胰腺的超声诊断ppt课件.pptx
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1、胰胰腺的超声诊断腺的超声诊断2018.1.30胰腺的解剖结构胰腺的解剖结构胰腺的超声解剖:胰腺横贴在上腹部腹膜后间隙,是一个无包膜的腹膜后脏器。胰腺于正中线横跨第12腰椎的前方为形状狭长的腺体。它的体表投影是:胰腺的上缘相当于脐上10cm,胰腺的下缘相当于脐上5cm。分头、颈、体、尾四部分。胰腺解剖胰腺解剖 胰腺超声检查方法胰腺超声检查方法检查方法:现在第12腰椎平面行横切扫查腹部,然后上下移动,亦可行右低左高斜形扫查,在于观察胰腺形态的全貌。横切扫查后纵切作为补充。根据需要采取仰卧位、坐位或俯卧位,而已坐位最为重要。胰腺的正常声像图与正常值胰腺的正常声像图与正常值胰腺的形态:胰腺横切面时,呈
2、蝌蚪形、哑铃形或腊肠形,边界整齐、光滑,纵切时,胰头呈椭圆形,胰体呈近似三角形,胰尾呈梭形或菱形。胰腺内部结构胰腺内部结构胰腺内部结构:胰腺内部呈均匀性细小光点回声,常稍强于肝脏回声,主胰管可显示,呈内径均匀、无饱满感的管道结构胰腺大小胰腺大小胰腺大小:胰腺大小多采用切线测量法,一般胰头厚度小于2.5cm,胰体、胰尾小于2.0cm,主胰管内径12mm。正常胰腺超声图像正常胰腺超声图像胰腺疾病胰腺疾病常见的超声疾病有:常见的超声疾病有:急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺脓肿胰腺囊肿胰腺肿瘤急性胰腺炎急性胰腺炎概述概述:急性胰腺炎是在各种致病因素作用下,胰急性胰腺炎是在各种致病因素作用下,胰腺的胰酶被激活外
3、逸,发生胰腺自身消化。急性腺的胰酶被激活外逸,发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型(间质型)和坏死型胰腺炎在病理上分为水肿型(间质型)和坏死型(出血坏死型)前者以间质水肿、充血、炎症细(出血坏死型)前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主,后者以胰实质坏死、出血和血胞浸润渗出为主,后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。急性胰腺炎超声表现急性胰腺炎超声表现1.灰阶超声
4、灰阶超声(1)胰腺弥漫性肿大:以前)胰腺弥漫性肿大:以前后径增加为主。个别为局限性肿大,多见后径增加为主。个别为局限性肿大,多见于胰头和胰尾,与该部位胰管梗阻形成的于胰头和胰尾,与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。局限性炎症有关。(2)形态和边缘的变)形态和边缘的变化:比大小更能客观的反映胰腺的病理变化:比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐,形态规则出血化。水肿型胰腺边缘整齐,形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊,形态不规则,与周坏死型胰腺边缘模糊,形态不规则,与周围组织分界不清。围组织分界不清。急性胰腺炎超声表现急性胰腺炎超声表现(3 3)内部回声:水肿型为均一的低回声,出血)
5、内部回声:水肿型为均一的低回声,出血)内部回声:水肿型为均一的低回声,出血)内部回声:水肿型为均一的低回声,出血坏死型呈高低混合回声,可见液化和钙化灶。坏死型呈高低混合回声,可见液化和钙化灶。坏死型呈高低混合回声,可见液化和钙化灶。坏死型呈高低混合回声,可见液化和钙化灶。(4 4)胰管:轻度扩张或不扩张,如胰液外漏扩)胰管:轻度扩张或不扩张,如胰液外漏扩)胰管:轻度扩张或不扩张,如胰液外漏扩)胰管:轻度扩张或不扩张,如胰液外漏扩张可消失或减轻。张可消失或减轻。张可消失或减轻。张可消失或减轻。(5 5)积液:常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间)积液:常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间)积液:常见于胰周、
6、小网膜囊、肾前旁间)积液:常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻,出血坏死型则较严重,甚隙。水肿型渗出较轻,出血坏死型则较严重,甚隙。水肿型渗出较轻,出血坏死型则较严重,甚隙。水肿型渗出较轻,出血坏死型则较严重,甚至出现腹盆腔和胸腔积液。至出现腹盆腔和胸腔积液。至出现腹盆腔和胸腔积液。至出现腹盆腔和胸腔积液。(6 6)胰腺脓肿:胰腺正常结构消失,病灶为不)胰腺脓肿:胰腺正常结构消失,病灶为不)胰腺脓肿:胰腺正常结构消失,病灶为不)胰腺脓肿:胰腺正常结构消失,病灶为不均匀混合回声。均匀混合回声。均匀混合回声。均匀混合回声。2、彩色多普勒超声由于急性炎症的渗出和肠气干扰,胰腺血流显示困难
7、。坏死区内血流信号完全消失。3、超声内镜比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大,回声异常和胰周液性暗区。急性胰腺急性胰腺炎诊断要点炎诊断要点(三)诊断要点(三)诊断要点多数病例超声表现典型,结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。但10%-30%的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作,声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化,胰腺腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失,胰腺内、外分泌的不足,在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因,胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。另外,长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗
8、阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。病理上分为三型:(1)慢性钙化型。以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。(2)慢性梗阻性。我国此型多见,系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生,胰腺萎缩不明显。(3)慢性炎症型。少见,仅有炎症细胞浸润。灰阶超声(1)胰腺大小:无一定规律,取决于病理类型,文献报道28%-50%的慢性胰腺炎大小正常,其余多有不同程度肿大,少数缩小。还可发生局限性肿大,即局限性胰腺炎,又称肿块形成性胰腺炎。(2)形态和边缘:胰腺饱满、僵硬,边缘不整,是慢性胰腺炎的重要超声表现。(3)内部回声:多有不同程度的回声粗糙,钙化型有回声增高
9、或见斑点状强回声。梗阻性以低回声为主并后方回声衰减,是纤维组织弥漫增生的结果。(4)胰腺结石:点状或块状强回声伴声影对诊断甚有帮助,常见于钙化型胰腺炎。(5)胰管扩张:钙化型因结石形成,胰管扩张明显,梗阻型常为轻中度不规则扩张,粗细不均或呈串珠状。(6)胰腺假性囊肿:胰内和胰周囊性病灶,囊壁厚而不规则,边界模糊,囊内可见弱回声,2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。内部回声不均匀,细小钙化灶和结石,以及胰管的串珠状改变。(三)诊断要点慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。有价值的诊断指标为:胰腺结石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声粗糙。胰腺囊肿胰腺
10、囊肿胰腺囊肿包括真性囊肿和假性囊肿两种。真性囊肿:发生在胰腺组织,小的囊肿在胰腺内,大的囊肿突出于胰腺表面。真性囊肿的分类:(1)先天性囊肿;(2)潴留性囊肿;(3)寄生虫性囊肿;需与以下疾病鉴别:胰外囊肿胰腺血肿、脓肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积,不能吸收而形成,囊壁由炎性纤维结缔组织构成,囊内无胰腺上皮层衬垫,因此称为胰腺假性囊肿。B超检查超检查准确率高达95%99%,不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质,囊壁的厚度,囊内清晰度,其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法,可多
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