膀胱全切术后护理查房ppt课件.ppt
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1、全膀胱切除尿流改道的护理全膀胱切除尿流改道的护理全膀胱切除尿流改道的护理全膀胱切除尿流改道的护理十堰市太和医院:陈颖十堰市太和医院:陈颖概述概述概述概述l膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。l发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。病因病因病因病因 膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的膀胱癌常见膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的膀胱癌常见病因有:病因有:l长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种l吸烟吸烟l体内色氨酸代谢的异常体内色氨酸代谢的异常l膀胱异物膀胱异物l其它:药物、寄生虫病等其它:药物、寄生虫病等临床表现临床表现临床
2、表现临床表现l血尿血尿l膀胱刺激症状膀胱刺激症状l排尿困难排尿困难l上尿路阻塞症状上尿路阻塞症状l全身症状全身症状l转移灶症状转移灶症状手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗l外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。手术方法手术方法手术方法手术方法l经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)(TURBt):主要适应于肿瘤组织细胞:主要适
3、应于肿瘤组织细胞分化好或比较好分化好或比较好(G1(G1、G2)G2)的表浅性肿瘤的表浅性肿瘤(Ta(Ta、T1T1、T2)T2)。手术方法手术方法手术方法手术方法开放性手术开放性手术开放性手术开放性手术l膀胱肿瘤局部切除及电灼术:适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下膀胱肿瘤局部切除及电灼术:适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。l部分膀胱切除术:适用丁范围较局限的浸润性乳头状瘤,位于部分膀胱切除术:适用丁范围较局限的浸润性乳头状瘤,位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。手术方法手术方法手术
4、方法手术方法开放性手术开放性手术开放性手术开放性手术l膀胱全切除术:适应证:适用于膀胱全切除术:适应证:适用于肿瘤范围较大,若做部分肿瘤范围较大,若做部分切除会使膀胱容量过小;切除会使膀胱容量过小;分散的多发性肿瘤,不宜做局部分散的多发性肿瘤,不宜做局部切除者;切除者;较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者;界不清者;应用局部切除治疗后,肿瘤复发迅速者。应用局部切除治疗后,肿瘤复发迅速者。l经耻骨全膀胱后尿道切除术:适应证:适应于膀胱多发癌病经耻骨全膀胱后尿道切除术:适应证:适应于膀胱多发癌病变,尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。变,尤其是累
5、及膀胱颈部或尿道内口者。l根治性膀胱切除术:适应证:该手术系在膀胱全切除术的同根治性膀胱切除术:适应证:该手术系在膀胱全切除术的同时,行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并时,行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有或可疑有)淋淋巴结转移者。巴结转移者。手术方法手术方法手术方法手术方法尿流改道尿流改道尿流改道尿流改道l常用改道手术有:常用改道手术有:输尿管皮肤造口术;输尿管皮肤造口术;乙状结肠造乙状结肠造口术;口术;直肠膀胱术;直肠膀胱术;回肠膀胱手术回肠膀胱手术病例资料病例资料病例资料病例资料l患者,女,患者,女,6262岁岁l肉眼血尿、尿痛伴下腹部烧灼痛肉眼血尿、尿痛伴下腹部烧灼痛20
6、20余天。余天。l患者患者2020余天前前无明显诱因出现肉眼血尿,色淡红,伴有血余天前前无明显诱因出现肉眼血尿,色淡红,伴有血凝块,未见条形血凝块,伴排尿疼痛,夜尿凝块,未见条形血凝块,伴排尿疼痛,夜尿2-32-3次次/晚。伴下晚。伴下腹部及双腰部烧灼痛。无尿频、尿急,无畏寒、发热,无胸腹部及双腰部烧灼痛。无尿频、尿急,无畏寒、发热,无胸闷、心慌,无乏力、消瘦,无恶心、呕吐等不适。闷、心慌,无乏力、消瘦,无恶心、呕吐等不适。20102010年年3 3月月9 9后入院行膀胱镜检查提示:膀胱内可见多个菜花样肿物,后入院行膀胱镜检查提示:膀胱内可见多个菜花样肿物,基地无法窥视,取活检送病检提示膀胱高
7、级别尿路上皮癌。基地无法窥视,取活检送病检提示膀胱高级别尿路上皮癌。泌尿系泌尿系CTCT提示膀胱肿瘤多发。膀胱外壁尚光滑,周围间隙清提示膀胱肿瘤多发。膀胱外壁尚光滑,周围间隙清晰,子宫及直肠无明显异常,盆腔内未见明确肿大淋巴结。晰,子宫及直肠无明显异常,盆腔内未见明确肿大淋巴结。血常规、血生化、凝血功能、胸透及心电图均无明显异常。血常规、血生化、凝血功能、胸透及心电图均无明显异常。尿常规示:隐血尿常规示:隐血3 3,蛋白,蛋白1+1+。InterneInterneInterneInternetAdverttAdverttAdverttAdvertisingisingisingising病例资料
