第九章-儿童少年慢性病预防控制ppt课件.ppt
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1、第九章第九章第九章第九章 儿童少年慢性病预防控制儿童少年慢性病预防控制儿童少年慢性病预防控制儿童少年慢性病预防控制Prevention and Prevention and Prevention and Prevention and Control of Chronic Diseases in Children and Control of Chronic Diseases in Children and Control of Chronic Diseases in Children and Control of Chronic Diseases in Children and Adolesc
2、entsAdolescentsAdolescentsAdolescents慢性病(慢性病(chronic diseaseschronic diseases)全全称称是是慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病,不不是是特特指指某某种种疾疾病病,而而是是对对一一类类起起病病隐隐匿匿,病病程程长长且且病病情情迁迁延延不不愈愈,缺缺乏乏确确切切的的传传染染性性生生物物病病因因证证据据,病病因因复复杂杂,且且有有些些尚尚未未完完全全被被确确认认的的疾疾病病的的概概括括性性总总称称,主主要要以以高高血血压压、糖糖尿尿病病、恶恶性性肿肿瘤瘤等等为为代代表表的的一一组组疾疾病病。慢性病(慢性病(chronic di
3、seaseschronic diseases)随随着着经经济济发发展展、生生活活水水平平提提高高,都都市市化化加加快快、生生活活方方式式转转变变,慢慢性性病病新新发发病病率率快快速速上上升升、患患病病率率迅迅猛猛增增长长,发发病病年年龄有年轻化趋势。龄有年轻化趋势。研研究究显显示示,慢慢性性病病发发生生多多始始于于儿儿童童少少年年阶阶段段,危危险险因因素素自幼形成,血压、肥胖、血脂水平存在轨迹现象。自幼形成,血压、肥胖、血脂水平存在轨迹现象。儿儿童童期期开开始始进进行行血血压压、肥肥胖胖、血血脂脂水水平平及及其其影影响响因因素素的的监测与干预,是慢性病早期预防的重要手段之一。监测与干预,是慢性
4、病早期预防的重要手段之一。第一节第一节 儿童肥胖症儿童肥胖症 肥肥胖胖(obesityobesity)是是在在遗遗传传、环环境境因因素素交交互互作作用用下下,因因能能量量摄摄入入超超过过能能量量消消耗耗,导导致致体体内内脂脂肪肪积积聚聚过多,从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。过多,从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。肥胖者体内脂肪细胞数量较多,体积增大。肥胖者体内脂肪细胞数量较多,体积增大。研究和预防儿童肥胖症发生研究和预防儿童肥胖症发生研究和预防儿童肥胖症发生研究和预防儿童肥胖症发生对控制某些成人疾病具有重要意义对控制某些成人疾病具有重要意义对控制某些成人疾病具有重要意义对控制某些成人疾病具有
5、重要意义l儿童时期的肥胖约儿童时期的肥胖约606080%80%到成年期仍为肥胖。到成年期仍为肥胖。l肥肥胖胖症症与与心心血血管管疾疾病病和和糖糖尿尿病病等等均均有有密密切切关关系系,对对人人类类健健康康有明显危害。有明显危害。l肥肥胖胖者者脂脂代代谢谢异异常常,引引发发高高脂脂血血症症、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血压压等。等。l肥肥胖胖者者内内分分泌泌异异常常,甲甲状状旁旁腺腺激激素素 (PTH)(PTH),继继发发高高胰胰岛岛素血症,糖代谢异常,肥胖儿童代谢综合征。素血症,糖代谢异常,肥胖儿童代谢综合征。l目前国际上己将目前国际上己将识别和干预儿童期识别和干预儿童期肥胖症危险因素肥胖症
