浸润性乳腺微乳头状癌ppt课件.pptx

乳腺浸润性微乳头状癌（Invasive Micropapillary Carcinoma of the Breast，IMPC）临床病理预后特征 王思源命名历史 Fisher 等在电镜下观察到“桑葚样外观”，在1980 年最早提出“微乳头状结构”Siriaunkgu等最早定义了IMPCWHO(2003)乳腺肿瘤分类中将IMPC列为一种新的组织学类型，一种特殊类型乳腺癌流行病学特征好发于中老年女性，发病年龄50-62 岁，中位年龄58.8 岁约占所有乳腺浸润性癌的2%-7%单纯的浸润性微乳头状癌少见在普通的浸润癌中约有3%-6%存在着局灶性微乳头状生长方式Luna-More S,Gonzalez B,Acedo C,et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast.A new special type of invasive mammary carcinomaJ.Pathol Res Pract,1994,190(7):668-674影像学特征钼靶边缘不清晰：84.6%形状不规则：69.2%高密度影：92.3%微小钙化影：66.7%超声形状不规则：86.2%低回声：93.1%边缘呈毛刺样：86.2%后方伴有声影：31.0%影像学特征MRI强化的肿块影：61.1%其中不均匀的肿物内部强化：81.8%廓清型时间信号曲线：40%浸浸润性微乳性微乳头状癌的影像学表状癌的影像学表现与典型浸与典型浸润性性导管癌没有管癌没有显著区著区别Yun S.U,Choi B.B,Shu K.S,et al.Imaging findings of invasive micropapillary carcinoma of the breast J.Breast Cancer,2012,15(1):57-64病理形态学特征肉眼观IMPC与乳腺普通的浸润性导管癌相似，瘤体灰白、淡黄色，呈浸润性生长，通常质地较硬肿瘤直径1.5-5.5 cm，平均直径2.0 cmUddin Z,Idress R,Aftab K,et al.Invasive micropapillary carcinoma of breast:an under-recognized entity.a series of eight casesJ.Breast J,2012,18(3):267-271Fu Li.Diagnosis of invasive micropapillary carcinoma J.Chinese Journal of Pathology,2004,33(4):305-307Luna-More S,Gonzalez B,Acedo C,et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast.A new special type of invasive mammary carcinomaJ.Pathol Res Pract,1994,190(7):668-674病理形态学特征镜检（1）肿瘤细胞簇紧密排列呈微乳头状或桑葚状，癌巢呈弥漫或结节状浸润性生长。光镜下具有主、间质分离现象，即癌巢周围间质为不规则脉管样的空隙结构。Walsh M.M,Bleiweiss I.J.Invasive micropapillary carcinoma of the breast:eighty cases of an underrecognized entity J.Hum Pathol,2001,32(6):583-589Lin H.Y,Gao L.X,Jin M.L,et al.Clinicopathologic features of micropapillary variant of pure mucinous carcinoma of breast J.Chinese Journal of Pathology,2012,41(9):613-617病理形态学特征（2）瘤细胞呈柱状、立方状或多形状，胞质多少不等，呈强嗜酸性；细胞核呈卵圆形，有不同程度异质性，表现为成团聚集的染色质或孤立突出的核仁。少见肿瘤坏死。（3）肿瘤细胞簇形成无纤维血管轴心的乳头状突起，每个癌巢和周围组织之间有细胞间隙，间隙内空虚，无结缔组织增生现象。瘤细胞簇表面呈毛糙的锯齿状，从内向外放射状生长（4）容易发生区域淋巴血管浸润及淋巴结转移，肿瘤细胞均保持与原发灶相同的微乳头状组织特征病理形态学特征免疫组化（1）特征性表现：细胞膜上皮抗原（EMA）和sialyl Lewis X，在肿瘤细胞簇外周细胞膜和腔隙边缘有阳性物质线样沉积，呈 极向倒转 的特异性染色病理形态学特征（2）ER、PR、HER-2高表达ER:25-75%PR:12-60%HER-2：13.3-60%Walsh M.M,Bleiweiss I.J.Invasive micropapillary carcinoma of the breast:eighty cases of an underrecognized entity J.Hum Pathol,2001,32(6):583-589Lin H.Y,Gao L.X,Jin M.L,et al.Clinicopathologic features of micropapillary variant of pure mucinous carcinoma of breast J.Chinese Journal of Pathology,2012,41(9):613-617Luna-More S,Santos F,Breton J.J,et al.Estrogen and progesterone receptors,c-erbB-2,p53,and Bcl-2 in thirty-three invasive micropapillary breast carcinomas J.Pathol Res Pract,1996,192(1):27-32病理形态学特征(3)上皮性钙粘附蛋白（E-cadherin）阳性率高：85.9-100%E-cad 蛋白在瘤细胞簇绒毛面的低表达可使肿瘤细胞簇间的连接松散，与间质粘附性减弱而易脱离原发灶造成IMPC癌巢容易从原发灶脱离表达，同时，癌细胞团内细胞之间结合紧密又具有更强的运动能力和侵袭能力诊断虽然WHO(2003)肿瘤病理分类中将IMPC确定为乳腺癌病理类型中的一个独立类型但未明确提出微乳头状癌的成分占多少才能够诊断IMPC付丽等对2088 例乳腺癌标本行全乳腺切片研究后认为，即使肿瘤的IMPC 成分25%甚至只有10%，其恶性程度也都明显高于不伴有IMPC 成分的病例。只要含IMPC 成分就应诊断为乳腺浸润性微乳头状癌。付付丽,松山郁生松山郁生,付笑影付笑影.乳腺浸乳腺浸润性微乳性微乳头状癌的形状癌的形态改改变物学行物学行为的关系的关系J.中中华病理学病理学杂志志,2004,33(1):21-25预后淋巴结转移风险72-77%患者就诊时有腋窝淋巴结转50-70%的IMPC 里LVI（+）Lin H.Y,Gao L.X,Jin M.L,et al.Clinicopathologic features of micropapillary variant of pure mucinous carcinoma of breast J.Chinese Journal of Pathology,2012,41(9):613-617Nassar H,Walis T,Andea A,et al Clinicopathologic analysis of invasive micropapillary differentiation in breast carcinoma J.Mod Pathol,2001,14(9):836-841预后与浸润性导管癌相比，复发率高，生存率低Yu JI等报道5年局部复发率，IMPC：15.3%；IDC：5.6%，12.3%的患者出现了腋窝淋巴结和/或锁骨上淋巴结复发Pettinato G等8报道了41例IMPC的30月随访数据，71%发生了局部复发，49%死亡ER-或N2-3的患者，预后明显差于ER+和N0-1的患者Yu JI,Choi DH,Park W,et al.Differences in prognostic factors and patterns of failure between invasive micropapillary carcinoma and invasive ductal carcinoma of the breast:matched case-control study.Breast.2010 Jun;19(3):231-7.Pettinato G,Manivel CJ,Panico L,et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast:clinicopathological study of 62 cases of a poorly recognized variant with highly aggressive behavior J.Am J Clin Pathol.2004 Jun;121(6):857-66.小结IMPC是一种少见的、临床侵袭性较强的乳腺浸润性癌具有较高的病理学分级、粘附分子结构改变、显著的淋巴转移倾向和较强的侵袭性生物学行为等特征其局部复发风险高，临床预后差IMPC 的生长方式、病理分级、免疫组化表型及淋巴结转移等因素都与其预后密切相关