输尿管癌查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,教学查房,1,.,泌尿系统,2,.,肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤,.,尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道,.,输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿路,.,膀胱和尿道称为下尿路。,输尿管癌,3,.,病因分析,1,、职业暴露,2,、遗传因素,3,、生活方式,4,、饮食习惯,5,、长期服用某些药物,6,、长期慢性刺激,4,.,临床表现,1,、间歇性无痛性肉眼血尿,2,、肿瘤梗阻可发生肾积水,3,、血块下可引起肾绞痛,5,.,诊断依据,1,、间歇性无痛性肉眼血尿,2,、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出,3,、尿脱落细胞学检查发现癌细胞,4,、输尿管镜检查,5,、,MRI,肾盂输尿管水成像,6,.,膀胱镜,适应症,1.,做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。,2.,做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开诊断（或用扩张器进行扩张）。,7,.,禁忌症,膀胱镜,1.,尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散,，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。,2.,膀胱容量过小，在,60ml,以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致,膀胱破裂。,3.,尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者,4.,骨关节畸形,不能采取截石体位者。,5.,妇女月经期或妊娠,3,个月以上。,6.,肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者,。,8,.,名称,正常,异常,酸碱度（,pH,）,4.68.0,（平均值,6.0,）,增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等,酸碱度（,pH,）,4.68.0,（平均值,6.0,）,降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等,尿比重（,SG,）,1.0151.025,增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等,尿比重（,SG,）,1.0151.025,降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等,尿胆原（,URO,）,16,超过此数值，说明有黄疸,隐血（,BLO,）,阴性（,-,）,阳性（,+,）同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血,白细胞（,WBC,）,阴性（,-,）,超过五个，说明尿路感染,尿蛋白（,PRO,）,阴性或仅有微量,阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变,尿糖（,GLU,）,阴性（,-,）,阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等,胆红素（,BIL,）,阴性（,-,）,阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸,酮体（,KET,）,阴性（,-,）,阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻,尿红细胞（,RBC,）,阴性（,-,）,阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等,尿液颜色（,GOL,）,浅黄色至深黄色,黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题,尿常规结果分析,9,.,血红蛋白（,Hb,）：,男性,120,160g/L,；女性,110,150g/L,；新生儿,170,200g/L,红细胞（,RBC,）：,男性（,4.0,5.5,）,10*12/L,；女性（,3.5,5.0,）,10*12/L,；,白细胞（,WBC),：,成人（,4.0,10.0,）,10*9/L,；,血小板：,（,100,300,）,10*9/L,血常规正常值,10,.,1,、总蛋白,(TP),正常情况：,60,80g/L,减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。,2,、球蛋白,(G),正常情况：,20,29g/L,减少：出生后至,3,岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。,3,、白蛋白,(Alb),正常情况：,40,55g/L,减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。,4,、谷草转氨酶,(AST),正常情况：,0-50mol/L,增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。,5,、谷丙转氨酶,(ALT),正常情况：,0-40mol/L,增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。,肝功能结果分析,11,.,6,、总胆红素,(STB),正常情况下成人为,1.7,17.1mol/L,其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。,7,、直接胆红素,(DBIL),正常情况：,0,3.4mol/L,增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。,8,、胆碱酯酶,(CHE),正常情况：比色法：,130,310U/L,：增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物,12,.,肾功能结果分析,一：血尿素,临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,二：血肌酐 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。,三：血尿酸临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,13,.,肾脏造瘘术,定义：通过穿刺或切开肾实质，把导管送入肾盂内，以行引流。,适用于上尿路梗阻，肾积液、以解决尿液改道。,14,.,并发症,1.,感染,2.,导尿管堵塞,3.,肾周积液,15,.,义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流,.,适用,于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，,义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流,.,适用,于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，,1.,应保持造瘘口皮肤清洁与干燥。,2.,注意避免翻身等活动导致管路脱出。,3.,引流袋应每日更换，并应严格无菌操作,4.,移动病人应注意引流管和袋位置，袋的位置应低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。,5.,应经常观察量，尿液，引流液颜色性质，注意有无结石、组织、脓血快等沉淀物，,6.,保病人应该多饮水，保证足够尿量及减少尿液对创面刺激。,肾脏造瘘管护理,16,.,不全肠梗阻,不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此在腹部,X,片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因引起，如腹部手术，进食异常，消化道肿瘤等。,17,.,1.,腹痛，为阵发性绞痛,;,2.,呕吐，早期为反射性,;,晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟,;,3.,腹胀，一般高位者不明显,;,低位或麻痹性显著且范围广,;,4.,肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便,;,5.,可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠,绞窄表现。,临床表现,18,.,1.,禁食,2.,留置胃管、持续胃肠减压,3.,补充水、电解质和维生素,4.,支持治疗,5.,抗生素的应用,6.,中医中药,7.,针炙,8.,手术治疗。,治疗原则,19,.,跌倒评估与护理,1,、近,3,月有跌倒史,2,、超过一个医学诊断,3,、使用拐杖、助行器,4,、静脉输液或使用留置针,5,、双下肢乏力,6,、残疾或功能障碍,7,、高估自己能力,1,、床头警示,2,、加床栏,3,、保持地面干燥、房间无障碍物,4,、留陪客一人、专人陪护,5,、穿防滑鞋,6,、告知特殊用药注意事项,7,、病区光线适宜,20,.,目前患者护理重点,1.,饮食护理,2.,管道护理,3.,病情观察,4.,心理护理,5.,临终关怀,21,.,谢,谢！,22,.,