桂枝汤临床应用ppt课件.pptx
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1、桂枝汤及其应用桂枝汤及其应用鹤壁市中医院 宋俊建桂枝 桂枝类方的临床应用范围很广,是学习中医首先应了解与熟悉的。要熟悉桂枝类方,又必须首先熟悉桂枝这味药。桂枝是樟科植物桂树的干燥嫩枝,主产于广东及广西,具特殊芳香,味微甜而带辛辣。桂枝的作用范围很广,伤寒论113方中有44方用了桂枝。从临床文献来看,桂枝可用于发热、自汗、身体痛、关节痛、头痛、腹痛、下痢、四肢冷、头昏烘热、遗精、心动悸、脉结代、喘息、短气、浮肿、瘀血、精神异常等病证。桂枝的药效不是单一的,其适应范围很难用现代医学的某种病名来对照。可以说,桂枝是中医最难用的药物之一,但也是最有魅力的药物之一。因为桂枝是“证”的药,而不是”病”的药
2、。桂枝是一味纯粹的中药。中医用和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等术语来概括它的功能。先看看桂枝临床应用的指征是什么吧?桂枝证 中医将药物的应用指征称之为“药证药证”,也即也即是某药的适应指征是某药的适应指征,桂枝的应用指征可以称之为“桂枝证桂枝证”。这是对桂枝应用范围的特征所作的概括。换句话说,桂枝证是桂枝应用的根据和证桂枝证是桂枝应用的根据和证据,据,是中国人数千年积累的应用桂枝的最为实用及重要的经验。如果把桂枝比作是箭桂枝比作是箭,那桂枝证桂枝证就是目标就是目标。目标对准了,命中率便高。同样,药药与证证相对了,疗效自然会出现。这就叫“对症下药”或“药证对应”(方证对应方证对应)。可以这么
3、说,药证是中医临床的基础,辨证论治的基本要素。没有一个真正的中医不在药证的判定上下功没有一个真正的中医不在药证的判定上下功夫的!夫的!桂枝证 由两部分组成;1 发热或自觉热感,易出汗,甚或自汗,恶风,对寒冷感觉敏感,关节痛;2 自觉腹部有上冲感或搏动感,动悸,易惊,烘热,失眠。桂枝证的发热大多是低热,或仅仅有自觉的热感,同时伴有出汗、恶风、怕冷。诊察时常见患者的诊察时常见患者的腹部皮肤及手心比较湿润腹部皮肤及手心比较湿润。腹部的上冲感或搏动感,中医称为“奔豚”、“脐上筑”。正常时,腹主动脉的搏动是不易感知的,只是在神经过敏的状态下才能感到搏动感。同样,易惊、失眠、红热面红、心动悸等均是这种反应
4、。可以推测,桂枝证是体温调节、汗腺分泌、血管舒缩,神经兴奋抑制等机能失衡的一种病证。桂枝汤组成组成:桂枝三两(9g),芍药三两(9g),甘草炙,二两(6g),生姜切,三两(9g),大枣十二枚,擘(3枚)。用法用法:上五味,以水七升七升,微火煮取三升三升,适寒温,服一升服一升。服已服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗若不汗,更服如前法。又不汗又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至
5、二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。伤寒论桂枝汤论述 2、太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。12、太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣千呕者,桂枝汤主之。13、太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。53、病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。54、病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。95、太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。方解 本方证属外感风寒表虚已有汗出,何以又
6、用桂枝汤以发汗?盖本证之自汗,是由风寒外袭,卫阳不固,营阴失守,津液外泄所致。故外邪不去,营卫不和,则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”,实寓解肌发表与调和营卫双重用意,俾外邪去而肌表固密,营卫和则津不外泄。故如法服用本方,于遍身微汗之后,则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质,近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”,谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”,并鉴别指出:“病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也。”(经方实验录)实属临证有得之谈。桂枝桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之风邪。芍药芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。桂芍等量合用桂芍等量合用
7、,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使表邪得解,营卫调和。生姜生姜辛温,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止呕;大枣大枣甘平,意在益气补中,且可滋脾生津。姜枣相配,是为补脾和胃、调和营卫的常用组合,共为佐姜枣相配,是为补脾和胃、调和营卫的常用组合,共为佐药药。炙甘草炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,功兼佐使之用。综观本方,药虽五味,结构严谨,发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调,故而柯琴在伤寒附翼中赞桂枝汤“为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。桂枝汤证 桂枝桂枝汤证汤证是决定使用桂枝汤与否的依据。中医常用“有有是是证证便用是便用是药药”这句话来提
8、示方方证对应证对应的原则,中医所着眼中医所着眼的是方的是方证证是否是否对应对应,而不是注意患者所患的,而不是注意患者所患的为为何种疾病何种疾病。因为病名是无穷无尽的,不断变化着的,而作为机体病理变化状态的“证”是相对不变的。以不变应万变,正体现了中国传统医学的基本精神,在桂枝汤的临床应用中同样体现出这个原则。桂枝汤证由三类症状组成的:1,自汗,恶风,发热或自觉热感。2,上冲感,动悸,肌肉痉挛拘急。3,脉浮。或虚,或缓,或数,或大而无力。4,舌质淡红或暗淡,苔薄白。指征指征1 1自汗自汗,是指自动出汗,虽气候不炎热,也不运动,也未服发汗药物而依然汗出者。恶风恶风,指对风冷过敏,在温暖的居室或多加
9、衣服可以缓解;发热发热,可以是体温升高,也可以是自我感觉周身发热。以上三种症状单独出现时,不能说是桂枝汤证,但三者同时出现时,对诊断桂枝汤证的意义极大。指征指征2:是精神神经机能虚性兴奋的表现。上冲感上冲感:包括昏晕、烘热、面红,失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感等症状;肌肉痉挛拘急:肌肉痉挛拘急:包括胃肠痉挛性的疼痛、腹直肌拘急、四肢肌肉拘急疼痛等症状。脉浮:脉浮:指脉搏轻按即得,十分明显,临床可以发现,体型偏瘦的患者一般多出现这 种脉象。桂枝汤证的脉象不仅浮,而且常并见缓象,即和缓不数,或并见虚象,即拄之少力或无力,有时也可见虚数脉象 从中医学的角度来看,桂枝汤证是表虚证的典型表现
10、桂枝汤证是表虚证的典型表现。表与里表与里相对,虚与实虚与实相对。表里是指病位。病在身体躯壳为:病在身体躯壳为:表表,汗腺、皮肤及皮下组织、关节、汗腺、皮肤及皮下组织、关节、上呼吸道上呼吸道的病变多表现为表证表证,症状症状为发热、恶风寒、无汗或汗出异常、身体痛、脉浮、苔薄等。病在内脏为:病在内脏为:里里,消化、心血管、内分泌、血液、中消化、心血管、内分泌、血液、中枢神经等系统枢神经等系统的病变多表现为里证里证,症状症状为便秘或腹泻腹痛、精神萎靡或烦躁不安、身热口渴或肢冷畏寒、脉沉、苔厚舌红等。可见,桂枝汤证为表证。可见,桂枝汤证为表证。虚实虚实是病势病势,即机体抵抗力与平衡调节力的动态分析。从全
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