ICD肿瘤ppt课件.ppt
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1、ICD-10 第二章第二章 肿瘤肿瘤蚌医附院蚌医附院 丁立新丁立新 本章以肿瘤的动态为主要分类轴心,以肿瘤发生的本章以肿瘤的动态为主要分类轴心,以肿瘤发生的部位为次要分类轴心,即在动态的大组内再按部位部位为次要分类轴心,即在动态的大组内再按部位分类。分类。一一.肿瘤的命名肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。(一一)良性肿瘤的命名:细胞或组织名称良性肿瘤的命名:细胞或组织名称 +“瘤瘤”。例如:上皮细胞瘤,鳞状细胞瘤,平滑肌瘤,例如:上皮细胞瘤,鳞状细胞瘤,平滑肌瘤,血管瘤。血管瘤。(二二)恶性肿瘤的命名:恶性肿瘤的命名:1.癌:恶性肿瘤如果发生在来源于内癌
2、:恶性肿瘤如果发生在来源于内.外胚层的组织。外胚层的组织。命名采用:细胞名称命名采用:细胞名称+癌。癌。例如:鳞状细胞癌,腺癌,嫌色细胞癌。例如:鳞状细胞癌,腺癌,嫌色细胞癌。2.肉瘤:来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。肉瘤:来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用:组织名称命名采用:组织名称+肉瘤。肉瘤。例如:血管肉瘤,淋巴肉瘤,脂肪肉瘤。例如:血管肉瘤,淋巴肉瘤,脂肪肉瘤。(三三)其他肿瘤的命名:其他肿瘤的命名:上述为一般肿瘤的命名方法,但并不完全如此,上述为一般肿瘤的命名方法,但并不完全如此,有时称之为有时称之为“瘤瘤”的并不是肿瘤,的并不是肿瘤,例如:动脉瘤,类肉瘤,胆脂瘤。例如:动脉瘤
3、,类肉瘤,胆脂瘤。有的称之为有的称之为“瘤瘤”的肿瘤不一定就是良性肿瘤,的肿瘤不一定就是良性肿瘤,例如:淋巴瘤,浆细胞骨髓瘤,都是恶性肿瘤。例如:淋巴瘤,浆细胞骨髓瘤,都是恶性肿瘤。有的没有有的没有“瘤瘤”“”“癌癌”“”“肉瘤肉瘤”字样的反而是肿瘤,字样的反而是肿瘤,例如:真性细胞增多症,顽固性贫血都是交界恶性肿瘤。例如:真性细胞增多症,顽固性贫血都是交界恶性肿瘤。二二.肿瘤的形态学肿瘤的形态学肿瘤的形态学编码就是用来说明肿瘤的组织来源和动态的,用肿瘤的形态学编码就是用来说明肿瘤的组织来源和动态的,用M加五位数字表示,加五位数字表示,前四位数标明肿瘤的组织学类型,第五位数在一个斜线分隔符号之
4、后,表示肿瘤前四位数标明肿瘤的组织学类型,第五位数在一个斜线分隔符号之后,表示肿瘤的动态。肿瘤的动态编码有固定的意义:的动态。肿瘤的动态编码有固定的意义:/0 良性良性/1 交界恶性(动态未定),或性质未特指交界恶性(动态未定),或性质未特指/2 原位癌原位癌/3 恶性肿瘤(恶性,原发部位)恶性肿瘤(恶性,原发部位)/6 继发性肿瘤(恶性,转移部位)继发性肿瘤(恶性,转移部位)编码肿瘤形态学时编码人员必须查看病理检查报告以确保编编码肿瘤形态学时编码人员必须查看病理检查报告以确保编码的正确。码的正确。三.肿瘤的分类法(一)(一)按肿瘤的生长特性和对人体的危害程度的不同,按肿瘤的生长特性和对人体的
5、危害程度的不同,分为良性与恶性两大类。分为良性与恶性两大类。1.良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢,不转移到身体其他良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢,不转移到身体其他部位,肿瘤通常呈囊性包裹或边缘完整。部位,肿瘤通常呈囊性包裹或边缘完整。2.恶性肿瘤:细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段,不完恶性肿瘤:细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常情况下所具有的功能、代谢、类型和解剖全或根本不具备细胞在正常情况下所具有的功能、代谢、类型和解剖特点。这种细胞以浸润性方式生长,可扩散到邻近组织,还能通过淋特点。这种细胞以浸润性方式生长,可扩散到
