(维A酸类、过氧化苯甲酰、红霉素、硫酸锌、螺内酯等)的药理作用PPT课件.ppt
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1、痤痤疮疮与抗痤与抗痤疮药疮药 1.1.1.了解痤了解痤疮发疮发病原因,掌握痤病原因,掌握痤疮预疮预防防护护理方法;理方法;2.2.掌握抗痤掌握抗痤疮疮西西药药的的类类型及常用型及常用药药物(物(维维A A酸酸类类、过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰、红红霉素、硫酸霉素、硫酸锌锌、螺内、螺内酯酯等)等)的的药药理作用、理作用、应应用和不良反用和不良反应应;3.3.了解痤了解痤疮疮的中医治的中医治疗疗法法则则,认识认识常用抗痤常用抗痤疮疮的的中中药药材、中材、中药药方方剂剂以及中成以及中成药药。关关键词键词:痤:痤疮疮 成因成因 预预防防 抗痤抗痤疮药疮药 学学习习引引导导2.第一第一节节 痤痤疮疮的常的常
2、识识及及预预防防一一.痤痤疮疮的概念的概念l痤痤疮疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症,因是一种毛囊皮脂腺慢性炎症,因为为皮脂腺管堵皮脂腺管堵塞,致使皮脂外流不塞,致使皮脂外流不畅畅所致。是美容皮肤科最常所致。是美容皮肤科最常见见的病之一。通常好的病之一。通常好发发于面部、于面部、颈颈部、胸背部、肩膀部、胸背部、肩膀和上臂。和上臂。l容易生痤容易生痤疮疮者:正者:正值值青春期青春期发发育的人、油性皮肤育的人、油性皮肤严严重的人、重的人、长长得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、经经常熬夜的人等。常熬夜的人等。l痤痤疮疮分分为寻为寻常性痤常性痤疮疮(粉刺、炎性丘疹和(粉刺、炎
3、性丘疹和脓脓疱)和疱)和重度痤重度痤疮疮(严严重重脓肿脓肿、囊、囊肿肿、结节结节等等损损害),害),3.二二.痤痤疮疮的病因的病因图5 大、小汗腺图示(一)西医(一)西医对对痤痤疮疮的的认识认识痤痤疮发疮发病机制与皮脂分泌病机制与皮脂分泌过过多、毛囊管角化多、毛囊管角化过过度、度、异常菌群和炎症异常菌群和炎症发发生有关。生有关。l性激素平衡失性激素平衡失调调,毛囊口,毛囊口过过度角化度角化 雄性激素分雄性激素分泌增多,刺激皮脂腺皮脂分泌增加,使毛囊漏斗泌增多,刺激皮脂腺皮脂分泌增加,使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化,致皮脂潴留,形成粉刺。部及皮脂腺管角化,致皮脂潴留,形成粉刺。l微生物感染微生物感染
4、 厌厌氧痤氧痤疮疮棒状杆菌大量繁殖,棒状杆菌大量繁殖,产产生生溶脂溶脂酶酶、蛋白分解、蛋白分解酶酶等。等。l其他其他诱诱因因 精神、精神、饮饮食、大便、睡眠等个人行食、大便、睡眠等个人行为为因素;烟、酒等嗜好因素;化因素;烟、酒等嗜好因素;化妆妆品及皮肤品及皮肤护护理因理因素等。素等。4.(二)中医(二)中医对对痤痤疮疮的的认识认识皮肤是五皮肤是五脏脏的的镜镜子。痤子。痤疮虽疮虽生生长长在皮肤表面,但在皮肤表面,但与与脏脏腑功能失腑功能失调调息息相关。中医息息相关。中医认为认为引起痤引起痤疮疮的的原因是:面鼻及胸背部属肺,本病常由肺原因是:面鼻及胸背部属肺,本病常由肺经风热经风热阻于肌肤所致;
