新生儿血糖控制PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿血糖管理,1,新生儿营养需求,热量,维持体重：,5060kcal/kg/d,体重增长：足月儿,100120kcal/kg/d,早产儿,110140kcal/kg/d,碳水化合物,供能,40%50%,，,1030g/kg/d,2,参考值,成人,3.96.1mmol/L,新生儿,2.27.0mmol/L,出生后头三天血糖可以低至,1.7mmol/L,早产儿生后三天最低可至,1.1mmol/L,新生儿肾脏糖阈低，血糖,6.7mmol/L,时可测得尿糖阳性，故,7.0mmol/L,为高血糖限值。,3,&3,岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗,1mg/kg/min,，足月新生儿可以达到,57mg/kg/min,。,&,大脑供能,90%,来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。,&,脑内糖原储存量,3mmol/L,，只能维持脑代谢,5min,。,&,大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。,&,当血糖,2.0mmol/L,时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖,2.2mmol/L,需积极处理。,4,低血糖的危害,生长迟缓,神经认知发育障碍,中枢缺血缺氧,不可逆性昏迷,长期严重低血糖,智能障碍,运动发育永久性损害,癫痫,5,低血糖的原因,1.,能量储存不足,肝糖原储存发生在胎龄最后,48,周，棕色脂肪的分化从胎龄,2630,周开始，一直延缓到生后,23,周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。,2.,消耗增加及摄入不足,缺氧、,RDS,、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。,6,3.,高胰岛素血症,暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后,持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生,4.,内分泌与代谢性疾病,垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等,7,低血糖的表现,大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的,1020,倍,.,8,低血糖的处理,1.,喂养,2.,输糖,首剂：,10%25%GS 2ml/kg,维持：,58mg/kg/min,GS12.5%(15%),早产儿？,3.,激素 糖皮质激素（氢化可的松）,胰高血糖素、二氮嗪等,母乳,配方奶,糖水,9,高血糖,1.,应激性高血糖,感染、寒冷、中枢损伤,2.,医源性高血糖,输糖过快、分娩前用,GS+,糖皮质激素、氨茶碱,3.,假性糖尿病,胰岛,细胞暂时功能低下,4.,真性糖尿病,少见,10,转运病人胃肠道管理,1.,上车前两小时开始禁食，如刚刚喂奶，需经胃管抽出,2.,昏迷、颅内感染、颅内出血、近期有呕吐史、气道异物史、厌食症、机械通气、消化道畸形、腹胀等患儿，务必留胃管并抽空胃内容物，必要时胃肠减压。,3.,途中所有病人禁食,11,转运前血糖的处理,测血糖,若严重偏低，需初步纠正后再转运,补液,根据途中时间，多预算,12h,液体量。,确保途中液体够用，可向当地医院借用。,如果血糖不稳定的新生儿或转运途中无糖维持，途中时间又过长者，需再次测量血糖。,12,小儿血糖很重要，,不能低也不能高，,2.2,到,7.0,，,头三天会往下掉。,糖原最后四八周，,棕色脂肪,26,后，,早产酶的活性低，,能量储备也不够。,低血糖，挺可怕，,发育迟缓长不大，,中枢缺血又缺氧，,昏迷癫痫智能差。,转运前，要禁食，,胃内抽空防误吸，,血糖不稳时程长，,测量一定要及时。,血糖低，,hold,不住，,两毫升糖首剂注，,5,到,8,，来维持，,最高浓度是,15.,13,