血脂代谢异常与动脉粥样硬化.pptx

血脂代谢异常与动脉粥样硬化血脂代谢异常与动脉粥样硬化症症（冠心病（冠心病（冠心病（冠心病 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 动脉血管夹层瘤）动脉血管夹层瘤）动脉血管夹层瘤）动脉血管夹层瘤）名流体检内科名流体检内科 主任主任 何仲海何仲海 17.5.血脂代谢异常血脂代谢异常+血浆中所含脂类统称为血脂。+1）分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后12-14小时抽血；+2）体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.血脂代谢和调节血脂代谢和调节+甘油三酯+1）来源+外源性：食物脂肪在小肠乳糜微粒（甘油三酯）；+内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸肝脏重新合成甘油三酯。+2）去路+提供能量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳；+转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余储存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。+胆固醇+1）来源+每天从食物中直接吸收（300-500mg）；+身体合成1g左右。+2）去路+当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。+HDL吸收组织中多余的胆固醇肝脏加工为胆汁酸排出体外。调节+正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的；一般通过HDL调节。+外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。+临床上两种情况经常同时出现。血脂四项常规检查血脂四项常规检查+TC,TG,HDL,LDL.+指标数值因各医疗单位检测方法，实验条件差异，正常值也不同。+值得指出的是：+不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物；+重视高脂血症对人体危害。高脂血症的含义高脂血症的含义+指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。+高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS）+AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。+血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，脂质等在血管内膜集聚脂质等在血管内膜集聚，出血及血栓形成纤维组织增生，钙质沉淀动脉中层蜕变钙化动脉壁增厚变硬。血管腔狭窄远端组织缺血坏死。+因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化高血压高血压 炎症炎症 血液粘稠血液粘稠 血脂浸润等血脂浸润等 +中层 内层（膜）+纤维帽+（软，硬）+外层+血管狭窄 闭塞+血栓形成：冠心病（心绞痛）血栓形成：冠心病（心绞痛）脑梗死脑梗死 慢性动脉慢性动脉血管夹层（瘤）血管夹层（瘤）周围血管病变等周围血管病变等高血压高血压 炎症炎症 血液粘稠血液粘稠 血脂浸润等血脂浸润等 +纤维帽：纤维帽：+稳定斑块和稳定斑块和 +不稳定斑块不稳定斑块 +血管急性闭塞，栓塞血管急性闭塞，栓塞+急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急急+性脑血管意外性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）急性动脉血管夹层（瘤）肺栓塞肺栓塞 急性周围血管病变等急性周围血管病变等+动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血管病的主要原因。管病的主要原因。+冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。+冠状血管：专门营养心肌的血管。冠心病冠心病+临床表现+1)症状+典型胸痛（心绞痛心绞痛）+心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于活动，情绪激动时 可有放射痛+安静状态下或夜间：变异性心绞痛+心肌梗死心肌梗死 猝死猝死+发生约 1/3首发者。其它+恶心吐，心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭等。+2）体征+检查+1）心电图心电图心电图心电图+最简便，常用。+2）血液检查血液检查+心脏损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主）+3）冠状动脉造影 PCI+4)UCG+等等。+治疗+1）生活习惯改变；+2）药物治疗：+抗血栓（抗血小板，抗凝);减轻心肌耗氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术急性肺栓塞急性肺栓塞高血压高血压 炎症炎症 血液粘稠血液粘稠 血脂浸润等血脂浸润等 +纤维帽：纤维帽：+稳定斑块和稳定斑块和 +不稳定斑块不稳定斑块 +血管急性闭塞，栓塞血管急性闭塞，栓塞+急性血管闭塞，急性血管闭塞，栓塞栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急急+性脑血管意外性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等+）肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞急性肺栓塞+长期卧床等 静脉栓子脱落 肺动+脉 肺循环 急性肺栓塞+临床特点临床特点+急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧；+死亡率极高；+心电图可能无心肌梗死表现；+心脏标志物可能不明显。+治疗治疗+内科：溶栓；吸氧；高血压高血压 炎症炎症 血液粘稠血液粘稠 血脂浸润等血脂浸润等 +纤维帽：纤维帽：+稳定斑块和稳定斑块和 +不稳定斑块不稳定斑块 +中层夹层（瘤）中层夹层（瘤）+破裂破裂 大出血大出血+血管急性闭塞，栓塞血管急性闭塞，栓塞+急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急急+性脑血管意外性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂 急性周围血管病变等急性周围血管病变等+）肺栓塞肺栓塞 急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂+临床特点临床特点+急性起病，若破裂，死亡率极高；+若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心力衰竭，低血压等等；+治疗治疗+内科：严格控制血压；介入术；+外科：手术。小结小结+要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；+要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生活方式，必要时服用调脂药，注意药物副活方式，必要时服用调脂药，注意药物副作用；作用；+要重视血脂代谢异常，定期复查；有了并要重视血脂代谢异常，定期复查；有了并发症，及时到医院诊治。发症，及时到医院诊治。