恶性肿瘤PPT课件.ppt
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1、恶性肿瘤恶性肿瘤 周荣祥教授硕士研究生导师1n n恶性肿瘤(以下简称肿瘤)在世界各国都是一个严重的公共卫生问题虽说肿瘤的诊断、手术、放疗、化疗等都有较强的专业特点,应由肿瘤专业医师处理,但肿瘤更需要重视预防和早期发现;需要综合治疗和康复医疗;需要得到心理和社会层面上的关怀;这些都是全科医学的内容。2n n全科医师在肿瘤的一级和二级预防中的作用无可替代;将肿瘤病人导人有效的专科医疗更是全科医师之所长;而善终服务则必有赖于全科医师。全科医疗可以说是肿瘤专科医疗的先导和后盾3第一节第一节 肿瘤病人需要全面的医学照肿瘤病人需要全面的医学照顾顾n n 一、肿瘤严重危害人们的生命健康一、肿瘤严重危害人们的
2、生命健康n n 尽管这些年来不断有些新的传染病出现,某些尽管这些年来不断有些新的传染病出现,某些维生素或矿物质的缺乏也仍然存在,但总体上说维生素或矿物质的缺乏也仍然存在,但总体上说来,随着经济的发晨与科技的进步,曾经严重危来,随着经济的发晨与科技的进步,曾经严重危害人类生命健康的传染病与营养缺乏症,在害人类生命健康的传染病与营养缺乏症,在2020世世纪中期以后已经被运步消除或控制,在一些工业纪中期以后已经被运步消除或控制,在一些工业化国家或以及社会进步的国家,包括我国在内无化国家或以及社会进步的国家,包括我国在内无不如此,这些被称为第一次卫生革命的成就但不如此,这些被称为第一次卫生革命的成就但
3、随之而来的却是以针对慢性非传染性疾病的防治随之而来的却是以针对慢性非传染性疾病的防治为目标的第二次卫生革命的严峻任务为目标的第二次卫生革命的严峻任务 4n n慢性非传染性疾病包括:肥胖病、脂代谢紊乱、动脉硬化、慢性非传染性疾病包括:肥胖病、脂代谢紊乱、动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、慢性高血压、冠心病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病、药物依赖、精神疾病等等这其中,心脯血阻塞性肺病、药物依赖、精神疾病等等这其中,心脯血管病与恶性肿瘤在许多发达国家已成为人口死亡的最主要管病与恶性肿瘤在许多发达国家已成为人口死亡的最主要的原因我国虽然尚属发展中国家,不幸的是也以
4、心脑血的原因我国虽然尚属发展中国家,不幸的是也以心脑血管病与恶性肿瘤为人口死亡的第一、第二位原因据统计,管病与恶性肿瘤为人口死亡的第一、第二位原因据统计,我国每年新发恶性肿瘤病例约我国每年新发恶性肿瘤病例约200200万,死亡约万,死亡约140140万例,现万例,现有恶性肿瘤患者约有恶性肿瘤患者约700700万人,估计到万人,估计到20102010年我国现症恶性肿年我国现症恶性肿瘤患者将达到瘤患者将达到1 0001 000万例无论从发病人数、死亡人数、现万例无论从发病人数、死亡人数、现症病人数来说,恶性肿瘤对社会而言是一个严重的公共:症病人数来说,恶性肿瘤对社会而言是一个严重的公共:n n生问
5、题,而对民众而言则是一个严重的健康问题。生问题,而对民众而言则是一个严重的健康问题。5n n 二、肿瘤病人需要的医学照顾是多方面的。恶性肿瘤是一种严重危害人们生命健康的疾病,故诊断必须明确。为选择治疗方案、估计预后,尚需做m明确的关于分期的判断。因此常需借助于实验室检查、影像学检查,甚至一些侵入性检查。当然都应由专科医师完成。恶性肿瘤的治疗,无论是手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗同样亦需专科医师施行 6n n 但是恶性肿瘤早期缺乏特异性症状,诊断不易。一旦症状明显,诊断确立,却常常又属晚期,治疗乏术,勉强治疗效果不佳肿瘤专科医师常常无能为力。更由于对疾病的恐惧而带来的不安,对前途的忧虑造
