腰椎间盘突出症病人的护理查房PPT课件.pptx
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1、腰椎腰椎间盘突出症病人的突出症病人的护理理查房房 针灸科灸科肖芸肖芸 201 2015 5-0-05 5-21211-病史病史报告:告:1212床床,刘刘加加云云,女女,6767岁,患患者者因因“腰腰痛痛伴伴右右下下肢肢麻麻痛痛四四月月余余,加加重重三三个个月月”于于20152015年年0505月月1111日日1111:4848入入院院。步步入入病病房房。刻刻下下:腰腰骶骶部部酸酸痛痛不不适适,右右侧大大腿腿后后侧及及小小腿腿后后外外侧麻麻痛痛,遇遇劳加加重重,下下肢肢畏畏寒寒怕怕冷冷,食食纳可可,夜夜寐寐差差,小小便便调,大大便便日日行行一一次次。舌舌淡淡、苔苔薄薄白白、脉脉沉沉迟,证属属肝
2、肝肾亏虚虚。入入院院时生生命命体体征征:T36.T36.8 8、P8P84 4次次/分、分、R R1919次次/分、分、BP1BP14040/8/80 0mmHgmmHg。2-病史病史报告:告:既往史既往史 1 1、“高高血血压”病病史史4 4年年,口口服服药物物治治疗,血血压控制尚可。控制尚可。2 2、“心心律律不不齐”病病史史7 7年年,未未予予治治疗,现无无不适。不适。3 3、“脑梗梗死死”病病史史3 3年年,未未留留有有后后遗症症,现口服拜阿司匹林、辛伐他丁治口服拜阿司匹林、辛伐他丁治疗。3-病史病史报告:告:专科科检查 腰腰椎椎生生理理弧弧度度变浅浅,腰腰椎椎活活动度度前前屈屈后后伸
3、伸30-30-0-00-0,左左右右侧弯弯20-0-1020-0-10。L4-S1L4-S1棘棘突突右右侧肌肌张力力增增高高,压痛痛、放放射射痛痛阳阳性性,直直腿腿抬抬高高试验右右侧3030,左左侧7070,右右侧拉拉塞塞格格征征阳阳性性,挺挺腹腹试验阳阳性性,屈屈颈试验阳阳性性,梨梨状状肌肌紧张试验阴阴性性,双双“4 4”字字试验阴阴性性,右右足足感感觉减减弱弱,右右下下肢肢皮皮肤肤欠欠温温。双双下下肢肢略略水水肿。4-病史病史报告:告:辅助助检查 腰腰椎椎CTCT:腰腰椎椎退退变。L4-5L4-5椎椎间盘突突出出。(2015-2015-04-0804-08,连云港市第一人民医院)。云港市第
4、一人民医院)。5-病史病史报告:告:实验室室检查尿液分析尿液分析报告示:尿告示:尿隐血血BLD Ca80(2+BLD Ca80(2+)cell/uL cell/uL 尿白尿白细胞胞LEULEU=500=500(3+3+)cell/uLcell/uL 红细胞胞计数数101.80/uL101.80/uL 白白细胞胞计数数195.90/uL195.90/uL 钙5.05.0()()mmol/Lmmol/L 非非鳞状上皮状上皮细胞胞17.6/uL17.6/uL血生化血生化报告示:甘油三告示:甘油三酯2.36mmol/L2.36mmol/L 苷苷脱氨脱氨酶28U/L28U/L其它其它检查无明无明显异常。
5、异常。6-病史病史报告:告:中医辨病辨中医辨病辨证依据依据 患患者者以以“腰腰痛痛伴伴右右下下肢肢麻麻痛痛反反复复发作作,遇遇劳加加重重,卧卧则减减轻”为主主症症,结合合舌舌脉脉“舌舌淡淡,苔苔薄薄白白,脉脉沉沉迟”,四四诊合合参参,当当属属祖祖国国医医学学“腰腰痛痛病病”范范畴畴,证属属肝肝肾亏虚虚证。患患者者年年近近七七旬旬,精精血血不不足足,肾阳阳亏虚虚,故故下下肢肢畏畏寒寒怕怕冷冷,肝肝肾同同源源,肝肝藏藏血血主主筋筋,肾藏藏精精主主骨骨,筋筋骨骨失失于于濡濡养养而而发为腰腰痛痛。舌舌淡淡,苔苔薄薄白白,脉脉沉沉迟亦亦见肝肝肾亏虚之象。虚之象。7-病史病史报告:告:入院入院诊断断 中医
6、中医诊断:腰痛病(肝断:腰痛病(肝肾亏虚虚证)西医西医诊断:腰椎断:腰椎间盘突出症突出症 高血高血压(药物控制)物控制)8-病史病史报告:告:治治疗要点要点 平平卧卧硬硬板板床床休休息息;遵遵医医嘱嘱静静脉脉滴滴注注七七叶叶皂皂苷苷消消水水肿;血血栓栓通通扩血血管管,活活血血化化瘀瘀;口口服服葛葛泰泰消消肿;吉吉加加降降血血压;拜拜阿阿司司匹匹林林抑抑制制血血小小板板聚聚集集;辛辛伐伐他他丁丁降降血血脂脂;三三金金片片清清热解解毒毒,利利湿湿通通淋淋,益益肾。物物理理治治疗:针灸灸。经过10+10+天天的的药物物、物物理理等等治治疗,患患者者腰腰骶骶部部酸酸痛痛较前前减减轻,腰腰部部活活动较前
7、前灵灵活活,右右侧大大腿腿后后侧及及小腿后外小腿后外侧稍感麻痛。稍感麻痛。继续住院治住院治疗。9-腰椎腰椎间盘突出症的概念:突出症的概念:腰腰椎椎间盘突出症突出症是是较为常常见的疾患之一,主要是因的疾患之一,主要是因为腰椎腰椎间盘各部分(髓核、各部分(髓核、纤维环及及软骨板),尤其是骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作后,在外力因素的作用下,椎用下,椎间盘的的纤维环破裂,髓核破裂,髓核组织从破裂之从破裂之处突突出(或脱出)于后方或椎管内,出(或脱出)于后方或椎管内,导致相致相邻脊神脊神经根遭根遭受刺激或受刺激或压迫,从而迫,从而产生腰部疼痛,一