6、邻近组织,还能通过淋巴、血液、浆膜腔转移到身体的其他部位。巴、血液、浆膜腔转移到身体的其他部位。(二)(二)按不同的组织来源分:按不同的组织来源分:1.上皮组织肿瘤:上皮组织肿瘤:良性肿瘤:乳头状瘤,腺瘤。良性肿瘤:乳头状瘤,腺瘤。恶性肿瘤:鳞状细胞癌(胃癌,食管癌,肺癌,肾癌,喉癌等),腺癌(鼻咽恶性肿瘤:鳞状细胞癌(胃癌,食管癌,肺癌,肾癌,喉癌等),腺癌(鼻咽癌,宫颈癌,乳腺癌)癌,宫颈癌,乳腺癌)2.间叶组织肿瘤:良性肿瘤:纤维瘤,脂肪瘤,粘液瘤,平滑肌瘤,骨瘤,软骨瘤,破骨细胞瘤,血管瘤,淋巴管瘤,滑膜瘤。恶性肿瘤:纤维肉瘤,脂肪肉瘤,粘液肉瘤,平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,骨肉瘤,软骨肉
7、瘤,恶性破骨细胞瘤,血管肉瘤,淋巴管肉瘤,滑膜肉瘤,淋巴细胞肉瘤,淋巴网状细胞肉瘤(霍奇金病),网状细胞肉瘤,白血病,骨髓瘤。3.神经组织肿瘤:神经组织肿瘤:良性肿瘤:星形细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤,神经节细胞瘤,良性肿瘤:星形细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤,神经节细胞瘤,神经鞘瘤,脑膜瘤。神经鞘瘤,脑膜瘤。恶性肿瘤:多星形胶质母细胞瘤,少枝胶质母细胞瘤,室管膜母细胞恶性肿瘤:多星形胶质母细胞瘤,少枝胶质母细胞瘤,室管膜母细胞瘤,神经母细胞瘤,髓母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,恶性神经胶质瘤,瘤,神经母细胞瘤,髓母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,恶性神经胶质瘤,脑膜肉瘤。脑膜肉瘤。4.其他类型肿瘤:
8、其他类型肿瘤:良性肿瘤:黑痣,葡萄胎,畸胎瘤,混合瘤。良性肿瘤:黑痣,葡萄胎,畸胎瘤,混合瘤。恶性肿瘤:黑色素瘤(癌或肉瘤),绒毛膜上皮癌,恶性畸恶性肿瘤:黑色素瘤(癌或肉瘤),绒毛膜上皮癌,恶性畸胎瘤,恶性混合瘤,癌肉瘤(同一组织内有两种肿瘤)。胎瘤,恶性混合瘤,癌肉瘤(同一组织内有两种肿瘤)。四四.肿瘤的性质肿瘤的性质1.原发癌:是指起源部位的癌。癌细胞可向基底膜及周围组织浸润,其细胞可原发癌:是指起源部位的癌。癌细胞可向基底膜及周围组织浸润,其细胞可以转移。以转移。2.原位癌:起源于原发部位,仅限于原发部位的上皮,不向周围扩展,局限于原位癌:起源于原发部位,仅限于原发部位的上皮,不向周围
9、扩展,局限于起源的浅表部位,细胞没有基底膜的浸润,但有恶性改变。最常见的原位癌是起源的浅表部位,细胞没有基底膜的浸润,但有恶性改变。最常见的原位癌是宫颈原位癌。宫颈原位癌。3.性质未特指(性质未肯定):是指肿物未做病理检查,仅是临床诊断为肿瘤。性质未特指(性质未肯定):是指肿物未做病理检查,仅是临床诊断为肿瘤。如:腹腔肿瘤如:腹腔肿瘤 M8000/1 4.动态未定(行为未定或交界恶性):通过病理组织学的检查,肿瘤处于良恶动态未定(行为未定或交界恶性):通过病理组织学的检查,肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。5.癌瘤:是除淋巴和血液以外的
