中医经典之胃痞病胡瑕瑜研究.ppt

1中医经典之胃痞病中医经典之胃痞病 胡瑕瑜胡瑕瑜 2痞者，痞满也；指的是上腹部近心窝处堵闷感，食后加重，或兼有胀痛等病症。3内经中称“痞者否也”，亦称满、否塞、否膈。对本病的病因病机和临床表现进行了阐述。素问太阴阳明论：食饮不节，起居不时者，阴受之阴受之则入五脏入五脏则瞋满闭塞素问 异法方宜论：脏寒生满病。素问 阴阳应象大论：太阴所至，为积饮否膈。4汉代张仲景称之为“心下痞”。认为本病是因太阳病误下，导致邪热内陷，结于心下，阻碍脾胃气机的正常升降所致。伤寒论辨太阳病脉证并治：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞亦甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。5伤寒论还对本病的诊疗、类证鉴别进行了论述，并开了药物治痞之先河。伤寒论第149条：若心下痞满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。6隋朝巢元方诸病源候论提出“八痞”、“诸痞”之名，认为引起痞的原因非止一端，其病机不外乎营卫不和、阴阳隔离、血气壅塞、不得宣通。诸病源候论诸痞候：诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，府藏否塞而不宣通，故谓之否。但方有八否、五否或六否，以其名状非一，故云诸否。其病之候，但腹内气结胀满、闭塞不通。金元时期，李东垣的脾胃论力主脾胃内伤之说，认为饮食不节、劳役过度、七情所伤皆与本病有关。元代朱丹溪认为“瞋满痞塞者皆土之病也”。7明张介宾景岳全书痞满：“痞者，痞塞不开之谓。”并将本病分为虚实两类。“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消，虚痞虚满者非大加温补不可。”8清代伤寒指掌首次指出脾胃之称。李用粹证治汇补 痞满：初宜舒郁化痰降火，久之固中气佐以他药，有痰治痰，有火清火，郁则兼化。张璐张氏医通诸气门：肥人心下痞闷，内有湿也；瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦；老人虚人脾胃虚弱，转运不及。9临床用药体会党参：甘平，为补益脾胃的常用药。黄芪：甘温升阳，擅于“填虚塞空”。苍白术：苍术运脾燥湿，白术健脾化湿，用于胃病，苍术宜抄，白术科生用或炒用。木香：辛苦而温，行气消胀定痛。降香：祛寒理气，兼入血分，降气而行血中之瘀。木蝴蝶、八月札：疏肝理气，其余花火，肝胃郁热而见口苦、呕恶等症。黄芩、蒲公英：清热药，胃病有热者宜之。乌贼骨、瓦楞子：乌贼骨微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。10谢谢!