肝癌与其他ppt课件.ppt
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1、腹部腹部CT诊断学诊断学二、肝脏常见病二、肝脏常见病 CTCT诊断诊断(二)(二)腹部腹部CT诊断学诊断学四、肝癌四、肝癌病理:巨块型,癌块大于5cm。癌块边缘常有卫星灶。癌 块内常有液化坏死、出血、胆汁郁积。融合癌块 内有分隔。此型多见,占3078%。分化低。结节型,癌灶小呈结节状,癌块小于5cm。占19 50%。分化高。弥漫型:“多中心”型指多发性癌灶成呈分散分布,大小不一;融合而不分散的不属此型。“多中心”型常合并肝 硬化。腹部腹部CT诊断学诊断学早期诊断:早期诊断:早期肝癌(小肝癌)l单个结节直径3cm或两个小癌灶直径和3cm;l 三个以上小癌灶不列为早期肝癌。腹部腹部CT诊断学诊断学
2、病理:弥漫型,少见,占10%以下。癌结节小,分布广。门 静脉(多)肝癌侵犯 肝内转移或形成 肝静脉 癌栓。肝门周围的肝癌 侵犯胆管 梗阻性黄疸。淋巴转移:主要累及肝门、胰周、腹膜后大 血管旁 淋巴结等。癌块侵 及肝包膜 腹膜转移 血性腹水。肺部转移、骨转移、肾上腺、心包 及脑转移等。腹部腹部CT诊断学诊断学临床:肝区疼、腹块、消瘦。化验室检查:甲胎蛋白升高(70%)。琼脂扩散法的阳性率为70%,特异性强。火箭电泳自显影法的阳性率为90%,特异性差。高分化(级)何谓分化极低的(级)阳性 率均低。腹部腹部CT诊断学诊断学肝CT扫描注意:先平扫,增强应显示动脉期、门静脉期和平衡期。按血管瘤两快一长要
3、求增强扫描,与肝血管瘤鉴别。用窄窗观察。腹部腹部CT诊断学诊断学CTCT表现:表现:平扫:肝区单发或多发低密度或混合密度肿块或结节影,中心可有更低密度的坏死区,有出血则有高密度灶。多数形态不规则,边缘模糊,部分边缘清晰,可见假包膜(晕圈征)显示肝硬化、脾大、腹水等征。窄窗:窗宽150 200;窗位50 60腹部腹部CT诊断学诊断学增强:l病变稍缩小,边界更清楚。癌块内可出现致密结节或隔。l三期扫描:高三期扫描:高低(来去匆匆、速升速降)低(来去匆匆、速升速降)。动脉期病灶不(或)均匀强化呈高密度,而肝实质增强不如病灶;门静脉期病灶迅速呈低密度,而此期肝实质密度明显增高。l可显示门静脉、腔静脉内
4、充盈缺损的癌栓,动静脉短路分流。l肝门区及腹膜后区淋巴结转移及其他部位转移。腹部腹部CT诊断学诊断学NO C A 期 30秒前平衡期腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学五、胆管癌五、胆管癌肝胆管癌多为腺癌、鳞癌。生长缓慢,常见于总胆管、总肝管和肝内 胆管。临床:无痛性黄疸。腹部腹部CT诊断学诊断学CT:肝内小胆管癌CT表现为肝外围区域的低密度肿块,与肝癌形似。较大的肝管如左右主肝管则表现为局限性相应的 肝内胆管扩张及肝门区肿块。肝总管癌常有
5、肝门区肿块,肝内胆管一致性扩张(等圆征)扩张。腹部腹部CT诊断学诊断学总胆管癌常有低位胆管梗阻。扩张的胆总管突然闭塞 消失。壶腹癌、若沿总胆管向上生长,CT表现同总胆管 癌。低位梗阻,级胆管一致性扩张(等圆征)腹部腹部CT诊断学诊断学胆管癌胆管癌腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学六、淋巴瘤六、淋巴瘤 肝原发的少,尸解发现60%的何杰金氏病及50%非何 杰金氏淋巴瘤病侵及肝。CT:弥漫侵润型CT表现似肝广泛性脂肪变;结节型则为多发性低密度灶,与肝转移性肝癌不 易鉴别。腹部腹部CT诊断学诊断学七、转移癌七、转移癌肝脏是转移性肿瘤的好发部位之一。多来自门静脉系统引肝脏是转移性肿瘤的好发
6、部位之一。多来自门静脉系统引流脏器的肿瘤,如胃、结肠、直肠和胰腺等部位的肿瘤。流脏器的肿瘤,如胃、结肠、直肠和胰腺等部位的肿瘤。转移性肝肿瘤多数为少血供肿瘤。转移性肝肿瘤多数为少血供肿瘤。腹部腹部CT诊断学诊断学CT检查l平扫:单发或多发(多见),类圆形低密度灶,边界较清楚。l增强:多数肝脏转移性肿瘤为少血供肿瘤,动脉期与肝实质一样,大多可出现边缘强化,但各期强化都不明显。门脉期肝实质明显增强,转移灶保持低密度,中心为更低密度的坏死区可显示出典型的“牛眼”征:环形、肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低腹部腹部CT诊断学诊断学 肝肝 癌癌少血供肿瘤 转移性平扫 20秒 动脉期35秒 60秒腹部腹部
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