诊断学胸壁、胸廓与乳房.ppt
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1、胸壁、胸廓与乳房河北大学附属医院河北大学附属医院消化内科消化内科孟杰孟杰胸壁(chest wall)营养状养状态皮肤、淋巴皮肤、淋巴结骨骼肌骨骼肌发育育胸壁(chest wall)静脉静脉正常无明正常无明显静脉可静脉可见胸壁静脉充盈或曲胸壁静脉充盈或曲张上腔或下腔静脉血流受阻建立上腔或下腔静脉血流受阻建立侧支循支循环上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞时,血流方向自上而下,血流方向自上而下下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞时,血流方向自下而上,血流方向自下而上胸壁(chest wall)皮下气皮下气肿(subcutaneous emphysema)胸部皮下胸部皮下组织有气体有气体积存存以手按以手按压皮肤,引起气体在
2、皮下皮肤,引起气体在皮下组织内内移移动,可出,可出现捻捻发感或握雪感感或握雪感用听用听诊器按器按压皮下气皮下气肿部位部位时,可听到,可听到类似捻似捻动头发的声音的声音胸壁(chest wall)皮下气皮下气肿(subcutaneous emphysema)肺、气管或胸膜受肺、气管或胸膜受损后,气体自病后,气体自病变部部位逸出,位逸出,积存于皮下所致存于皮下所致偶偶见于局部于局部产气杆菌感染而气杆菌感染而发生生严重者气体可由胸壁皮下向重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部部、腹部或其他部位的皮下蔓延或其他部位的皮下蔓延胸壁(chest wall)胸壁胸壁压痛痛正常胸壁无正常胸壁无压痛痛胸骨胸骨压痛和叩
3、痛和叩击痛痛骨髓异常增生骨髓异常增生白血病白血病胸壁(chest wall)胸壁胸壁压痛痛局部有局部有压痛痛肋肋间神神经炎炎肋肋软骨炎骨炎胸壁胸壁软组织炎炎肋骨骨折肋骨骨折胸壁(chest wall)肋肋间隙隙有无回有无回缩或膨隆或膨隆吸气吸气时肋肋间隙回隙回缩使吸气使吸气时气体不能自由地气体不能自由地进入肺内入肺内呼吸道阻塞呼吸道阻塞胸壁(chest wall)肋肋间隙隙肋肋间隙膨隆隙膨隆大量胸腔大量胸腔积液液张力性气胸力性气胸严重肺气重肺气肿患者用力呼气患者用力呼气时胸壁(chest wall)肋肋间隙隙局部的肋局部的肋间隙常膨出隙常膨出胸壁胸壁肿瘤瘤主主动脉瘤脉瘤婴儿和儿童儿和儿童时期心
4、期心脏明明显肿大大胸廓两两侧大致大致对称,呈称,呈椭圆形形双肩基本在同一水平上双肩基本在同一水平上锁骨稍突出,骨稍突出,锁骨上、下稍下陷骨上、下稍下陷成年人胸廓的前后径成年人胸廓的前后径较左右径左右径为短,两者短,两者的比例的比例约为1 1.5小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等,故呈或几乎相等,故呈圆柱形柱形扁平胸(flat chest)胸廓呈扁平状胸廓呈扁平状其前后径不及左右径的一半其前后径不及左右径的一半见于瘦于瘦长体型者体型者亦可亦可见于慢性消耗性疾病于慢性消耗性疾病肺肺结核等核等桶状胸(barrel chest)胸廓前后径增加,有胸廓前后