6、危险因素识别和干预识别和干预儿童期高血压危险因素儿童期高血压危险因素 视为成人期心血管疾病一级预防核心内容视为成人期心血管疾病一级预防核心内容一、定义及分类一、定义及分类(病因病因)1.1.原发性肥胖(又称单纯性肥胖)原发性肥胖(又称单纯性肥胖)它是指排除器质性疾病,由于能量摄入和消耗之间的它是指排除器质性疾病,由于能量摄入和消耗之间的不平衡,即营养过剩所至。不平衡,即营养过剩所至。儿童少年时期的肥胖绝大多数为原发性肥胖,与遗传和儿童少年时期的肥胖绝大多数为原发性肥胖,与遗传和环境有关。主要原因是摄食量过多、环境有关。主要原因是摄食量过多、“以静代动以静代动”的生活方的生活方式、缺乏运动等。式
7、、缺乏运动等。2.2.继发性肥胖继发性肥胖 儿童肥胖者少数属于此类,病因明确。因神经内分泌儿童肥胖者少数属于此类,病因明确。因神经内分泌机能失调或代谢性疾病、单基因突变或染色体异常等引起。机能失调或代谢性疾病、单基因突变或染色体异常等引起。下丘脑、垂体炎症、肿瘤或创伤;内分泌疾病,如库欣综合下丘脑、垂体炎症、肿瘤或创伤;内分泌疾病,如库欣综合征、甲低,性腺功能减退,多囊卵巢综合征和某些特定的单征、甲低,性腺功能减退,多囊卵巢综合征和某些特定的单基因突变。基因突变。先治疗原发性病因,再行使干预措施。先治疗原发性病因,再行使干预措施。两者鉴别:病史,体检,实验室检查作出最后结论。两者鉴别:病史,体
8、检,实验室检查作出最后结论。儿童少年肥胖发生的儿童少年肥胖发生的儿童少年肥胖发生的儿童少年肥胖发生的4 4 4 4个易感期个易感期个易感期个易感期机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的4 4个关键个关键时期:时期:1.1.孕后期。自孕孕后期。自孕3030周开始,胎儿体细胞数量增加迅速,对周开始,胎儿体细胞数量增加迅速,对母体摄入热量的增加反映敏感。母体摄入热量的增加反映敏感。2.2.婴儿期。尤其生后婴儿期。尤其生后9 9个月内,细胞体积增大,易集聚脂肪。个月内,细胞体积增大,易集聚脂肪。3.3.青春早期。儿童少年身体为生长突增准备充足能源,导青
9、春早期。儿童少年身体为生长突增准备充足能源,导致下丘脑对饱食中枢的抑制作用减弱,食欲猛增,过食致下丘脑对饱食中枢的抑制作用减弱,食欲猛增,过食而肥胖。而肥胖。4.4.青春后期。生长速度减慢,热量总需求下降,但旺盛的青春后期。生长速度减慢,热量总需求下降,但旺盛的食欲和不良习惯,导致膳食摄入热量超过消耗而肥胖。食欲和不良习惯,导致膳食摄入热量超过消耗而肥胖。在此在此4 4个时期内脂肪组织的发育占主导地位。个时期内脂肪组织的发育占主导地位。遗传遗传因素因素环境因素环境因素能量摄入过多能量摄入过多能量消耗能量消耗不足不足二、单纯性肥胖发生的病因及影响因素二、单纯性肥胖发生的病因及影响因素1.1.遗传
10、因素遗传因素肥胖具有一定的家族倾向(常染色体隐性遗传),遗传肥胖具有一定的家族倾向(常染色体隐性遗传),遗传是影响其发生发展的重要因素,但不是决定因素。是影响其发生发展的重要因素,但不是决定因素。它是多种基因的关联、累加结果,属于多基因遗传。它是多种基因的关联、累加结果,属于多基因遗传。基因决定个体的易感性。肥胖是否发生与环境作用和个基因决定个体的易感性。肥胖是否发生与环境作用和个体对该作用的易感性(遗传因素)有关。体对该作用的易感性(遗传因素)有关。肥胖功能候选基因研究主要集中在影响能量摄入、细胞肥胖功能候选基因研究主要集中在影响能量摄入、细胞储存脂肪和能量消耗的基因。储存脂肪和能量消耗的基