8、生腰部疼痛,一侧下肢或双下下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎床症状。腰椎间盘突出症以突出症以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最高,病率最高,约占占95%95%。10-腰椎腰椎间盘突出突出图解:解:welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience椎椎间盘包括髓核、包括髓核、纤维环和和软骨板。骨板。11-腰椎腰椎间盘突出症的病理突出症的病理变化:化:突出前期:正常的椎突出前期:正常的椎间盘富有富有弹性和性和韧性,具有性,具有强大的抗大的抗压能
9、力。但随着年能力。但随着年龄的增的增长,椎,椎间盘组织易易产生退生退变,这种退种退变即老化的即老化的过程。椎程。椎间盘即开始即开始退退变,髓核的含水量逐,髓核的含水量逐渐减少,椎减少,椎间盘的的弹性和抗性和抗负荷能力也随之减退。其荷能力也随之减退。其中中纤维环、软骨骨终板、髓核均板、髓核均产生病理性退生病理性退变。髓核因退。髓核因退变和和损伤可可变成碎成碎块状物,或呈瘢痕状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的性的纤维环可因反复可因反复损伤而而变薄薄变软或或产生裂隙。在此期生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。突出期:外突出期:外伤或正常的
10、活或正常的活动使椎使椎间盘压力增加力增加时,髓核从,髓核从纤维环薄弱薄弱处或破或破裂裂处突出。突出物刺激或突出。突出物刺激或压迫神迫神经根即根即发生放射性下肢痛,或生放射性下肢痛,或压迫迫马尾神尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎间盘退退变,整个,整个纤维环变得得软弱弱松弛,椎松弛,椎间盘可呈弥漫性向周可呈弥漫性向周围膨出。膨出。突出晚期:腰椎突出晚期:腰椎间盘突出后,病程突出后,病程较长者,椎者,椎间盘本身和其他本身和其他邻近近结构均可构均可发生各种生各种继发性病理改性病理改变。12-腰椎腰椎间盘突出症的突出症的发生病因:生病因:1、椎、椎间盘的退
11、行性改的退行性改变2、外、外伤3、过度度负重重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震期震动8、增加腹、增加腹压9、职业因素因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素因素13-腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现:1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎、肌肉萎缩 5 5、脊柱运、脊柱运动受限受限 6 6、间歇性跛行歇性跛行 7 7、感、感觉麻木麻木14-护理理诊断及断及问题1 1、疼痛、疼痛-与腰椎与腰椎间盘髓核突出髓核突出压迫脊神迫脊神经根有关。根有关。2 2、活、活动障碍障碍-与疼痛及肌
12、肉与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。、僵硬等有关。3 3、焦、焦虑-与担心疾病恢复及与担心疾病恢复及预后等有关。后等有关。4 4、自理能力缺陷、自理能力缺陷-与卧床及活与卧床及活动障碍等有关。障碍等有关。5 5、知、知识缺乏缺乏-与文化程度、与文化程度、认知及未搜索知及未搜索阅读等有关。等有关。6 6、排尿模式改、排尿模式改变-与尿路感染有关。与尿路感染有关。15-护理理诊断、措施及断、措施及评价价05-11 P105-11 P1:疼痛疼痛-与腰椎与腰椎间盘髓核突出髓核突出压迫脊神迫脊神经根有关根有关 I1 I1:评估疼痛的性估疼痛的性质、程度和持、程度和持续时间,分析疼痛的因素,分析疼痛的因素,
13、进行疼痛行疼痛评分。分。I2 I2:向患者向患者讲解疼痛的原因、可能持解疼痛的原因、可能持续的的时间、治、治疗等,等,让患者患者对疼痛有所正确疼痛有所正确认识,消除不良心理情,消除不良心理情绪,以利配,以利配合治合治疗。I3 I3:指:指导患者卧硬板床,患者卧硬板床,可在腰部可在腰部垫一薄枕使一薄枕使髋关关节和膝和膝关关节可略微屈曲以减少椎可略微屈曲以减少椎间盘内的内的压力。力。I4 I4:指指导患者采用放松、臆想患者采用放松、臆想疗法、音法、音乐疗法等法等转移移对疼疼痛的注意力。痛的注意力。16-护理理诊断、措施及断、措施及评价价 I5 I5:做好腰部、腿部保暖,防止受凉。:做好腰部、腿部保
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