10、恶性肿瘤的总称,它包括上皮细胞癌和肉瘤。癌瘤:是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称,它包括上皮细胞癌和肉瘤。五五.肿瘤的分类规则肿瘤的分类规则1.肿瘤性质未明:如果诊断没有指明是继发性的肿瘤,索引中也没肿瘤性质未明:如果诊断没有指明是继发性的肿瘤,索引中也没有其他说明,则肿瘤编有其他说明,则肿瘤编 码按原发性处理。码按原发性处理。2.肿瘤的交搭跨越:是指原发部位不明确的肿瘤。肿瘤的交搭跨越:是指原发部位不明确的肿瘤。交搭:如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部交搭:如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部 位称为交搭。即其位称为交搭。即其编码的类目相同,此时应编码的类目相同,此时应 编码于该类目的编码于该
11、类目的8中,除非索引中另有特指。中,除非索引中另有特指。例如:食管和胃癌例如:食管和胃癌 C16.0(索引中特指)(索引中特指)跨越:是指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位,即其编码的类跨越:是指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位,即其编码的类目不相同,此时编码应按其归属的系统分类。目不相同,此时编码应按其归属的系统分类。例如:降结肠癌例如:降结肠癌C18.6 和乙状结肠癌和乙状结肠癌 C18.7,取,取 C18.8(结肠(结肠交搭跨越的损害)交搭跨越的损害)胃癌胃癌 C16.9和胆囊癌和胆囊癌 C23.0,取,取C26.8(消化系统交搭跨越的损(消化系统交搭跨越的损害)害)ICD-10中指定
12、的一些系统内交搭跨越的类目如下:中指定的一些系统内交搭跨越的类目如下:C02.8 舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害 C08.8 大唾液腺交搭跨越的损害大唾液腺交搭跨越的损害 C14.8 唇唇.口腔和咽交搭跨越的损害口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠直肠.肛门和肛管交搭跨越的损害肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害骨和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害
13、结缔组织和软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害中枢神经系统交搭跨越的损害但也有例外,如食管癌但也有例外,如食管癌C15和胃癌和胃癌C16并没有分类在并没有分类在C26.8,而是被索引明确归类在,而是被索引明确归类在C16.0(胃贲门部)(胃贲门部)此外,如果肿瘤的交搭跨越不属于以上类目,应将其分到此外,如果肿瘤的交搭跨越不属于以上类目,应将其分到C76.8(其他和不明确部(其他和不明
14、确部位交搭跨越的损害)位交搭跨越的损害)如果肿瘤发生在两个或两个以上的部位,属于由一个已知的原发部位扩展到邻近如果肿瘤发生在两个或两个以上的部位,属于由一个已知的原发部位扩展到邻近的器官或部位的情况,仅编码原发部位。的器官或部位的情况,仅编码原发部位。例如:舌尖癌扩展到舌腹面时,应按已知起源的舌尖部位例如:舌尖癌扩展到舌腹面时,应按已知起源的舌尖部位编码于编码于C02.13.异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位。异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位。例如:异位胰腺恶性肿瘤应编码于例如:异位胰腺恶性肿瘤应编码于C25.9(胰,未特指)(胰,未特指)4.肿瘤的功能活性:是指肿瘤具有影响内分泌功能的