5、径增加,有时与左右径几乎相等,甚或与左右径几乎相等,甚或超超过左右径,故呈左右径,故呈圆桶状桶状肋骨的斜度肋骨的斜度变小,其与脊柱的小,其与脊柱的夹角常大于角常大于45肋肋间隙增隙增宽且且饱满腹上角增大,且呼吸腹上角增大,且呼吸时改改变不明不明显见于于严重肺气重肺气肿的患者的患者亦可亦可发生于老年或矮胖体型者生于老年或矮胖体型者佝偻病胸(rachitic chest)佝佝偻病所致的胸廓改病所致的胸廓改变,多,多见于儿童于儿童佝佝偻病串珠病串珠(rachitic rosary)沿胸骨两沿胸骨两侧各肋各肋软骨与肋骨交界骨与肋骨交界处常常隆起,形成串珠状隆起,形成串珠状佝偻病胸(rachitic c
6、hest)肋膈沟肋膈沟(Harrisons groove)下胸部前面的肋骨常下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附着的部外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形位其胸壁向内凹陷形成的沟状成的沟状带佝偻病胸(rachitic chest)漏斗胸漏斗胸(furnnel chest)胸骨胸骨剑突突处显著内陷,形似漏斗著内陷,形似漏斗佝偻病胸(rachitic chest)鸡胸胸(pigeon chest)胸廓的前后径略胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨壁肋骨凹陷凹陷胸廓一侧变形胸廓一胸廓一侧膨隆膨隆大量胸腔大量胸腔积液、气胸液、
7、气胸一一侧严重代重代偿性肺气性肺气肿胸廓一胸廓一侧平坦或下陷平坦或下陷肺不肺不张肺肺纤维化化广泛性胸膜增厚和粘广泛性胸膜增厚和粘连胸廓局部隆起 心心脏明明显肿大、心包大量大、心包大量积液液主主动脉瘤及胸内或胸壁脉瘤及胸内或胸壁肿瘤瘤肋肋软骨炎骨炎于肋于肋软骨突起骨突起处常有常有压痛,痛,肋骨骨折肋骨骨折前后前后挤压胸廓胸廓时,局部常出,局部常出现剧痛痛于骨折断端于骨折断端处查到骨摩擦音到骨摩擦音脊柱畸形引起的胸廓改变 胸廓两胸廓两侧不不对称,肋称,肋间隙增隙增宽或或变窄窄胸腔内器官与表面胸腔内器官与表面标志的关系志的关系发生改生改变严重胸廓外形改重胸廓外形改变可引起呼吸、循可引起呼吸、循环功能
8、功能障碍障碍常常见于脊柱于脊柱结核等核等乳房正常儿童及男子乳房一般不明正常儿童及男子乳房一般不明显乳乳头位置大位置大约位于位于锁骨中骨中线第第4肋肋间隙隙正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐渐增大,呈半球增大,呈半球形,乳形,乳头也逐也逐渐长大呈大呈圆柱形柱形乳房乳房的乳房的检查应依据正确的程序依据正确的程序还应包括引流乳房部位的淋巴包括引流乳房部位的淋巴结检查时充分暴露胸部,并有良好的照明充分暴露胸部,并有良好的照明病人采取坐位或仰卧位病人采取坐位或仰卧位先作先作视诊,再作触,再作触诊乳房视诊对称性称性坐位坐位时两两侧乳房基本乳房基本对称,但亦有称,但亦有轻度度不不对称者称者一一侧乳
9、房明乳房明显增大增大先天畸形、囊先天畸形、囊肿形成、炎症或形成、炎症或肿瘤等瘤等一一侧乳房明乳房明显缩小小发育不全育不全乳房视诊表表观情况情况乳房皮肤乳房皮肤发红局部炎症局部炎症伴局部伴局部肿、热、痛、痛乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎炎局部皮肤呈深局部皮肤呈深红色,不伴色,不伴热痛痛乳房视诊表表观情况情况乳房乳房肿瘤瘤时常因血供增加,皮肤浅表血常因血供增加,皮肤浅表血管可管可见应注意乳房皮肤有无注意乳房皮肤有无溃疡、色素沉着和、色素沉着和瘢痕等瘢痕等乳房视诊乳房水乳房水肿乳腺癌和炎症乳腺癌和炎症癌癌肿引起的水引起的水肿称之称之为淋巴水淋巴水肿。局部皮肤。
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