11、因。例如:例如:obob基因和基因和obob蛋白蛋白 肥胖儿童常有家族史。有资料报道,双亲均为肥胖者,子肥胖儿童常有家族史。有资料报道,双亲均为肥胖者,子女有女有707080%80%为肥胖;双亲之一(特别是母亲)为肥胖者为肥胖;双亲之一(特别是母亲)为肥胖者子女有子女有40%40%为肥胖。但双亲均不肥胖者,子女也有为肥胖。但双亲均不肥胖者,子女也有101014%14%发生肥胖。双亲患有肥胖症的子女应作为重点预防的发生肥胖。双亲患有肥胖症的子女应作为重点预防的对象。对象。二、肥胖发生的影响因素二、肥胖发生的影响因素2.2.2.2.环境因素环境因素环境因素环境因素1.1.膳食摄入。热量过多,消耗降
12、低,以甘油三脂形式储存膳食摄入。热量过多,消耗降低,以甘油三脂形式储存体内。体内。2.2.体力活动少。体力活动少。“以静代动以静代动”生活方式增加,动态活动少,生活方式增加,动态活动少,导致其流行的主要原因。导致其流行的主要原因。3.3.不良饮食习惯(吃饭速度快,晚上进食多,高糖高脂,不良饮食习惯(吃饭速度快,晚上进食多,高糖高脂,煎炸食品,边吃边看电视)。煎炸食品,边吃边看电视)。4.4.社会经济条件对肥胖发生也有影响。发达国家低阶层儿社会经济条件对肥胖发生也有影响。发达国家低阶层儿童和发展中国家高阶层儿童肥胖率高。童和发展中国家高阶层儿童肥胖率高。5.5.肥胖患病率受母亲文化程度直接影响。
13、肥胖患病率受母亲文化程度直接影响。6.6.肥胖易感环境肥胖易感环境(obesogenic environment)(obesogenic environment):快餐业的兴:快餐业的兴起,强大的市场诱惑,媒体对饮食行为的影响等宏观社起,强大的市场诱惑,媒体对饮食行为的影响等宏观社会环境,共同构成肥胖易感环境。会环境,共同构成肥胖易感环境。:l社会经济条件:社会经济条件:l 低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高2 2倍,有的高倍,有的高9 9倍,其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合倍,其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。物为主有关。l
14、家庭因素:家庭因素:l Garn Garn等调查发现,文化程度高的母亲更担心他们孩等调查发现,文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖,他们认为肥胖是一个严重的社会障碍,所以子的肥胖,他们认为肥胖是一个严重的社会障碍,所以很注意调整孩子的饮食量,同时鼓励他们多参加体育活很注意调整孩子的饮食量,同时鼓励他们多参加体育活动。动。l 文化程度低的母亲则相反,往往鼓励孩子多食,因文化程度低的母亲则相反,往往鼓励孩子多食,因而易致肥胖。而易致肥胖。l饮食营养因素饮食营养因素l1.1.部分肥胖儿童并非营养过剩导致,而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致,而是维生素B6B6、维、维生素生素B12B12等微量营养
15、素的缺乏,因为这些维生素是体内能等微量营养素的缺乏,因为这些维生素是体内能量代谢的量代谢的“催化剂催化剂”,如果摄入不足,脂肪无法及时转,如果摄入不足,脂肪无法及时转化成热量而散失,便积存在体内而形成肥胖。化成热量而散失,便积存在体内而形成肥胖。l2.2.肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水果的比重,必要时要服用维生素类药物,以恢复体内的果的比重,必要时要服用维生素类药物,以恢复体内的正常能量代谢。正常能量代谢。体育活动或户外活动少体育活动或户外活动少:肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中,而很少发生在活肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中,