15、能力。肿瘤的功能活性:是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。肿瘤的功能活性编码:肿瘤本身编码在第二章,同时采用第四章(内分泌、营养肿瘤的功能活性编码:肿瘤本身编码在第二章,同时采用第四章(内分泌、营养和代谢疾病)的编码作为附加编码用来说明肿瘤的功能活性,这个附加编码就是和代谢疾病)的编码作为附加编码用来说明肿瘤的功能活性,这个附加编码就是功能活性编码。功能活性编码。例如:垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征例如:垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征 部位编码:部位编码:D35.2(垂体)(垂体)形态学编码:形态学编码:M8300/0(嗜碱细胞腺瘤)(嗜碱细胞腺瘤)功能活性编码:功能活性编码:E24.0(垂体依赖性
16、库欣病)(垂体依赖性库欣病)此外,如果肿瘤有转移,还需要编码转移部位的肿瘤。此外,如果肿瘤有转移,还需要编码转移部位的肿瘤。六六.肿瘤的编码和编码方法肿瘤的编码和编码方法 1.复合肿瘤的编码:是对发生在不同部位的不同性复合肿瘤的编码:是对发生在不同部位的不同性 质的肿瘤的编码质的肿瘤的编码-C97 当病历中同时记录了两种或多种独立的原发肿瘤,有没有指出哪一种更突当病历中同时记录了两种或多种独立的原发肿瘤,有没有指出哪一种更突出时,选择出时,选择C97作为主要编码,同时用附加编码逐个说明所列的其他恶性肿瘤。作为主要编码,同时用附加编码逐个说明所列的其他恶性肿瘤。例如:多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺
17、癌例如:多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌 主要编码:主要编码:C97(独立的多部位恶性肿瘤)(独立的多部位恶性肿瘤)选择性附加编码:选择性附加编码:C90.0(多发性骨髓瘤)(多发性骨髓瘤)M9732/3 C61(前列腺恶性肿瘤)(前列腺恶性肿瘤)M8140/32.原位肿瘤的编码:原位肿瘤的编码:原位肿瘤被认为是位于发育异常和侵袭性癌之间形态学变化的连续统一原位肿瘤被认为是位于发育异常和侵袭性癌之间形态学变化的连续统一体。被描述为体。被描述为III级的上皮内肿瘤,不管提及或未提及重度发育异常,都按级的上皮内肿瘤,不管提及或未提及重度发育异常,都按原位癌编码于该节,而原位癌编码于该节,而I级和级和
18、II级的发育不良则按照所累及的器官系统的发级的发育不良则按照所累及的器官系统的发育异常进行分类,编码于相应的身体系统章节内。育异常进行分类,编码于相应的身体系统章节内。例如:例如:子宫颈发育不良三级(子宫颈发育不良三级(CINIII),编码为编码为D06 M8010/2外阴发育不良三级(外阴发育不良三级(VINIII),编码为编码为D07.1 M8010/2阴道发育不良三级(阴道发育不良三级(VAINIII),编码为编码为D07.2 M8010/23.脂肪瘤的编码:脂肪瘤的编码:编码是编码是D17.-。根据其发生部位的不同有详细的亚目分类,其。根据其发生部位的不同有详细的亚目分类,其组织形态学
19、的编码中增加了组织形态学的编码中增加了“多形性脂肪瘤多形性脂肪瘤M8854/0”。4.囊肿的编码:囊肿的编码:囊肿一般不是肿瘤,是一种瘤样病变,根据其发生的部位,按解剖系统被分类于囊肿一般不是肿瘤,是一种瘤样病变,根据其发生的部位,按解剖系统被分类于特定的部位。特定的部位。例如:脑囊肿例如:脑囊肿 G93.0 口腔皮样囊肿口腔皮样囊肿 K09.8但有例外,发生在颅后窝的皮样囊肿(又名皮样瘤)具有肿瘤的性质,应按肿瘤但有例外,发生在颅后窝的皮样囊肿(又名皮样瘤)具有肿瘤的性质,应按肿瘤分类,编码为分类,编码为M9084/0。还有一些先天性的囊肿,被分类到先天性疾病中。还有一些先天性的囊肿,被分类
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