气胸护理查房ppt课件.pptx
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1、气胸的护理查房创伤四科 童漉病例汇报病例汇报Part 1病例l1.一般情况:患者孙杨,男47岁,已婚。l2.病史:患者因肋骨骨折,皮擦伤两小时送至我院。查体x线检查提示左侧第四五肋骨骨折,伴气胸,于7月1日13:30收入我科,进一步治疗。l3.体格检查:T 36.8,P 78次/分,R 25次/分,BP 120/70mmHg。专科检查,左侧胸部疼痛,活动受限,听诊左肺呼吸音低。什么是气胸什么是气胸Part 2定义定义气体进入胸膜腔,造成胸膜腔内积气状态称气胸。概述气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。气胸是常见的急症之一,其
2、发病率约546/10万。起病急骤,症状可能严重,如不及时诊断与处理,有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。是不是气胸是不是气胸part 3鉴别诊断症状 体征 X线与CT检查胸腔诊断性穿刺胸腔内压力测定 胸腔镜检查 临床表现症状气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现;约1/3患者可有干咳;张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。临床表现体征:少量气胸可无异常体征;肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、
3、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失;大量气胸时,心脏及气管向对侧移位。影像学检查X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加,无肺纹理,肺向肺门萎缩,密度增高,其边缘可见发线样脏层胸膜阴影;健侧肺可有代偿性肺气肿,肺纹理增粗;气管与纵隔可向健侧移位;并发胸水或血液时,可见到液平面。影像学检查影像学检查影像学检查胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸;确定胸腔积气的位置、程度;有可能发现肺气肿疱;易于鉴别局限性气胸和肺大疱。影像学检查什么性质和类型什么性质和类型Part 3临床分型1、单纯性(闭合性)气胸:约50%80
4、%,胸膜裂口较小,肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合,经抽气后气体逐渐减少;胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。临床分型2、交通性(开放性)气胸:约20%30%,胸膜裂口较大,或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩,使裂口张开不易关闭,或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘,空气可随呼吸自由出入胸腔;胸膜腔测压在“0”上下波动,抽气后很快回复到原来的压力。临床分型 3、张力性(高压性)气胸:约3%5%,胸膜裂口呈单向活瓣,吸气时裂口张开气体进入胸腔,呼气时裂口关闭气体不能排出,胸膜腔中积气迅速增多,压力迅速上升;胸膜腔测压为正压,抽气至负压不久又变为正压。什么原因什么原因Part 4概述诱因:大多数(
5、约2/3以上)是在正常活动或安静休息时发病,常无明显诱因可寻;部分患者可有用力动作,如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等;部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。自发性气胸自发性气胸l 原发(特发)性气胸l 继发性气胸(COPD、肺结核等)外伤性气胸外伤性气胸l 创伤性气胸 l 人工气胸(诊断性、治疗性)特殊类型的气胸特殊类型的气胸 l气压伤(正压机械通气)l 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸l 马凡氏(Marfan)综合征合并气胸 怎样治疗和护理怎样治疗和护理Part 5治疗对症处理:1.镇咳和镇静2.保持大便通畅 3.抗感染4.吸氧治疗一、保守治疗:1.肺压缩20%,症状轻微或无症
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