16、而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中。动量大和户外活动多的人群中。三、肥胖流行三、肥胖流行1.1.肥胖是世界性的健康问题。儿童肥胖在全世界范围流行且肥胖是世界性的健康问题。儿童肥胖在全世界范围流行且日趋严重。日趋严重。2.2.发达国家儿童肥胖发生率为发达国家儿童肥胖发生率为20%20%左右。左右。3.3.欧美发达国家儿童青少年肥胖欧美发达国家儿童青少年肥胖+超重一般超过超重一般超过25%25%。4.4.美国是儿童肥胖流行最严重的国家,自美国是儿童肥胖流行最严重的国家,自2020世纪世纪7070年代开始年代开始流行,流行,1985-19951985-1995年进入第二增长高峰。年进入第二增长
17、高峰。5.5.欧洲、加拿大、澳大利亚、日本等发达国家儿童肥胖流行欧洲、加拿大、澳大利亚、日本等发达国家儿童肥胖流行比美国晚,但流行趋势迅猛。比美国晚,但流行趋势迅猛。美国美国1986198620022002年期间年期间4 41212岁白人男童肥胖岁白人男童肥胖+超重发生率从超重发生率从27%27%增长到增长到33%33%(肥胖:超重(肥胖:超重=1=1:2 2),女童从),女童从29.6%29.6%增长到增长到33.7%33.7%。我国较发达国家低。近年来脂肪、蛋白质和糖类摄入增加,我国较发达国家低。近年来脂肪、蛋白质和糖类摄入增加,膳食结构不合理、体力活动量减少等原因,儿童青少年膳食结构不合
18、理、体力活动量减少等原因,儿童青少年肥胖有不断增加的趋势。肥胖有不断增加的趋势。我国我国19951995以来,随着生活水平的提高,城市儿童肥胖检出以来,随着生活水平的提高,城市儿童肥胖检出率成倍增长,大城市儿童肥胖已接近率成倍增长,大城市儿童肥胖已接近15%15%20%20%。全国学生体质与健康调研数据显示:城市男生和城全国学生体质与健康调研数据显示:城市男生和城市女生的超重肥胖检出率在近市女生的超重肥胖检出率在近2020多年间发生了巨大变化。多年间发生了巨大变化。1985年年1995年年2000年年2005年年城市男生城市男生2.88.620.524.6城市女生城市女生3.47.211.71
19、3.31985198520052005年全国学生体质调研结果年全国学生体质调研结果 中国学生超重、肥胖发生率(中国学生超重、肥胖发生率(%)变化趋势)变化趋势年代年代 城市城市 农村农村 男生男生 女生女生 男生男生 女生女生超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖超重超重肥胖肥胖1985年年1.230.192.860.533.220.681.260.331995年年5.075.085.482.553.801.454.201.092000年年11.818.718.024.076.453.435.412.282005年年13.2511.398.725.018.205.076.612.63
20、l心理影响心理影响肥胖对儿童心理的影响比生理损害更严重。肥胖对儿童心理的影响比生理损害更严重。肥胖发生越早,心理压抑越大。肥胖发生越早,心理压抑越大。影响自尊、自信、社会交往的发展影响自尊、自信、社会交往的发展 不利于个性、性格、气质、情绪发展不利于个性、性格、气质、情绪发展 青春期对肥胖更感苦恼青春期对肥胖更感苦恼少数甚至产生自杀意念和行为少数甚至产生自杀意念和行为 四、肥胖的危害四、肥胖的危害l深远危害深远危害l儿童少年时期的肥胖不及时纠正,约儿童少年时期的肥胖不及时纠正,约60%60%可持续到成人。可持续到成人。l成年期慢性病的危险因素成年期慢性病的危险因素(潜伏潜伏):):高脂血症、动
