牙周病的手术治疗新-可打开PPT课件.ppt
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1、牙周病的手术治疗牙周科 欧阳翔英1.牙周手术的目的l暴露病变区,直视下清除牙石基础治疗后袋深仍=5mm,且探诊出血,有炎症根分叉区不易刮净者l矫正软硬组织的缺陷,建立接近生理的外形,使便于菌斑控制骨修整、增生牙龈的修整成形、截根2.牙周手术的目的l促进组织再生,建立新附着植骨术、引导性组织再生术l恢复美观和功能需要裸露根面的覆盖、增宽附着龈改变系带位置、牙冠延长术3.牙周手术的基本原则l正确选择手术时机及适应症时机:牙周基础治疗后13个月适应症:刮治后牙周袋5mm,且探诊出血后牙、根分叉病变牙槽骨外形不规则、骨袋等龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等4.牙周手术的基本原则l重视术前准备和术后处理术前
2、:牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查(血小板等)术后:用含漱剂等,避免感染、利于愈合5.牙周手术的基本原则l无菌观念l无痛操作l牙周塞治剂的应用6.牙周手术禁忌症l凡不能进行外科手术的全身疾病患者如:半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者l菌斑控制不佳者l局部炎症和病因未消除者7.牙周手术种类切除性手术(resective)基本思想:切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨,使牙周袋消失牙龈切除术及牙龈成形术重建性手术(reconstructive)手术主要目标:使牙周袋变浅,使牙龈和牙槽骨重建生理外形,有利于菌斑控制改良
3、Widman翻瓣术再生性手术(regenerative)手术最终目标:牙周附着装置的再生引导性牙周组织再生术其它:膜龈手术、利于修复的手术等8.牙龈切除术 GINGIVECTOMY简称龈切术是切除增生肥大及病变的牙龈组织,修整牙龈不良形态的手术方法1884年 Robicsek首次提出1951年 Goldman改进,目前仍应用此法9.龈切术的适应症l基础治疗后牙龈仍肥大增生l后牙浅或中等深度骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈有足够宽度者l位置基本正常的智齿,冠周龈片影响自洁者l骨上袋的慢性牙周脓肿10.非适应症l未经基础治疗,牙周炎症未消除者l袋底超过膜龈联合的深牙周袋l牙槽骨缺损及形态不佳,需
4、行骨手术者l前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者l浅牙周袋但附着龈过窄者11.龈切术手术方法及步骤l麻醉及消毒l标记袋底及切口线位置切口线位于袋底连线根方2mml切除牙龈:外斜切口刀刃与牙长轴呈45度角切入直达袋底处龈乳头的切除12.龈切术手术方法及步骤l清创:清除牙石及肉芽组织l修整牙龈外形:形成牙龈的生理外形l清洗及压迫止血l放置牙周塞治剂 塞治剂的作用:止血、止痛、保护伤口、防止感染、固定软组织等13.术后注意事项术后术区暂不刷牙,用0.12%氯己定含漱。不用患侧咀嚼,防止塞治剂脱落及伤口出血。14.龈切术术后愈合组织学:真正完全需5-6周愈合 上皮:5-7天基本覆盖创面 2-3周完成角化
5、结缔组织 结合上皮:4-5周形成新的结合上皮 临床上:术后2周牙龈外观正常,建立正常的龈沟15.牙龈成形术 GINGIVOPLASTYl对因牙龈病变所致的形态异常进行修整,达到重建牙龈正常生理外形,建立良好的口腔卫生环境。l用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行修整。16.翻瓣术 FIAP SURGERY通过手术方法翻开牙龈组织瓣,在暴露情况下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染的袋壁组织和肉芽组织,然后将软组织瓣复位缝合,从而达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进骨修复的目的目前应用最广泛的手术1918年Widman首次提出1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣术(modified Wid
6、man fiap surgery)17.翻瓣术适应症l基础治疗后牙周袋仍 5mm,并有探诊后出血者l牙周袋形态复杂范围广泛,基础治疗不能彻底清除炎性组织者l根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋l袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者l其它手术的基础:有骨下袋及骨外形不佳,需骨修整或植骨者牙周牙髓联合病变者及需做截根术者18.非适应症l牙周炎症较重,溢脓及出血症状明显,未经基础治疗控制炎症者l牙周袋不深者l全身性疾病病情未控制者19.手术步骤(以改良Widman翻瓣术为例)麻醉及常规消毒铺巾切口:内斜切口(internal bevel incision)沟内切口 牙间水平切口20.手术步骤翻瓣刮治及根面平
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