6、成的抑郁等等。肿瘤病人的心理问题要较其他疾病的病人更为严重这些问题的解决却非肿瘤专科医师之长。7n n即使获得早期诊断,甚至手术治疗成功,对恶性肿瘤病人来说其身体和心理仍需进行康复治疗。还需防止复发和转移、甚至需要预防第二原发癌的发生,此类医学照顾甚至衙要持续终生肿瘤专科医师事实上不可能为之8n n因此,虽然肿瘤的诊断与治疗是属专科性很强的医疗工作,但专科医疗事实上绝无可能涵盖肿瘤病人及其家庭、乃至社区所需要的全面的医学照顾,能够给予全面医学照顾的惟有全科医学服务。9n n 肿瘤严重威胁人民大众的生命健康,除专科治疗之外,大量的肿瘤防治工作、持续的医学照顾,皆有赖于全科医学服务在这方面对全辩医
7、师而言,至少有以下10件事要做:n n 10n n 1 1对病人身心的全面照顾对病人身心的全面照顾n n 2 2肿瘤的一级预防。肿瘤的一级预防。n n 3 3早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗n n 4 4对癌前疾病与癌前病变的治疗与随访。对癌前疾病与癌前病变的治疗与随访。n n 5 5将病人导人有效的专科治疗,作为病人与专科医师将病人导人有效的专科治疗,作为病人与专科医师沟通的桥梁沟通的桥梁n n 6 6作为专科治疗的后盾。作为专科治疗的后盾。n n 7 7对康复期病人的指导对康复期病人的指导n n 8 8关心病人的定期复查关心病人的定期复查n n 9 9促成康复病人回归社会生活。
8、促成康复病人回归社会生活。n n 1010对晚期病人的医学照顾。对晚期病人的医学照顾。11n n三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾三、肿瘤病人需要身心两方面的照顾n n 由于现今肿瘤治疗的效果往往尚不尽如人意,由于现今肿瘤治疗的效果往往尚不尽如人意,许多病人发现过晚,治疗乏策,或是治疗后复发,许多病人发现过晚,治疗乏策,或是治疗后复发,转移,并常常最终导致病人丧失生命。更兼肿瘤转移,并常常最终导致病人丧失生命。更兼肿瘤病人后期常有许多严重的症如疼痛、出血等等,病人后期常有许多严重的症如疼痛、出血等等,常使人们不寒而栗。许多病人一旦得知患了肿瘤、常使人们不寒而栗。许多病人一旦得知患了肿瘤、甚至只是
9、被疑有肿瘤,便已感到巨大的压力,甚甚至只是被疑有肿瘤,便已感到巨大的压力,甚至精神全面崩溃于是心神不定、体力全无、饮至精神全面崩溃于是心神不定、体力全无、饮食乏味、夜不能寐。或焦虑烦躁、或郁郁不乐,食乏味、夜不能寐。或焦虑烦躁、或郁郁不乐,甚至心灰意冷、更有因之而轻生的甚至心灰意冷、更有因之而轻生的12n n一般在肿瘤初诊之时,病人多存侥幸心理,希望诊断失实,于是到处求医,反复检查。此时病人多焦躁不安,心烦易怒。及至自认诊断明确,则多转为抑郁,甚至不愿治疗。但求生的本能,又使其转问一些非正规的治疗,甚至上当受骗13n n病人对于自己患上肿瘤的反应各不相同,取决于病人对于自己患上肿瘤的反应各不相
10、同,取决于其文化背景、家庭氛围、心理健康的程度以及社其文化背景、家庭氛围、心理健康的程度以及社会经验等等。但不正常的、超强度的心理反应,会经验等等。但不正常的、超强度的心理反应,必定影响其对治疗决策、对医嘱的顺从,而影响必定影响其对治疗决策、对医嘱的顺从,而影响医疗的效果。而且由于心理的障碍必定使得躯体医疗的效果。而且由于心理的障碍必定使得躯体症状增加,精神的抑郁则使免疫力下降,因而增症状增加,精神的抑郁则使免疫力下降,因而增加病人的痛苦和促进肿瘤的发展所以肿瘤病人加病人的痛苦和促进肿瘤的发展所以肿瘤病人需要的不仅仅是躯体疾病的治疗,还需要心理上需要的不仅仅是躯体疾病的治疗,还需要心理上的安慰