8、病例资料病例资料病例资料l既往:有磺胺过敏史,表现为皮肤搔痒。既往:有磺胺过敏史,表现为皮肤搔痒。20032003年因膀胱癌于年因膀胱癌于我院行膀胱部分切除术,后行我院行膀胱部分切除术,后行4 4次次TURBTTURBT术。术。l于于2010-03-232010-03-23在静在静-吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、左右输尿管支道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、左右输尿管支架管和导尿管各一根,术后血生化提示:低蛋白血症。纠正架管和导尿管各一根,术后血生化提示:低蛋白血症。纠正低蛋白血症及营养支持对症治疗,每日以碳酸
9、氢钠膀胱冲洗。低蛋白血症及营养支持对症治疗,每日以碳酸氢钠膀胱冲洗。术后第三天拔除盆腔、耻骨后引流管,第九天拔除单术后第三天拔除盆腔、耻骨后引流管,第九天拔除单J J管、管、尿管后排尿可,尿液呈淡黄色,患者应用腰侧尿袋未见明显尿管后排尿可,尿液呈淡黄色,患者应用腰侧尿袋未见明显不适,予以出院。不适,予以出院。护理措施护理措施护理措施护理措施术前护理术前护理术前护理术前护理l心理护理心理护理l肠道准备肠道准备l综合护理和评估综合护理和评估护理措施护理措施护理措施护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理l一般护理一般护理l饮食指导饮食指导l引流管的护理引流管的护理l回肠造口的护理回肠造口的护理l并
10、发症的观察与护理并发症的观察与护理l心理护理心理护理l健康指导健康指导术前护理术前护理术前护理术前护理心理护理心理护理心理护理心理护理l 膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿加之反复血尿 ,担心担心手术失败手术失败 ,担心丧失生活和工作能力担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成很大给病人心理造成很大压力压力 ,表现为紧张、表现为紧张、恐惧、恐惧、焦虑、焦虑、抑郁、抑郁、绝望。为了减绝望。为了减轻病人的心理压力轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗使病人积极配合治疗 ,护士应多与病人护士应多与病人沟通沟通 ,给予病人情感的支持给予病人情感的支持 ,同时指
11、导家属关心病人同时指导家属关心病人 ,使病使病人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、细致的关怀细致的关怀 ,能减能减轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使病人保持良好的使病人保持良好的心态应对手术。心态应对手术。术前护理术前护理术前护理术前护理-肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备l因患者均需要用肠道代膀胱,所以严格的术前肠道准备是手因患者均需要用肠道代膀胱,所以严格的术前肠道准备是手术成功的保障,告诉病人术前肠道准备的内容和方法,术前术成功的保障,告诉病人术前肠道准备的内容和方法,术前一周前进高蛋白少渣饮食,术前一周前进高蛋白少渣
12、饮食,术前 3 3日进流食,同时口服甲硝日进流食,同时口服甲硝唑唑0.2g0.2g,每日,每日3 3次,链霉素次,链霉素0.5g,0.5g,每日每日3 3次。术前次。术前 2 2 日起口服日起口服缓泻剂,术前晚、术晨清洁灌肠。以抑制肠道细菌活动及减缓泻剂,术前晚、术晨清洁灌肠。以抑制肠道细菌活动及减少肠道内的污物。少肠道内的污物。术前护理术前护理术前护理术前护理综合护理综合护理综合护理综合护理l通过各项检查通过各项检查 ,全面了解患者全身的情况全面了解患者全身的情况 ,及时评估患者的及时评估患者的心、肝、心、肝、肺、肺、肾等重要脏器功能和营养状况肾等重要脏器功能和营养状况 ,进行全身综进行全身
13、综合调理合调理 ,增加其对手术的耐受力。以保证手术的安全性。增加其对手术的耐受力。以保证手术的安全性。术后护理术后护理术后护理术后护理一般护理一般护理一般护理一般护理l了解术中情况:病人会病房后护士及时与麻醉师和手术医生了解术中情况:病人会病房后护士及时与麻醉师和手术医生交接病人,了解术中病人情况,手术是否顺利,从而对术后交接病人,了解术中病人情况,手术是否顺利,从而对术后的观察和护理做到心中有数。的观察和护理做到心中有数。l病情观察:因手术时间长,创伤大,术后要密切观察病人生病情观察:因手术时间长,创伤大,术后要密切观察病人生命体征及血氧饱和度的变化。观察病人腹部情况,有无腹痛、命体征及血氧
14、饱和度的变化。观察病人腹部情况,有无腹痛、腹胀并做好护理记录。腹胀并做好护理记录。l体位:术后患者处于被动体位,不能活动,加之止血药物的体位:术后患者处于被动体位,不能活动,加之止血药物的应用,易致下肢静脉血栓的形成。可行被动按摩下肢,鼓励应用,易致下肢静脉血栓的形成。可行被动按摩下肢,鼓励病人进行下肢的屈曲、伸腿运动,协助翻身更换体位,缓解病人进行下肢的屈曲、伸腿运动,协助翻身更换体位,缓解长时间体位受限造成的疲劳不适,防止下肢静脉血栓形成。长时间体位受限造成的疲劳不适,防止下肢静脉血栓形成。术后护理术后护理术后护理术后护理饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导l 术后七天患者肠道通气之后后可指导
15、病人进食由流质术后七天患者肠道通气之后后可指导病人进食由流质半流质半流质软食过渡。由于病人禁食时间长,进食时护士软食过渡。由于病人禁食时间长,进食时护士应加强监督指导,少量多餐,防止病人进食过多、过饱应加强监督指导,少量多餐,防止病人进食过多、过饱或进食不易消化饮食而发生意外。或进食不易消化饮食而发生意外。术后护理术后护理术后护理术后护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理l妥善固定,标识清楚:术后留置妥善固定,标识清楚:术后留置1 1根盆腔、腹腔引流管、左根盆腔、腹腔引流管、左右输尿管支架管和导尿管右输尿管支架管和导尿管 ,各引流管要妥善固定各引流管要妥善固定 ,切勿拔动切勿拔动
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