病例读片ppt课件.ppt
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1、病例读片及讨论凉州医院影像科鲁福文 病 例 1 男性,44岁,四年前患肝炎,常感腹胀乏力,食欲减退,近期加重。主要征象:CT平扫显示肝右叶有一类圆形肿块,肿块边缘清楚,有较完整的包膜,密度与肝基本相同。增强扫描动脉后期显示肿块呈明显均匀强化。延时扫描肿块密度低于正常肝密度你的诊断?局灶性结节增生?肝腺瘤?肝肉瘤?肝细胞癌?肝血管瘤?正确答案:肝细胞癌肝细胞癌讨论:原发性肝癌的典型CT表现为平扫为不规则低密度肿块,增强扫描后呈不均匀强化。若采用动态增强扫描一般显示为造影剂快进快出的特点。诊断一般并不困难。对于平扫为等密度的肝癌,肿瘤内无明显坏死,增强扫描又比较均匀强化,未见明显血管侵犯征象,则鉴
2、别诊断有一定的难度。需要与腺瘤等进行鉴别。本例肝细胞癌还可见到包膜征。病 例 2 女性 70岁,气喘加剧1月。主要征象:胸片显示气管隆凸上直径约2.5 cm 肿块影;CT:气管隆凸上3 cm处见一直径约2.5 cm 软组织肿块,位于气管后壁。你的诊断?气管鳞状细胞癌?气管乳头状瘤?气管类癌?气管腺样囊性癌?气管错构瘤?正确答案正确答案气管腺样囊性癌讨论气管腺样囊性癌是一种起源于呼吸道上皮腺的低度恶性肿瘤,常常发生在气管和主支气管(90%),约占气管恶性肿瘤的第二位(约占25%,仅次于鳞状细胞癌),患者好发于40岁左右,常出现喘鸣、咳嗽、呼吸困难等呼吸道梗阻症状,其发病与吸烟无关。病变沿气管支气
3、管壁生长逐渐侵犯粘膜下层,手术切除后容易复发,CT表现为边缘光滑或分叶状充盈缺损。病 例 3男性44岁,常规体检发现镜下血尿,超声检查发现左肾占位性病变。主要征象:左肾上极见一大小约4.5cm肿块影,边缘光滑,有分叶,呈液体密度,有分隔。你的诊断你的诊断?肾囊肿?肾包虫囊肿?囊性肾细胞癌?肾盂积水?多房性囊性肾瘤?正确答案多房性囊性肾瘤讨论:多房性囊性肾瘤病因不明,为非遗传性疾病。多发性单纯性肾囊肿多见于成年人,有纤维性囊壁,囊间为正常肾组织。由于正常肾组织被多囊性组织挤压,多房性囊性肾瘤术前定性诊断较困难,确诊有赖于病理学检查。其诊断标准:(1)病变为多房囊性;(2)囊肿多数部分被覆上皮;(
4、3)囊肿与腹腔无联系;(4)残余的肾组织在肿瘤包膜外,其结构基本正常;(5)囊肿间隔中无分化成熟的肾组织。并借此与多发性单纯性肾囊肿、肾母细胞瘤等疾病相鉴别。病 例 4女性68岁,腹部疼痛一年。主要征象:胃壁广泛增厚,见溃疡形成,腹膜后淋巴结肿大。你的诊断你的诊断?肥厚性胃炎?克隆氏病?胃癌?胃淋巴瘤?胃转移瘤?正确答案胃淋巴瘤讨论:淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两大类。组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生。临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血。恶性淋巴瘤占胃肉瘤的60%-80%,病变多在胃体部,侵及全胃
5、者占16%。发生在胃窦部者,可累及十二指肠,此点与胃癌不同。生长形式多样。早期在粘膜下生长,改变轻微。可有粘膜浅表糜烂或溃疡,局限或多发结节状隆起,局限或弥漫皱壁肿胀、增粗。晚期淋巴瘤可分为肿块型、溃疡型、浸润型和多发结节型,其中以后者多见。病 例 5男性,16岁。长期身体不适,长期服药。现感腹痛,上腹部饱胀。主要征象:CT(图1-2)示轻度脾脏肿大,胃壁弥漫性增厚,胃腔向心性狭窄。超声检查(图3-4)示胃壁厚度15mm(正常小于4mm)。该病例经皮质激素治疗2周后,症状明显改善,超声复查(图5)示胃壁厚度明显变小。继续服药3个月后内镜检查显示胃粘膜正常。你的诊断?肥厚性胃炎?疣状胃炎?胃淋巴
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