新生儿常用血管穿刺术-.ppt

新生儿常用动脉血管穿刺术 1 桡动脉穿刺1.动脉血气分析采集2.换血治疗2桡动脉解剖 桡动脉先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。34 5物品和药品准备 2ml或5ml注射器1副，5号或7号针头1个，消毒物品（碘酒、酒精棉签），肝素，动脉采血针，必要时备局麻药物。6操作方法 1 操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌横纹上方12 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处垂直90度进针；2 将患儿的 臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹上方12 cm处进针，进针方向为逆血流方向并与皮肤呈4560角，进针幅度不宜过 大，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；取血后拔出穿刺针，局部压迫止血510 min（对有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延长。）迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动45次使肝素与血液混匀。（若仅见少量血迹，但无血液流出，则多为穿刺过深，针尖已贯穿动脉。使空针保持负压，将针头稍微拔出即可见鲜血涌出。）7 方法一 “一字定位法”：将小枕或毛巾垫于病人手腕处，将患儿掌面朝上，尽量背曲，右手食指腹触摸桡动脉，在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字 形指甲印作为定位标记 右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈4560 角进针 8 方法二 “指压显露动脉法”腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次 桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15角进针9注意事项 1.严格无菌操作，严格消毒，局部皮肤消毒范围5cm；2.预防空气栓塞；3.若患儿四肢循环差，可先进行局部热敷，避免环境过冷造成血管收缩;4.取动脉血液，必须防止空气混入。a标本采集好后应立即送检或置入4 冰霜保存，但不宜超过2 h，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降，二氧化碳分压增高造成误诊、误治增加病人的经济负担和精神痛苦。b填写血气分析申请单时，要注明采血时间，患儿吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数及患儿的体温等。10并发症1.血管痉挛2.穿刺部位出血或血肿（观察穿刺部位皮肤有无改变，有无隆起，桡动脉搏动是否正常，血运循环是否良好，皮温颜色是否正常）3.桡动脉闭塞4.周围神经损伤（正中神经，桡侧皮神经或者血肿压迫神经）11 动脉置管的禁忌症1.皮肤感染灶、外伤2.瘢痕组织或动脉瘤3.ALLEN实验阳性4.凝血功能明显异常者12Allen实验这一试验最早由美国医生 Edgar Van Nuys Allen 在1929年提出的，目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环。1.同时压住桡动脉和尺动脉，并阻塞动脉流通后，病人举起手，攥拳头30秒。持续阻塞桡动脉和尺动脉时，张开手掌，它应该表现为苍白。2.解除尺动脉压力，继续压住桡动脉，手掌颜色在5秒内恢复，Allen实验为阴性（正常），桡动脉穿刺是安全的。3.如果5秒钟内颜色没有恢复正常，Allen 实验为阳性（异常），在这种情况下到手掌的侧支循环不充分，应该取消桡动脉穿刺，该行其它部位的穿刺。13股动脉穿刺术1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查2、急救时需加压输血输液3、用于区域性化疗14股动脉解剖 股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点。1516物品准备同桡动脉穿刺17操作方法1.患儿取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒穿刺部位皮肤。2.术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺 人动脉或者与动脉走向呈3045度角刺入。见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者接上输血输液 器。3.抽血或输入毕，迅速拔针，局部用梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上。18注意事项1、严格执行无菌技术操作原则及查对制度。2、如采集血气标本，应备肝素，并防止注射22内混人空气，针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞，立即送检。3、如抽出暗红色血液，即示误人静动脉，应立即拔针，加压5分钟以上止血。19并发症1.穿刺部位皮下淤血或血肿2.假性动脉瘤（穿刺点过低，压迫不当）3.股膜后血肿（穿刺点过高，灾难性后果，防重于治）4.动静脉瘘5.迷走神经反射6血栓，栓塞20桡动脉和股动脉采血临床效果比较1.疼痛感2.穿刺成功率3.穿刺所用时间及压迫所用时间4.并发症21 谢 谢！22