21、脉粥样硬化、高脂血症、动脉粥样硬化、原发性高血压、原发性高血压、2 2型糖尿病。型糖尿病。l一些疾病关键诱因:阻塞性睡眠呼吸暂停,非酒精脂肪肝、一些疾病关键诱因:阻塞性睡眠呼吸暂停,非酒精脂肪肝、疖肿,黑棘皮病,皮肤褶皱处擦伤。疖肿,黑棘皮病,皮肤褶皱处擦伤。五、肥胖筛查五、肥胖筛查 1.1.肥胖筛查方法肥胖筛查方法 目测法目测法 身高标准体重法(身高标准体重法(WHOWHO,0-60-6岁小儿)岁小儿)指数法:体质指数(指数法:体质指数(body mass index,BMIbody mass index,BMI)7-18 7-18岁岁 腹部脂肪测量法:腹部脂肪测量法:腰围(腰围(WCWC)
22、、臀围、腰臀)、臀围、腰臀 比、腰围比、腰围/身高比身高比WHOWHO推荐推荐身高标准体重法身高标准体重法l超重:实测体重超过身高标准体重超重:实测体重超过身高标准体重10%10%20%20%l肥胖:体重超过身高标准体重的肥胖:体重超过身高标准体重的20%20%超过超过20%20%为轻度肥胖为轻度肥胖超过超过30%30%为中度肥胖为中度肥胖超过超过50%50%为重度肥胖为重度肥胖BMIBMIBMIBMIl间接反映体脂的最理想指标,用于肥胖筛查。间接反映体脂的最理想指标,用于肥胖筛查。lBMIBMI伴随男女年龄而变动,其标准须用分性别伴随男女年龄而变动,其标准须用分性别-年龄的曲年龄的曲线(而非
23、某个界值点)来显示。线(而非某个界值点)来显示。l儿童期:与国外一致。青春期:逐步调整。儿童期:与国外一致。青春期:逐步调整。18Y18Y界值点定界值点定为为2424和和2828(超重和肥胖)。(超重和肥胖)。l结合腰围筛查标准,筛检出肥胖的类型(中心型肥胖和结合腰围筛查标准,筛检出肥胖的类型(中心型肥胖和外周型肥胖)。外周型肥胖)。l步骤:按照步骤:按照BMIBMI初筛出超重和肥胖者初筛出超重和肥胖者根据根据WCWC界值点筛出界值点筛出肥胖类型。肥胖类型。2.2.肥胖诊断肥胖诊断(1).(1).筛查出肥胖者,再诊断。筛查出肥胖者,再诊断。(2).(2).国内外无统一诊断标准。当前,以体脂率为
24、核心指标国内外无统一诊断标准。当前,以体脂率为核心指标来计算。来计算。体重体重(Kg)=(Kg)=体脂量体脂量(Kg)+(Kg)+去脂体重去脂体重(FFM)(Kg)(FFM)(Kg)体脂率:体脂量占体重的百分比。体脂率:体脂量占体重的百分比。意义:肥胖程度指标。意义:肥胖程度指标。方法:生物电阻抗法,双能方法:生物电阻抗法,双能X X线吸收法,皮褶厚度法。线吸收法,皮褶厚度法。肥胖筛查标准:肥胖筛查标准:BMIBMI筛查标准:筛查标准:7-187-18岁最常用;岁最常用;身高标准体重法:身高标准体重法:6 6岁以下;岁以下;腰围筛查标准:用于判定中心性肥胖或外周性肥胖腰围筛查标准:用于判定中心
25、性肥胖或外周性肥胖 肥胖肥胖“诊断诊断”标准:标准:体脂率标准:评价肥胖的严重程度体脂率标准:评价肥胖的严重程度中国儿童青少年超重、肥胖筛查的中国儿童青少年超重、肥胖筛查的BMIBMI分类标准分类标准年龄(岁)年龄(岁)男超重男超重 男肥胖男肥胖 女超重女超重 女肥胖女肥胖 7 7 17.4 19.2 17.2 18.917.4 19.2 17.2 18.9 8 8 18.1 20.3 18.1 19.9 18.1 20.3 18.1 19.9 9 9 18.9 21.4 19.0 21.018.9 21.4 19.0 21.0 10 10 19.6 22.5 20.0 22.119.6 22
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