5、或因阻于肌肤所致;或因过过食肥甘、油食肥甘、油腻腻、辛辣食物,、辛辣食物,脾胃脾胃蕴热蕴热,湿,湿热热内生,熏蒸于面而成;或因青春内生,熏蒸于面而成;或因青春之体,血气方之体,血气方刚刚,阳,阳热热上升,与上升,与风风寒相搏,郁阻寒相搏,郁阻肌肤所致。肌肤所致。5.三三.痤痤疮疮的的预预防防l注意面部清注意面部清洁洁,避免使用油性或粉,避免使用油性或粉质质化化妆妆品。晨起和睡前使品。晨起和睡前使用硫磺香皂或适合油性皮肤使用的洗面奶洗用硫磺香皂或适合油性皮肤使用的洗面奶洗脸脸,尤忌,尤忌浓妆浓妆l合理合理饮饮食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、
6、咖啡等刺激性等刺激性饮饮料,多吃蔬菜、海料,多吃蔬菜、海带带、水果,多、水果,多饮饮开水,保持大开水,保持大便通便通畅畅。l劳劳逸逸结结合,保持精神愉快。合,保持精神愉快。长长了痤了痤疮疮不要不要产产生心理生心理负负担,以担,以免引起神免引起神经经内分泌紊乱,使痤内分泌紊乱,使痤疮疮加重。加重。l多做运多做运动动,加快血液循,加快血液循环环,使皮肤毛孔通,使皮肤毛孔通畅畅。l疏通毛孔。当面部出疏通毛孔。当面部出现现粉刺粉刺时时,可以用水蒸汽促使毛孔打开,可以用水蒸汽促使毛孔打开,再用消毒再用消毒过过的器具柔和地的器具柔和地挤压挤压粉刺粉刺边缘边缘皮肤,将粉刺皮肤,将粉刺挤挤出来。出来。注意,忌
7、用手注意,忌用手挤压挤压,以免引起化,以免引起化脓发脓发炎后形成疤痕和色素沉炎后形成疤痕和色素沉着,影响美着,影响美观观,留下,留下遗遗憾。憾。6.l轻轻度痤度痤疮疮多采用外用多采用外用药药物治物治疗疗,中度和重度痤,中度和重度痤疮疮者者则则需要系需要系统统性用性用药药治治疗疗。l治治疗疗痤痤疮疮的的药药物分物分为为以下几以下几类类:抑制毛囊皮脂腺抑制毛囊皮脂腺导导管角化异常管角化异常药药,如,如维维A A酸酸类类、-羟羟酸酸类类。抑制痤抑制痤疮疮丙酸杆菌丙酸杆菌药药,如,如过过氧化苯氧化苯酰酰、四、四环环素素类类、大、大环环内内酯类酯类和林可霉素和林可霉素类类。抑制皮脂分泌的抗皮脂溢抑制皮脂
8、分泌的抗皮脂溢药药,如,如锌锌制制剂剂、硫化硒等,用于治、硫化硒等,用于治疗疗痤痤疮疮、脂溢性皮炎与脱、脂溢性皮炎与脱发发。抗雄性激素抗雄性激素药药,如雌性激素,如雌性激素类类、螺内、螺内酯酯、西咪替丁及丹参、西咪替丁及丹参酮酮等。等。第二第二节节 防治痤防治痤疮疮西西药药7.一一.抑制毛囊皮脂腺抑制毛囊皮脂腺导导管角化异常管角化异常药药l维维A A酸酸类药类药物物l第一代代表第一代代表药药物有物有维维A A酸(商品名酸(商品名为为TretinoinTretinoin)、异异维维A A酸酸(商品名商品名为为AccutaneAccutane)和和维维胺脂;胺脂;l第二代代表第二代代表药药物有依曲
9、替物有依曲替酯酯(阿(阿维维A A酯酯)和依曲替酸(阿)和依曲替酸(阿维维A A酸);酸);l第三代有芳香第三代有芳香维维A A酸乙酸乙酯酯(治治疗银疗银屑病屑病)和阿达帕林和阿达帕林(商品名商品名是达芙文是达芙文)。l维维A A酸酸类药类药物有多方面的物有多方面的药药理作用,如抗氧化、脱色理作用,如抗氧化、脱色(可以可以用来治用来治疗疗光光损伤导损伤导致的色素异常沉着致的色素异常沉着)。8.【常用制【常用制剂剂和用法】和用法】0.025%-0.1%0.025%-0.1%维维A A酸酸软软膏,特膏,特别别适用于粉刺性痤适用于粉刺性痤疮疮,从低,从低浓浓度开始,每日涂度开始,每日涂1-21-2次
