β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石(专家版).ppt
《β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石(专家版).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石(专家版).ppt(62页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、受体阻滞剂是治疗冠心病的基石第三军医大学新桥医院 赵刚 临床第一个临床第一个 受体阻受体阻滞剂滞剂PronethalolPronethalol于于19621962年问世,其发明者年问世,其发明者James James W Black W Black 因因提出提出 受体阻受体阻滞剂的概念而获得滞剂的概念而获得1988年年诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖受体阻滞剂受体阻滞剂u受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学进展的里程碑u诺贝尔奖委员会对1988年生理学/医学诺贝尔奖得主James W Black爵士的评价:“自200年前发现洋地黄以来,受体阻滞剂是药物防治心脏疾病最伟大的突破”受体阻
2、滞剂受体阻滞剂重要地位重要地位严重不足严重不足?!受体受体阻滞剂临床应用阻滞剂临床应用内容提要心率与心血管疾病极其预后的关系受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据受体阻滞剂在冠心病防治中的作用内容提要心率与心血管疾病极其预后的关系受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据受体阻滞剂在冠心病防治中的作用心率最重要的生命体征之一心率临床医生评估病人状态最常用 指标之一心率反映交感、副交感神经系统活性 平衡的直接指标心率在心血管疾病中的意义心率在心血管疾病中的意义FRAMINGHAM研究:心率与死亡率Gillman MW,et al.Am Heart J 1993;125:1148-1154.Kolloch e
3、t al.Eur Heart J.2008;29:1327-345020104030 060 0 3.5 4.0 4.53.0 2.5 2.01.5 1.0 0.5不良终点事件发生率不良终点事件发生率 (%)(%)估计的风险率估计的风险率终点事件终点事件 (全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率风险率静息心率静息心率 (bpm)(bpm)50 to 55 to 60 to 65 to 80 to 85 to 70 to 75 to 90 to 95 to 100INVEST研究研究:n=22,576(CHD)静息心率与心血管事件的关系静息心率75
4、bpm与心血管事件增加相关静息心率增加 5 bpm,心血管事件风险提高6%CASS研究:心率加快增加死亡风险Diaz et al.Eur Heart J.2005;26:967-74.Diaz et al.Eur Heart J.2005;26:967-74.稳定性冠脉疾病患者稳定性冠脉疾病患者 n=24,913n=24,913n=24,913n=24,913全因死亡全因死亡051015200.50.60.70.80.91.0累积生存概率累积生存概率入组后时间(年)入组后时间(年)62 HR=1 83 HR=1.32(CI 1.191.47)p0.00017782 HR=1.16(99%CI
5、1.041.28)心血管死亡心血管死亡051015200.50.60.70.80.91.0p0.0001入组后时间(年)入组后时间(年)累积生存概率累积生存概率62 HR=1 83 HR=1.31(CI 1.151.48)7782 HR=1.14(99%CI 1.001.29)心率心率60607070717190909191101101AMI(%)AMI(%)3939 41 414545 61 61 7272MEDALIE(1973):10000名以色列男性心率与心梗发生率的5年随访结果心率与心率与AMIAMI发生发生心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快是交感神经异常激活的直接征象机体的
6、应激反应,可能直接与病变程度相关粥样斑块不稳定,导致斑块破裂心电不稳定 室颤等恶性心律失常对心肌的直接毒性作用心室重构激活RAS系统内容提要心率与心血管疾病极其预后的关系受体阻滞剂在冠心病防治中的循证依据受体阻滞剂在冠心病防治中的作用Oestlund-Lindqvist A-M et al Arterioscler 1988;8:40-45102030405060%动脉弓动脉弓胸主胸主动脉动脉腹主腹主动脉动脉兔兔主动脉主动脉对照组对照组美托洛尔组美托洛尔组p0.015 受体阻滞剂抗受体阻滞剂抗动脉粥样硬化作用动脉粥样硬化作用对照组对照组美托洛尔治疗组美托洛尔治疗组颈动脉颈动脉ITMITM18个
7、月个月36个月个月安慰剂安慰剂 mm全部随机分组全部随机分组高胆固醇血症高胆固醇血症总胆固醇总胆固醇6.5mmol/Lp0.001p=0.018p=0.002p=0.00218个月个月36个月个月美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片25mg Qd随访时间随访时间0.350.300.250.200 0.150.100.05 受体阻滞剂抗受体阻滞剂抗动脉粥样硬化作用动脉粥样硬化作用BCAPSBCAPS研究随访期颈动脉研究随访期颈动脉IMTIMT变化变化793793例颈动脉斑块者例颈动脉斑块者(49(497070岁岁)Hedblad B et al.Circulation 2001;103:1721-172
