痔疮术后疼痛管理PDCA活动报告书.ppt

降低痔疮术后疼痛NRS评分4分的发生率 普 外 科 F-发现问题疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为四大生命体征后的第疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为四大生命体征后的第五大生命体征，也是肛肠外科患者术后常见症状，严重困扰手术患者。五大生命体征，也是肛肠外科患者术后常见症状，严重困扰手术患者。F-发现问题经初步统计我科痔疮术后第一天疼痛经初步统计我科痔疮术后第一天疼痛NRS评分评分4分的发生率约为分的发生率约为50%,与部分医院与部分医院相仿。但我们同时也注意到部分医院通过不断改善围手术期的疼痛管理，已将相仿。但我们同时也注意到部分医院通过不断改善围手术期的疼痛管理，已将痔疮术后第一天疼痛痔疮术后第一天疼痛NRS评分评分4分的发生率降至分的发生率降至30%或以下，提高了患者的或以下，提高了患者的满意度。这是我们要不断改善痔疮术后的疼痛管理的原因。满意度。这是我们要不断改善痔疮术后的疼痛管理的原因。O-成立改进小组成立改进小组成立改进小组组长：王浩组长：王浩组员：吴坤远、莫秀晓、张毅、江祖德、陈荣军、郭伟雄、冯彩玲。组员：吴坤远、莫秀晓、张毅、江祖德、陈荣军、郭伟雄、冯彩玲。O-拟订改进计划C-现行操作流程和规范 数据收集 原围手术期疼痛处理方案治疗的原始数据：原围手术期疼痛处理方案治疗的原始数据：目标设定 根据文献报道，通过围手术期的疼痛加强管理后能将痔根据文献报道，通过围手术期的疼痛加强管理后能将痔疮术后第一天疼痛疮术后第一天疼痛NRSNRS评分评分的发生率降至的发生率降至30%30%，经我科全体讨论后将目标定为经我科全体讨论后将目标定为30%30%。计算方式：痔疮。计算方式：痔疮术后第一天疼痛术后第一天疼痛NRSNRS评分评分的病人数的病人数总的手术病总的手术病人数人数30%30%。U-问题的根本原因分析S-根据分析结果，制定改进方案P-改进计划.成立成立质质控改控改进进小小组组(APS急性疼痛小急性疼痛小组组)：普外科、：普外科、麻醉科。麻醉科。.合理安排合理安排APS医医师师、护护士士查查房房时间时间。.加加强强APS医医师师及病区医及病区医务务人人员员的的规规范化培范化培训训。表降低痔表降低痔疮术疮术后疼痛后疼痛NRS评评分分 患者比例的改患者比例的改进计进计划划:指标名称痔疮术后疼痛NRS评分的发生率计算公式术后疼痛NRS评分的病人数总的手术病人数阈值3%资料来源普外科患者资料收集统计每季度统计样本量所有普外科痔疮术后的病人D-对策实施 1.1.每天查房至少两次每天查房至少两次,（8:308:309:009:00）和（）和（21:3021:3022:0022:00）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。分。2.2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。3.3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APSAPS医医护人员采取多种模式镇痛及提前干预。护人员采取多种模式镇痛及提前干预。4.4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。5.5.每季度对每季度对APSAPS医护人员进行规范化培训及再学习。医护人员进行规范化培训及再学习。D-对策实施 1.1.每天查房至少两次每天查房至少两次,（8:308:309:009:00）和（）和（21:3021:3022:0022:00）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。分。2.2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。3.3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APSAPS医医护人员采取多种模式镇痛及提前干预。护人员采取多种模式镇痛及提前干预。4.4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。5.5.每季度对每季度对APSAPS医护人员进行规范化培训及再学习。医护人员进行规范化培训及再学习。C-效果评价 通过改进，我科通过改进，我科20162016年年5 5月至月至1010月的痔疮患者，术后疼痛月的痔疮患者，术后疼痛NRSNRS评分评分4 4分的分的发生比例已下降，全部在目标峰值发生比例已下降，全部在目标峰值30%30%以下。运行基本稳定。以下。运行基本稳定。C-效果评价改善效果图：改善效果图：A-处理 1.1.制定了并标准化执行制定了并标准化执行东莞市第八人民医院普外科疼痛评诂制度与方法东莞市第八人民医院普外科疼痛评诂制度与方法。2.2.修定了新的工作流程图（见图修定了新的工作流程图（见图4 4）。）。新的痔疮围手术期疼痛管理流程图：A-处理3.持续改进：不断更新疼痛管理目标、指南及持续改进：不断更新疼痛管理目标、指南及流程。流程。4.科室内部每一个季度进行一次疼痛专科检查，科室内部每一个季度进行一次疼痛专科检查，并将结果进行科内讨论，进行持续质控、跟并将结果进行科内讨论，进行持续质控、跟踪处理。踪处理。谢 谢！