10、。次。若局部有明若局部有明显发红显发红、脱、脱发发、灼、灼热现热现象,可象,可暂暂停,停,缓缓解后解后继续继续外用。治外用。治疗疗期期间间避免日晒。避免日晒。0.01%0.01%阿达帕阿达帕林凝胶林凝胶剂剂,使用方法同上,使用方法同上【注意事【注意事项项】维维A A酸治酸治疗疗粉刺及青春痘通常需要使用粉刺及青春痘通常需要使用4646周左右。使皮肤光滑周左右。使皮肤光滑细细致,淡化痘疤黑斑,致,淡化痘疤黑斑,疗疗效效时间时间常超常超过过2323个月。至于改善个月。至于改善细纹细纹及老化就更要一及老化就更要一年半年半载载了。所以,想使用了。所以,想使用维维A A酸改善自己皮肤的患者,酸改善自己皮肤
11、的患者,需要有足需要有足够够的耐心配合。的耐心配合。9.-羟羟酸酸类类第一代以甘醇酸第一代以甘醇酸为为代表,作用之一是加速老旧角代表,作用之一是加速老旧角质细质细胞的脱胞的脱落,促落,促进进皮肤皮肤细细胞更新,改善胞更新,改善过过度角化、粗糙暗沉、色素异常度角化、粗糙暗沉、色素异常沉着,使皮肤明亮光滑。同沉着,使皮肤明亮光滑。同时时,可改善油性肤,可改善油性肤质质和痤和痤疮疮、毛孔、毛孔粗大等。但是,粗大等。但是,对对皮肤刺激性皮肤刺激性较较强强,不适合敏感性皮肤使用。,不适合敏感性皮肤使用。第二代以葡萄糖酸第二代以葡萄糖酸为为代表,除了代表,除了传统优传统优点外,点外,还还具有良好的具有良好
12、的吸水保湿效果,亦兼具抗自由基吸水保湿效果,亦兼具抗自由基对对皮肤的皮肤的伤伤害,防止皮肤受害,防止皮肤受损损老化。但是比老化。但是比传统传统果酸刺激性弱。果酸刺激性弱。第三代以乳糖酸第三代以乳糖酸为为代表,具有代表,具有强强抗氧化作用、高吸水保湿性抗氧化作用、高吸水保湿性能,并可促能,并可促进进皮肤皮肤细细胞更新,更加温和无刺激,适合敏感性皮胞更新,更加温和无刺激,适合敏感性皮肤使用。在此肤使用。在此仅仅介介绍绍其在抗痤其在抗痤疮疮方面的作用和方面的作用和应应用。用。10.二二.抗微生物抗微生物类药类药物物外用抗菌外用抗菌药药主要治主要治疗轻疗轻、中度痤、中度痤疮疮,常用的有:,常用的有:过
13、过氧氧化苯甲化苯甲酰酰、红红霉素、克林霉素、甲硝霉素、克林霉素、甲硝唑唑、氯氯霉素,常霉素,常与与维维A A酸酸类药类药物合用,皮物合用,皮损损改善后改善后应应停停药药。如。如2 23 3个个月后无效月后无效应换应换用其他抗生素,以防用其他抗生素,以防产产生耐生耐药药。口服抗微生物口服抗微生物药药物主要用于中、重度炎症性痤物主要用于中、重度炎症性痤疮疮治治疗疗,常用的有:克林霉素、常用的有:克林霉素、红红霉素、霉素、罗红罗红霉素、米霉素、米诺环诺环素、素、多西多西环环素等。素等。11.三三.抗皮脂溢出抗皮脂溢出药药l抗皮脂溢抗皮脂溢药药通通过过抑制皮脂分泌来减少痤抑制皮脂分泌来减少痤疮疮的的发
14、发生机会。生机会。l青春期可能有青春期可能有绝对绝对或相或相对对的的锌锌缺乏,可致使雄性激素缺乏,可致使雄性激素合成系合成系统统紊乱,也紊乱,也导导致致VAVA转转运激素合成运激素合成酶酶系系统统紊乱,紊乱,使血清中的使血清中的VAVA水平下降,水平下降,组织组织可利用的可利用的VAVA不足,从而不足,从而影响表皮的正常分化。影响表皮的正常分化。l补补充充锌锌可改善以上症状。目前可改善以上症状。目前应应用最多的抗皮脂溢用最多的抗皮脂溢药药主要是一些主要是一些锌锌制制剂剂,有,有硫酸硫酸锌锌、硒化、硒化锌锌、葡萄糖酸、葡萄糖酸锌锌以及甘草以及甘草锌锌等。等。12.四四.内分泌抑制内分泌抑制剂剂研