11、和治疗,即身心两方面全面的照顾。的安慰和治疗,即身心两方面全面的照顾。14n n 全科医师通常可以通过向病人介绍肿瘤防治的知全科医师通常可以通过向病人介绍肿瘤防治的知识,向病人说明如今科技进步,肿瘤可以治疗,识,向病人说明如今科技进步,肿瘤可以治疗,有的病人甚至可望治愈,给病人以希望尚可分有的病人甚至可望治愈,给病人以希望尚可分析病人的病情、病期,指出其对肿瘤治疗的有利析病人的病情、病期,指出其对肿瘤治疗的有利条件等,以鼓励病人接受积极的治疗和争取最好条件等,以鼓励病人接受积极的治疗和争取最好的疗效此外,尚可动员病人的家属、亲友给病的疗效此外,尚可动员病人的家属、亲友给病人以精神上的支持,营造
12、良好的治疗环境。当然人以精神上的支持,营造良好的治疗环境。当然亦需积极为病人安排转诊,给病人以减症治疗,亦需积极为病人安排转诊,给病人以减症治疗,对焦虑、抑郁严重的病人亦可予一定的抗焦虑,对焦虑、抑郁严重的病人亦可予一定的抗焦虑,抗抑郁的药物治疗。抗抑郁的药物治疗。15第二节第二节 肿瘤防治应以预防为先肿瘤防治应以预防为先n n一、肿瘤的一级预防一、肿瘤的一级预防n n 肿瘤的病因至今尚未最终阐明。人类基因组图肿瘤的病因至今尚未最终阐明。人类基因组图谱的绘就,也只是为研究肿瘤的遗传因素打下基谱的绘就,也只是为研究肿瘤的遗传因素打下基础。目前的研究认为肿瘤为一种多基因遗传易感础。目前的研究认为肿
13、瘤为一种多基因遗传易感性疾病。一是肿瘤的发年涉及众多的基因,究竟性疾病。一是肿瘤的发年涉及众多的基因,究竟多少,尚无定论。二是肿瘤的发生与多少,尚无定论。二是肿瘤的发生与“原癌基因原癌基因”的被激活、抗癌基因的丢失有关,但原癌基因的被激活、抗癌基因的丢失有关,但原癌基因如何被激活、抗癌基因如何会丢失,则至今仍不如何被激活、抗癌基因如何会丢失,则至今仍不了然传统的肿瘤病因有生物因素说、化学致癌了然传统的肿瘤病因有生物因素说、化学致癌说、物理因素说等等,虽然比较直观。有的尚可说、物理因素说等等,虽然比较直观。有的尚可在动物实验中证实,但亦远非全面。在动物实验中证实,但亦远非全面。16n n不过,这
14、些并不妨碍对肿瘤开展预防工作,世界卫生组织癌症专家咨询委员会的报告称;1/3的癌症是可以预防的,确属事实。n n 流行病学及相关资料表明,引起肿瘤的致癌物包括启动剂与促进剂,它们大量地存在于人们的生活环境之中。这些物质侵入人体多与人们的不良生话行为相关。在生活行为中饮食因素与不良嗜好又占大半17n n如长期摄人富含亚硝胺类致癌物质的腌制食品,如长期摄人富含亚硝胺类致癌物质的腌制食品,而又缺少蛋白质与新鲜蔬菜者,易患食管癌与胃而又缺少蛋白质与新鲜蔬菜者,易患食管癌与胃癌。过多的脂肪饮食、缺少纤维素类食品则可使癌。过多的脂肪饮食、缺少纤维素类食品则可使大肠癌的发病率增加。盐摄人过多增加胃癌发病大肠
15、癌的发病率增加。盐摄人过多增加胃癌发病的机会,一些化学甜味剂可能是膀胱癌的病因等的机会,一些化学甜味剂可能是膀胱癌的病因等等。吸烟是最重要的致瘾因素,吸烟者与不吸烟等。吸烟是最重要的致瘾因素,吸烟者与不吸烟者相比,肺癌的相对危险度高者相比,肺癌的相对危险度高8 81212倍,喉癌高倍,喉癌高8 8倍,食管癌高倍,食管癌高6 6倍,膀胱癌高倍,膀胱癌高4 4倍,都有显著统计倍,都有显著统计学意义乙型肝炎病毒的慢性感染者,长年饮酒,学意义乙型肝炎病毒的慢性感染者,长年饮酒,将使原发性肝癌的发病事明显增高,嗜好嚼摈榔将使原发性肝癌的发病事明显增高,嗜好嚼摈榔者易患口腔癌亦巳被流行病学研究证实。者易患
16、口腔癌亦巳被流行病学研究证实。18n n其他如早婚、多产、性卫生不良使官颈癌的发病事增高个人卫生不良阴茎癌增多。甚至药物使用不当,如雌激素的滥用可能使子宫内膜癌的发辅率增高等等。所以一些肿瘤学家认为,胂瘤的发病80%以上与不良生活行为有关。他们把这些与生活行为有关的肿瘤称之为“生活方式癌”。19n n预防致癌因素作用于人体的预防工作,被称为肿预防致癌因素作用于人体的预防工作,被称为肿瘤的一级预防,或称病因学预防既然大多数肿瘤的一级预防,或称病因学预防既然大多数肿瘤的发生与生活行为有关,那么,纠正人们不良瘤的发生与生活行为有关,那么,纠正人们不良的生活行为而代之以健康的生活方式,便可理解的生活行
