消除疼痛改善生活.ppt

消除疼痛，改善生活消除疼痛，改善生活 南平市第一医院放疗科什么是疼痛什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。摘自：International Association for the study of painlWHOWHO统计，全球每年至少有统计，全球每年至少有500500万癌症患者万癌症患者在遭受疼痛的折磨在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约新诊断的癌症患者约25%25%出现疼痛出现疼痛接受治疗的接受治疗的50%50%癌症患者有不同程度的疼痛癌症患者有不同程度的疼痛70%70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%30%具有难以忍受的剧烈疼痛具有难以忍受的剧烈疼痛癌症疼痛的现状l癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨l癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展影响睡眠影响睡眠食欲下降食欲下降免疫力下降免疫力下降l慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病痛，成为一种疾病癌症疼痛的现状病因病因肿瘤直接肿瘤直接引起引起如肿瘤骨侵犯，对脊髓和周围神经的压迫，肿瘤颅内转移，对内脏血管的浸润和管腔的梗阻等；肿瘤诊断和治疗引起主要是一些创伤性检查和手术；精神和心理因素这是个易忽视的原因，当特异的治疗已解除肉体疼痛的根源，病人仍会感到疼痛，其原因与精神和心理因素有关。评估疼痛程度的分级法评估疼痛程度的分级法(3)l简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位l0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛l临床上，疼痛及其程度还不能通过客观的检查做临床上，疼痛及其程度还不能通过客观的检查做出准确判定，只能将通过病人的主诉或观察病人出准确判定，只能将通过病人的主诉或观察病人的反应来得到一个大概的印象，临床常用评分有的反应来得到一个大概的印象，临床常用评分有数字评分量表和分类量表。数字评分量表和分类量表。无痛 最剧烈疼痛l定义定义按照按照WHOWHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则及方法，进行癌痛治疗l原则原则早期、持续、有效地消除疼痛早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量Good Pain Management癌痛的规范化治疗疼痛控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛癌痛的规范化治疗WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药按阶梯给药 l选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯l不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物l第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛l第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应l二阶梯弱化二阶梯弱化l以吗啡为代表的第三阶梯药物，以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应无天花板效应”WHOWHO三三阶梯梯镇痛痛非甾体消炎药辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物NO Pain轻度疼痛中度重度三阶梯止痛的常用药物三阶梯止痛的常用药物l1）解热镇痛类：解热镇痛类：为控制癌痛的第一线药物，对肿瘤骨转移为控制癌痛的第一线药物，对肿瘤骨转移引起的疼痛尤为有效。该类药物达到一定水平后，止痛效果不在增引起的疼痛尤为有效。该类药物达到一定水平后，止痛效果不在增加，不宜盲目增加剂量。如：扑热息痛，阿司匹林，布洛芬。加，不宜盲目增加剂量。如：扑热息痛，阿司匹林，布洛芬。2）阿片类：为麻醉类药物，止痛效果强，增加剂量可增强止痛效果，但病人可以产生耐药，可有药物依赖。于解热镇痛类药物联用效果更佳。按照止痛效果可分为弱阿片类和强阿片类两大类：如可待因，是弱阿片类代表药物，用于中度疼痛，吗啡是强阿片类的代表药物。目前临床常用的羟考酮控释片和吗啡缓释片覆盖中重度疼痛两阶梯，同时具有无天窗效应。为临床用药提供很大帮助。辅助用药类型抗癫痫药：常用药物：卡马西平，苯妥英钠。抗焦虑及抑郁药：改善由于疼痛引起的精神和心理障碍。常用药物：黛力新，谷维素。治疗特殊类型的癌痛（骨转移疼痛、神经病理性疼痛）辅助镇痛，适合三阶梯治疗任一阶梯减少阿片类镇痛药用量及不良反应 癌痛治疗的辅助用药癌痛治疗的辅助用药糖皮质激素：控制炎症介质的释放，减轻水肿对组织的压迫，缩小肿瘤体积。常用药物：地塞米松放疗放疗 l 放疗是通过抗肿瘤治疗来达到止痛目的。放疗是通过抗肿瘤治疗来达到止痛目的。放疗对肿瘤浸润压迫神经引起的疼痛疗效确切，放疗对肿瘤浸润压迫神经引起的疼痛疗效确切，如指针选择得当，如指针选择得当，放疗的适应症：4.肺癌的臂丛浸润3.脑转移及原发脑肿瘤 1.胃、胰腺癌等肿瘤的后腹膜浸润 2.肿瘤及肿大的淋巴结引起的脊髓神经根压迫5.骨转移，脊髓转移缓解疼痛有效率在71%-100%。病例病例1患者，男，37岁。反复腰痛2月入院。入院诊断：多发骨转移瘤（原发灶不明）疼痛原因：肿瘤侵犯腰椎。患者入院后诉腰背部持续性酸痛，疼痛评分10分，给予“羟考酮控释片 20mg q12h”口服处理，24小时候再评估仅为4分，48小时后再度评估疼痛评分达到0分，疼痛治疗满意。病例病例2患者，男，55岁，左上后牙龈区疼痛4月入院。入院诊断：左上颌窦鳞癌。疼痛原因：肿瘤侵犯局部组织。患者左上后牙龈区疼痛明显，疼痛评分4分，初期给予“丙氧氨酚”口服后疼痛评分为2分，但患者出现呕吐症状，后疼痛再发明显，呈针刺样，无法忍受，疼痛评分10分，给予“吗啡控释片15mg q12h”，24小时后患者诉疼痛无明显缓解，予“吗啡控释片30mg q12h+卡马西平 0.1 tid”处理，同时辅以止吐处理，次日查房诉疼痛明显减轻，评分为5分，结合局部放疗控制肿瘤后现患者生活基本不受疼痛影响，生活质量高。经验总结经验总结疼痛是癌症病人首要解决的问题，消除疼痛是患者的基本人权，在上述病例中，我们根据病人病情给予针对性的三阶梯治疗，同时结合辅助用药及针对病因的治疗（如放疗）可达到良好的治疗效果，可以改善由疼痛引起的精神和心理障碍，达到满意的疗效。患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育医生规范化的疼痛治疗谢 谢