺氧、焦疼痛、缺氧、焦虑有关。有关。2.疼痛疼痛与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关。与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关。3.有感染的危有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔置管有与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。关。实施护理六、六、护理措施理措施 1绝对卧床休息：卧床休息：避免一切增加胸腔内避免一切增加胸腔内压的活的活动2吸氧吸氧 3密切密切观察病情察病情变化：化：注意胸痛、呼吸困注意胸痛、呼吸困难、生命体、生命体征及肺部体征的征及肺部体征的变化，化，经常巡常巡视病房，及病房，及时听取病人听取病人主主诉。4协助医生做好助医生做好检查准准备和配合工作和配合工作5缓解疼痛解疼痛6做好胸腔做好胸腔闭式引流的式引流的护理：理：参参见外科外科护理学理学有有关内容关内容7健康指健康指导：治治疗原有肺部病原有肺部病，避免避免诱发因素因素效果评价 评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理的身理的身心反心反应。课堂小堂小结1.自自发性气胸指肺性气胸指肺组织自自发破裂，空气破裂，空气进入入胸膜腔。胸膜腔。2.典型表典型表现为患患侧突突发胸痛、干咳、呼吸困胸痛、干咳、呼吸困难，患，患侧叩叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位。移位。3.最主要的治最主要的治疗是排气减是排气减压治治疗。最容易忽。最容易忽视的的护理是指理是指导病人避免病人避免诱因。因。