骨质疏松的简介及防治(1).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨质疏松的简介及防治,骨质疏松的简介及防治,骨质疏松的定义及类型,骨质疏松的病因,骨质疏松的预防,骨质疏松的治疗,1,2,4,5,骨质疏松的诊断,3,骨质疏松的定义及,类型,慢性全身代谢性骨病,在我国，骨质疏松症患者约有,9000,万，发病率为,6.97%,骨质疏松的定义及,类型,原发性骨质疏松症,老年性骨质疏松症,妇女绝经后骨质疏松症,继发性骨质疏松症,指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。,如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床,。,特发性骨质疏松症,骨质疏松症的类型,骨质疏松的定义及,类型,骨质疏松的定义及,类型,骨质疏松与疼痛的恶性循环,骨质疏松症的病因,钙或维生素D缺乏：骨组织的重要组成元素,性激素缺乏：雌二醇和睾丸素的缺乏,疾病因素：糖尿病、脂质代谢紊乱疾病、卵巢早衰、肾上腺功能不全疾病,、骨髓瘤等,药物诱导：糖皮质激素、抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平,，,PPI,，抗凝药华法林等,家族遗传,其他因素：抽烟、喝酒、高盐等不良的生活习惯,骨质疏松症的诊断,审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。,骨的存量检查骨密度（,BMD,）,骨量的流失速度生化指标测定,双能,X,线吸收法,骨密度,T,值：正常成人,骨密度,Z,值：同龄人,-2.0SD,骨质疏松症的预防,进食富含钙、蛋白质的饮食,适当户外运动和日照,戒烟、酒,慎用影响骨代谢的药物,加强自身和环境保护，采取各种预防跌倒的措施,补充骨健康基本需要剂：适量的钙剂和维生素,D,骨质疏松症的治疗,非药物疗法：,物理疗法,生活方式和营养补充,药物疗法：,化学药物,中药,增加骨基质和骨矿物质的含量,防止和减少骨质的分解，促进其合成,缓解或减轻疼痛及不适感,骨质疏松症的治疗,药物疗法,化学药物,基本补充剂：钙制剂、维生素,D,、活性维生素,D,及其类似物,抗骨吸收药物：双膦酸盐类、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素,促骨形成药物：甲状旁腺激素,既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂：锶盐、维生素,K2,等,骨质疏松症的治疗,钙,骨骼形成所必需的一种微量元素；,纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡，保证骨量提高。,肾结石、心血管疾病；血钙，尿钙,维生素,D,促进肠钙吸收与尿钙的重吸收；,促进钙盐在骨基质内沉积。,基本补充剂,骨质疏松症的治疗,基本补充剂,骨质疏松症的治疗,活性维生素,D,及其类似物,骨化三醇：不需经过肝肾羟化就有活性效应，适用于老年人、肝肾功能不全及维生素,D,代谢障碍者，骨化三醇软胶囊。,-,骨化醇：需要经,25,羟化酶羟化为,1,25,双羟维生素,D3,后才有活性，阿法骨化醇软胶囊。,注意监测血钙、尿钙及血清碱性磷酸酶等指标，以防发生高血钙。,基本补充剂,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐,特异性结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞的功能,最常用的一线药物。阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠和唑来膦酸钠。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐,阿仑膦酸钠：绝经后骨质疏松症，男性骨质疏松症，糖皮质激素诱发的骨质疏松症,70mg,周一次或,10mg,每日一次，空腹服用，,30,分钟不要平卧。,胃及十二指肠溃疡，反流性食道炎者慎用。,可通过胎盘及乳汁分泌，故孕妇、哺乳期妇女禁用。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,双膦酸盐,唑来膦酸注射液：绝经后骨质疏松症，静脉注射,5mg,每年一次,肾脏肌酐清除率,35ml/,分的患者不用,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,激素替代治疗,雌激素、孕激素：结合雌激素、雌二醇等,60,岁以前的围经期和绝经后妇女，特别是伴有潮热、盗汗等绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。,绝对禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结蹄组织病。,一般不超过5年，每年检查乳腺和子宫。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,雌激素受体调节剂,有效抑制破骨细胞，降低骨转换。,雷洛昔芬：可增加全身、股骨颈和椎体,BMD,，降低腰椎骨折的危险性。,只用于女性，对乳房和子宫无不良影响。,不良反应：潮热，血栓栓塞,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,降钙素,特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量；,具有周围与中枢性的,止痛作用,；,鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,降钙素,鲑鱼降钙素喷鼻剂：,120IU,或,240IU/,日，开启后室温保存，,1,个月内用完。,鲑鱼降钙素注射液：皮下或肌注，,50IU/,日或隔日,100IU,，根据说明书的要求确定是否皮试。,抗骨吸收药物,骨质疏松症的治疗,甲状旁腺激素,严重骨质疏松；增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险；,持续应用促成骨作用会减弱，停药后骨密度会逐渐下降，因此停药后必须加用抗骨吸收药物；,不宜超过,2,年，监测血钙。,促进骨形成药物,骨质疏松症的治疗,锶盐,雷奈酸锶,可显著提高骨密度，降低绝经后骨质疏松症患者椎骨骨折（,40%50%,）及非椎骨骨折（,6%,）的风险；,治疗绝经后骨质疏松症双膦酸盐的替选药物。,既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂,骨质疏松症的治疗,维生素,K2,可提高血中,骨钙素,水平，减缓骨密度下降，对老年性和绝经后骨质疏松症均有效。,空腹服用吸收差,，合并肝胆疾病伴脂肪吸收障碍者口服效果不良。不可与华法林合用。,胃肠道反应。,既刺激骨形成，又减少骨吸收的制剂,小结,骨质疏松,26,预防,富含钙、蛋白质的饮食；戒烟、酒；适量的钙剂和维生素,D,适当户外运动和日照；预防跌倒,慎用影响骨代谢的药物,非药物疗法：物理疗法；生活方式和营养补充,药物疗法：,化学药物；,中药,治疗,谢谢,