15、究表明,痤研究表明,痤疮疮的的发发生与雄激素水平异常升高有关生与雄激素水平异常升高有关当雄激素水平当雄激素水平过过高高时时,女性痤,女性痤疮疮患者可用雌激素或患者可用雌激素或抗雄激素抗雄激素类药类药治治疗疗痤痤疮疮。但因所需但因所需剂剂量量较较大,方法大,方法较难较难掌握适当,故不宜作掌握适当,故不宜作为为常常规疗规疗法使用。常用的抗雄激素法使用。常用的抗雄激素药药物有:物有:13.螺内螺内酯酯(Spironolactone)(Spironolactone)又称安体舒通,是一种保又称安体舒通,是一种保钾钾利尿利尿药药,但同,但同时时又通又通过过多多种途径减少雄激素的生成,具有明种途径减少雄激素
16、的生成,具有明显显的抗雄激素作用。的抗雄激素作用。【临临床床应应用】用】口服螺内口服螺内酯酯治治疗寻疗寻常性痤常性痤疮疗疮疗效良好。效良好。半个月可半个月可见见痤痤疮疮消退或消失。消退或消失。治治疗妇疗妇女特女特发发性多毛性多毛症,症,还还可以治可以治疗疗高雄激素型多毛症,高雄激素型多毛症,这这种种类类型的多毛型的多毛症可以由其他疾病引起,症可以由其他疾病引起,治治疗疗雄激素型脱雄激素型脱发发,男性,男性疗疗效效较较好,而女性患者脱好,而女性患者脱发发症状改善不是很明症状改善不是很明显显。【常用制【常用制剂剂和用法】和用法】0.3%0.3%安体舒通霜、复方安体舒安体舒通霜、复方安体舒通霜(通霜
17、(0.3%0.3%安体舒通安体舒通+1%+1%氯洁氯洁霉素),外用,霉素),外用,4040天一天一疗疗程。程。安体舒通胶囊安体舒通胶囊剂剂、片、片剂剂,口服,口服,14.雌性激素雌性激素l雌性激素包括雌激素和孕激素两雌性激素包括雌激素和孕激素两类类。用于治。用于治疗疗痤痤疮疮的主要是己的主要是己烯烯雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸环环丙孕丙孕酮酮常用于痤常用于痤疮疮的治的治疗疗l【临临床床应应用用】限用于女性。用于治限用于女性。用于治疗严疗严重或重或顽顽固性痤固性痤疮疮,尤其是,尤其是对对全身全身应应用抗生素或用抗生素或维维A A酸酸疗疗效不明效不明显显或不能耐受者,或
18、伴有月或不能耐受者,或伴有月经经紊乱、多毛、雄激素型脱紊乱、多毛、雄激素型脱发发的患者。在的患者。在应应用中通常以口服避孕用中通常以口服避孕药药的形式的形式给药给药。l【常用制常用制剂剂和用法和用法】避孕避孕药药。黄体黄体酮酮:适用于月:适用于月经经期痤期痤疮疮加加重者,可于来潮前重者,可于来潮前1010天肌肉注射天肌肉注射10 10 mgmg,隔隔5 5天再注射天再注射5 5mgmg。受孕前受孕前3 3个月不可用个月不可用药药。15.治治疗疗原原则则:去脂、溶解角:去脂、溶解角质质、杀杀菌及消炎。菌及消炎。复方硫磺洗复方硫磺洗剂剂、1%1%氯氯霉素酊、霉素酊、1%1%红红霉素酊、霉素酊、0.
19、05%-0.1%0.05%-0.1%维维A A酸酸霜、霜、5%5%过过氧化苯甲酸洗氧化苯甲酸洗剂剂或霜或霜剂剂等均可酌情等均可酌情选选用。用。维维A A酸是痤酸是痤疮疮治治疗疗的一的一线药线药物,阿达帕林是物,阿达帕林是轻轻、中度粉刺性痤、中度粉刺性痤疮疮和炎症性痤和炎症性痤疮疮的首的首选药选药物。物。对对于于较严较严重的痤重的痤疮疮,可与外用抗生素或口服抗生素(克林霉,可与外用抗生素或口服抗生素(克林霉素、素、红红霉素、霉素、过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰)联联合治合治疗疗。口服口服维维A A酸主要用于重度痤酸主要用于重度痤疮疮,推荐,推荐计计量量为为0.1mg/(kg.d)0.1mg/(kg.d
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