17、为而代之以健康的生活方式,便可理解为肿瘤的一级预防,全科医师的工作立足于家庭为肿瘤的一级预防,全科医师的工作立足于家庭与杜区,与居民有密切的接触,而且具有良好的与杜区,与居民有密切的接触,而且具有良好的关系。所以全科医师最有可能帮助人们改变不良关系。所以全科医师最有可能帮助人们改变不良的生活行为,建立健康的生活方式。全科医师所的生活行为,建立健康的生活方式。全科医师所具有的独特的知识和技能如健康教育、健康咨询具有的独特的知识和技能如健康教育、健康咨询等亦足以使全科医师胜任肿瘤的一级预防工作。等亦足以使全科医师胜任肿瘤的一级预防工作。20n n全科医师应该了解所管理的社区、家庭及其成员的生活习惯
18、、行为嗜好分析其与肿瘤发病相关的因素,如高脂肪低纤维素膳食、盐摄人过多、缺少新鲜蔬菜与水果、吸烟、嗜洒等等,并做出需要纠正和改进的建议这些建议可以在为病人诊疗时提出,也可以在家庭访视时做出,对于较为普遍性的问题则可以通过社区健康教育的形式,使广大的居民皆能了解,并设法督促纠正。21n n二、肿瘤的二级预防二、肿瘤的二级预防n n 肿瘤的病因不像传染病那样明确,从已知的发病因素来肿瘤的病因不像传染病那样明确,从已知的发病因素来看它们无所不在,甚至时时可能侵入人体,放完全预防致看它们无所不在,甚至时时可能侵入人体,放完全预防致癌因子入侵人体委实不易。肿瘤二级预防是指致癌因子虽癌因子入侵人体委实不易
19、。肿瘤二级预防是指致癌因子虽已侵人人体,但采取措施使其失去括性,丧失致癌作用,已侵人人体,但采取措施使其失去括性,丧失致癌作用,从而阻断肿稽够发生,可称为发病学预防。国外已有一些从而阻断肿稽够发生,可称为发病学预防。国外已有一些大受的干预试验,如用他莫昔芬试图减少已患乳癌妇女健大受的干预试验,如用他莫昔芬试图减少已患乳癌妇女健侧乳房乳癌的研究等。我同亦有在食管癌高发区给居民服侧乳房乳癌的研究等。我同亦有在食管癌高发区给居民服用维生素用维生素C C、在肝癌高发区给居民食用含硒酵母的干预性、在肝癌高发区给居民食用含硒酵母的干预性研究,但尚无肯定结论,由于此种干预多采用化学物质,研究,但尚无肯定结论
20、,由于此种干预多采用化学物质,故亦称为化学预防。故亦称为化学预防。22n n不过由于临床诊断技术的进步,肿瘤一旦形成,乘其尚未临床发作时,将其发现出来进一步诊断和治疗,以阻断其发展的进程,有可能取得良好的效果,甚至可望治愈。此种预防措施实际上可称为临床预盼,亦属肿瘤二级预防之列故肿瘤的二级预防通常即是指此类临床预防,亦即早发现、早诊断,早治疗,被称为三旱”的工作。23n n二级预防的关键是早发现,即要在貌似正常的人二级预防的关键是早发现,即要在貌似正常的人中筛检出事实上已患上恶性肿瘤的病人。一般认中筛检出事实上已患上恶性肿瘤的病人。一般认为合进行筛检的肿瘤应具有下列特征:为合进行筛检的肿瘤应具
21、有下列特征:n n 1 1需是发病率较高而且预后严重的恶性肿瘤。需是发病率较高而且预后严重的恶性肿瘤。n n 2 2应有能被检出的临床前期,最好是有能被检应有能被检出的临床前期,最好是有能被检出的扩散前期。出的扩散前期。n n 3 3需有简便、经济、准确(特异性和敏感性皆需有简便、经济、准确(特异性和敏感性皆高)及可接受性强的早期发现的方法。高)及可接受性强的早期发现的方法。n n 4 4若早期发现,及时诊断、治疗,有治愈的可若早期发现,及时诊断、治疗,有治愈的可能能24n n目前被确认有价值的筛查是用官颈脱落细胞涂片法筛查子宫颈癌及用体检法辅以钼靶X线摄影筛查乳腺癌n n此外,用检测甲胎蛋白
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