小夹板外固定技术ppt课件.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小夹板外固定术的临床应用,使用历史,晋代葛洪的,肘后救卒方,中最早记载,竹片,固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方,和王焘,外台秘要,都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。,仙授理伤续断秘方,唐代蔺道人的,仙授理伤续断秘方,是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用,杉木皮,夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。,世医得效方,元代危亦林的,世医得效方,，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用,杉木皮,作夹板外固定骨折端。,构 造,小夹板的构造,:,A,、柳木或,彬木块,B、棉垫,C,、棉布,棉垫,棉布,木板,各种小夹板,扎 带,衬（压）垫,压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔,形垫、梯形垫等。,压垫使用方法,A,两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位,B,三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,夹板固定的几种形式,A,、夹板局部外固定。,B,、超关节夹板固定。,C,、夹板固定,+,支架。,D,、夹板合,+,骨牵引。,夹板外固定的原理,夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过,扎带,对,夹板,的,约束力,，,压垫,对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的,效应力,，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的,内在动力,，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。,夹板固定的适应证,A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。,B,、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。,C,、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,禁忌症,A,、较严重的开放性骨折。,B,、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。,C,、难以整复的关节内骨折。,D,、躯干骨折。,E,、固定不易稳定的骨折。,固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。,操作方法,A,、外敷药膏,B,、放置压垫,C,、按放夹板,D,、扎带捆扎固定,E,、调整扎带松紧度,夹板固定后的注意事项,A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。,B,、密切观察患肢的,血液循环,情况，特别固定后1,4,天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（,尤其末梢,）温度、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,C,、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。,D,、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。,E,、定期作,X,线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在,复位后2,周内,要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。,F,、及时指导病人进行练功活动。,G,、,解除夹板的日期,：,骨折复位情况。,骨折的临床愈合时间。,X线片。,其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等。,主要依据,桡骨远端骨折夹板外固定,Smith,骨折,Colles,骨折,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,以,Colles,骨折为例,物品准备：夹板、药膏（纱,布块代替）、压垫、扎带、,绷带、剪刀,评分细则,物品准备（,3,分，每项,0.5,分）：,药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀,一牵（引）,一助,二助,牵引手法,体位：患者平卧或坐位，肩外展,90,度。,一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。,二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。,牵引力度：缓慢、持续、充分。,评分细则,患者体位摆放：术者完成，口述：,“肩外展90,度”,（分）。,助手牵引手法：,一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分）,二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分）,牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）,二旋,二助持续性牵引,一助：,旋,评分细则,一助：牵引同时，口述：,“屈腕”,（动作+口述），口述：,“角度以不超过30,度为宜”,（动作 分；口述 分）,二助：持续牵引，（分）,三压顶偏,术者,评分细则,术者：任务是纠正成角及桡偏。,在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧；（分）,压：（口述）,“拇指压住骨折远端，向远侧推挤”,（动作 分；口述 分）,顶,：（口述）,“,其余四指顶住骨折近端”,（动作 分；口述 分）,偏：,（口述）,“右手向尺侧挤压骨折远端”,（动作 分；口述 分）,纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！,四敷药（包扎）,纱布代替,评分细则,敷药包扎由术者完成。,膏药：放置桡背侧；（,2,分）,包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后（,1,分）；向上缠绕至前臂上,13,位置（约于所选夹板等长）（,1,分）；绷带卷无脱落（,1,分）。,松紧度,：（口述）,“,以能插进小手指为宜”,（动作 2分；口述 2分）,五（放置）压垫,纱布代替,放置压垫,评分细则,放置压垫由术者完成。,压垫放置位置及顺序：,8,分，口述每处,2,分,“骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧”,“桡侧骨折端”“尺侧远端”,位置正确4分，每处,1,分；顺序,4,分，错误一处即不得分。压垫无脱落（,1,分）。,六（放置）夹板,1,号板背侧,2,号板掌侧,3,号板桡侧,4,号板尺侧,评分细则,放置夹板由术者完成。,顺序,4,分，错误一处即不得分。,夹板位置：夹板位置正确,4,分，每处,1,分。口述,8,分，每处,2,分,“1,号板：远端至第,、,、,掌骨底部”,“,2,号板：远端至腕关节”,“,3,号板：远端至第,掌骨底部”,“,4,号板：远端至尺骨小头”,术者放置夹板时，助手帮助扶持，夹板无脱落1,分。,七（绑）扎带,先中部，再远端，最后近端：,评分细则,扎带捆绑,3,道，位置正确,3,分，每处,1,分。,顺序正确,3,分，错误一处即不得分。,扎带打结在,3,、,4,号夹板缝隙处（,3,分，每处,1,分），打活结（,1,分）,八调节（扎带松紧度）,上下移动,1cm,为宜,评分细则,调节扎带松紧度：上下活动以不超过,1cm,为宜。,术者口述：,“扎带上下活动1cm”,（,2,分）；动作（,2,分）。,九修剪（扎带长度）,评分细则,扎带修剪长度：尾端留出,2cm,为宜。,术者口述：,“扎带尾端2cm”,（,2,分）；动作（,2,分）。,十悬挂,评分细则,绷带双悬挂,截取两段适宜长度绷带（,2,分），一根至于远端扎带处（,1,分），另一根至于近端扎带处（,1,分），指导患者将患肢置于胸前，屈肘,90,度（,1,分），两绷带绕于颈后打活结（,1,分）。,口述：,“请将患肢置于胸前，屈肘90,度”,（2,分）。,十一观察（甲床血液循环）,评分细则,观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（,2,分）以观察甲床毛细血管反应时间，一般在,3,至,5,秒；食、中指指腹触顶患者指腹（,2,分），以感觉指腹张力大小。,口述：,“末梢血运良好，指腹张力适中！”,（2分）,操作时以检查拇指为例即可。,十二指导,指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。,指导患者肘关节活动。,评分细则,指导患者做掌指关节（,1,分）、指间关节（,1,分）、肘关节（,1,分）功能锻炼。,术者口述：,“请注意做掌指关节、指间关节、肘关节屈伸锻炼！”,（2分）,