痛风和高血酸症ppt课件.pptx
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1、万荣博仁骨科医院万荣博仁骨科医院万荣博仁骨科医院万荣博仁骨科医院痛风与高尿酸血症痛风与高尿酸血症张国英张国英2017.12.212017.12.21痛风的定义和属性痛风的定义和属性痛风的定义和属性痛风的定义和属性定义:定义:痛风是由单钠尿酸盐(痛风是由单钠尿酸盐(MSUMSU)沉积所致的晶体相关)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。高尿酸血症直接相关。属性:属于代谢性风湿病范畴。属性:属于代谢性风湿病范畴。高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义l血清尿酸在血清尿酸在3
2、737的饱和浓度约为的饱和浓度约为420umol/L(420umol/L(男性)(女性为男性)(女性为360umol/L360umol/L),),高于此值即为高尿酸血症。高于此值即为高尿酸血症。l这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成通风组织学改变。成通风组织学改变。尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸每天产生750毫克肾脏排泄2/3肠内分解1/3尿酸池1200毫克痛风分类痛风分类痛风分类痛风分类l 原发性痛风:由遗传和环境因素共同致病,少数原发性痛风:由遗传和环
3、境因素共同致病,少数由于酶缺陷引起,常伴由于酶缺陷引起,常伴高脂血症高脂血症、肥胖、肥胖、糖尿病糖尿病、高血高血压压病、病、动脉硬化动脉硬化和冠心病等。和冠心病等。l 继发性痛风:可由肾脏病、血液病及药物等多种继发性痛风:可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。原因引起。病程及临床表现病程及临床表现病程及临床表现病程及临床表现u无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症u急性发作期急性发作期u间歇发作期间歇发作期u慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症l高尿酸血症持续存在而无症状高尿酸血症持续存在而无症状l5%-12%5%-12%高尿酸血症发展为
4、痛风高尿酸血症发展为痛风急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期特点特点l起病急,大多数在深夜因起病急,大多数在深夜因关节痛而惊醒。关节痛而惊醒。l疼痛进行性加剧,在疼痛进行性加剧,在1212小小时左右达到高峰,呈撕裂时左右达到高峰,呈撕裂样,刀割样疼痛,多在数样,刀割样疼痛,多在数天或二周内自行缓解。天或二周内自行缓解。l最常在第一跖趾关节,足最常在第一跖趾关节,足背,膝,腕关节等也可受背,膝,腕关节等也可受累。累。l可伴发热,寒战,头疼等可伴发热,寒战,头疼等全身症状,出现白细胞升全身症状,出现白细胞升高,高,ESRESR增快。增快。痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因l饮酒饮酒 过度疲劳过度
5、疲劳l创伤创伤 受凉受凉l药物药物 高嘌呤饮食高嘌呤饮食l手术手术 放疗放疗两次发作之间的静止期。两次发作之间的静止期。两次发作之间的静止期。两次发作之间的静止期。大多数患者初次发作后大多数患者初次发作后大多数患者初次发作后大多数患者初次发作后1-21-21-21-2年内年内年内年内复发。复发。复发。复发。随着病情进展,发作次数增多,随着病情进展,发作次数增多,随着病情进展,发作次数增多,随着病情进展,发作次数增多,症状持续时间延长,受累关节症状持续时间延长,受累关节症状持续时间延长,受累关节症状持续时间延长,受累关节增多。增多。增多。增多。间歇期长短差异很大,随着病间歇期长短差异很大,随着病
6、间歇期长短差异很大,随着病间歇期长短差异很大,随着病情进展间歇期逐渐缩短。情进展间歇期逐渐缩短。情进展间歇期逐渐缩短。情进展间歇期逐渐缩短。间歇发作期间歇发作期慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎炎是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮,症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮,手指,足趾等关节。(如图)手指,足趾等关节。(如图)肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变l(1 1)慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间)慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质,导致
7、慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现质,导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降,出现肾功等。晚期可致肾小球滤过功能下降,出现肾功能不全。能不全。l(2 2)尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过)尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态,在泌尿系统沉积并形成结石。在痛饱和状态,在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在风患者中的发生率在20%20%以上,且可能出现于以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。结
8、石较小者呈砂砾状随痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出,可无症状;较大者可阻塞尿路,引起尿排出,可无症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。扩张和积水等。l(3 3)急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤)急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无处,造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿,急性肾功能衰竭;尿中可见大量尿酸晶体。尿,急性肾功能衰竭;尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗(即肿
9、瘤溶解综合征)多由恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引起。等继发原因引起。检查检查检查检查1 1血尿酸测定血尿酸测定2 2尿尿酸测定尿尿酸测定3 3尿酸盐检查尿酸盐检查4 4影像学检查影像学检查5 5超声检查超声检查6 6其他实验室检查其他实验室检查1 1 1 1血尿酸测定血尿酸测定血尿酸测定血尿酸测定l男性血尿酸值超过男性血尿酸值超过7mg/dl7mg/dl,女性超过,女性超过6mg/dl6mg/dl为高尿酸血为高尿酸血症。症。l急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。2 2 2 2尿尿酸测定尿尿酸测定尿尿酸测定尿尿酸测定 低嘌呤饮食低嘌呤饮食5 5天后,天后,2424小时尿尿
10、酸排泄量小时尿尿酸排泄量600mg600mg为尿为尿酸生成过多型(约占酸生成过多型(约占10%10%););300mg300mg提示尿酸排泄减少(约提示尿酸排泄减少(约占占90%90%)。在正常饮食情况下,)。在正常饮食情况下,2424小时尿尿酸排泄量以小时尿尿酸排泄量以800mg800mg进行区分,超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查进行区分,超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测,可初步判定高尿酸血症结石的患者更为必要。通过检测,可初步判定高尿酸血症的生化分型,有助
11、于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。的生化分型,有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。3 3 3 3尿酸盐检查尿酸盐检查尿酸盐检查尿酸盐检查 偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期,可见于关节滑液中白细胞单钠尿酸盐晶体。急性发作期,可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期,内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期,也可见于曾受累关节的滑液中。也可见于曾受累关节的滑液中。4 4 4 4影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀;急性发作期仅见
12、受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏,出现偏心性圆形或卵圆形囊性变,甚至呈虫噬样、质破坏,出现偏心性圆形或卵圆形囊性变,甚至呈虫噬样、穿凿样缺损,边界较清,相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘穿凿样缺损,边界较清,相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏,造成关节半脱位或脱位,甚至起。重者可使关节面破坏,造成关节半脱位或脱位,甚至病理性骨折;也可破坏软骨,出现关节间隙狭窄及继发退病理性骨折;也
13、可破坏软骨,出现关节间隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。行性改变和局部骨质疏松等。5 5 5 5超声检查超声检查超声检查超声检查 受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点,则提示尿酸盐肾病,也可发现声光点,则提示尿酸盐肾病,也可发现X X线下不显影的尿酸线下不显影的尿酸性尿路结石。性尿路结石。6 6 6 6其他实验室检查其他实验室检查其他
14、实验室检查其他实验室检查 尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良,尿比重尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良,尿比重1.0081.008以下,最终可进展为氮质血症和尿毒症等。以下,最终可进展为氮质血症和尿毒症等。诊断诊断诊断诊断 中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期无症状者,跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期无症状者,应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血症及对秋应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活检发现尿水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活
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