8、6%5432100612 18 24 30 36p=0.031美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片25mg Qd安慰剂安慰剂随访时间(月)随访时间(月)受体阻滞剂抗受体阻滞剂抗动脉粥样硬化作用动脉粥样硬化作用BCAPS研究结果研究结果所有原因死亡或任何心血管事件(心梗或卒中)所有原因死亡或任何心血管事件(心梗或卒中)Hedblad B et al.Circulation 2001;103:1721-1726受体阻滞剂有效降低稳定性心绞痛发作 Bongers V,Sabin GV.Clin Drug Invest.1999;17(12):103-110.121086420美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片10
9、0mg/100mg/天天n=52n=52P P0.0010.001美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片安慰剂安慰剂3030天内心绞痛发生次数天内心绞痛发生次数102受体阻滞剂显著改善不稳定性心绞痛患者的心肌缺血Kaul UA,Bhargava M,Singh PP,Bhat A,Jain P,Khalilullah M.Indian Heart J.1991;43:377-9.0100200300400500心肌缺血发生次数心肌缺血发生次数445无症状心肌缺血发生次数无症状心肌缺血发生次数149P0.001治疗前治疗前4 4周周治疗后治疗后4 4周周0100200300400500409140美托洛尔
10、美托洛尔100-200mg/天天n=20P0.001治疗前治疗前4 4周周治疗后治疗后4 4周周受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用美托洛尔显著降低心梗患者死亡率(瑞典哥德堡美托洛尔研究)Herlitz J,et al.Am J Cardiol 1984;53:9D-15D相对相对危险性危险性降低降低36%相对相对危险性危险性降低降低31%31%相对相对危险性危险性降低降低23%23%受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用美托洛尔显著减少急性期(15天)高危组的死亡率(MIAMI研究)European Heart Journal 1985;6:199-226死亡率(死亡率(%)危险因素个数危险因素个数3
11、 4 5121086420P=0.0333安慰剂安慰剂美托洛尔美托洛尔高危患者高危患者 受体受体阻滞剂早期治疗阻滞剂早期治疗AMIAMI的疗效的疗效2828项临床试验汇总分析(项临床试验汇总分析(n n2700027000)10%5%死亡死亡(07天天)再梗死再梗死心脏骤停心脏骤停(或室颤或室颤)累计事件累计事件-阻滞剂治疗组阻滞剂治疗组对照组对照组51313815(3.7%)58613721(4.3%)30811025(2.8%)37111066(3.4%)30613776(2.2%)35513706(2.6%)112712954(8.7%)131212738(10.3%)相对危险相对危险(
12、%):(%):14(14(6 6)18(18(7)7)1515(7)7)16(16(4)4)绝对疗效绝对疗效():6():6(2 2)6()6(2 2)4()4(2 2)16()16(4 4)p p值值:0.02 0.02 0.02 0.02 0.05 0.05 0.00020.0002发发生生率率 ISIS Collaborative Group.Lancet 1986,2(8498):57-66Kendall,M.J.et.al.Ann Intern Med 1995;123:358-367在在5 5项心肌梗死后的研究中猝死的累积病例数项心肌梗死后的研究中猝死的累积病例数受体阻滞剂显著降低
13、MI后心源性猝死RRR42%1201008060402000 1 2 3累积病例数累积病例数安慰剂安慰剂(n=2721)美托洛尔美托洛尔(n=2753)P=0.002随访时间(年)随访时间(年)受体阻滞剂显著降低AMI的再梗风险(TIMI-研究)2.718.85.124.1051015202530再梗再梗心绞痛再发心绞痛再发发生率(发生率(%)美托洛尔组(美托洛尔组(n=720n=720)对照组(对照组(n=714n=714)P=0.02P0.02Circulation.1991;83:422-437.受体阻滞剂对AMI出院后生存的影响美国50个州回顾性分析 84457例65岁,确诊AMI,存
14、活出院 出院后用与不用-阻滞剂患者 1年死亡率分别为12.3%和23.6%(p0.001)Chen J,et al.Arch Intern Med 2000,160(7):947-52 受体阻滞剂用于心肌梗死二级预防提高生存率,改善预后(MERIT-HF心肌梗死亚组)Jnosi A,et al.Am Heart J.2003;146(4):721-728.阻滞剂在心肌梗塞的二级预防24项约2万例口服阻滞剂1年以上汇萃分析:总死亡率下降21(p0.001)再梗死率减少24(p0.001)对3.5万例以上的MI后存活患者长期随访临床试验表明,阻滞剂可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死发生率,从而提
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 受体 阻滞剂 治疗 冠心病 基石 专家
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。