女性盆底功能障碍性疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Department of Obstetrics and Gynecology，,Affiliated hospital of GuangDong medical college,广东医学院附属医院妇产科,女性盆底功能障碍性疾病,定义,包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病,（,female pelvic floor dysfunction,FPFD,）,前壁,阴道脱垂 后壁,子宫脱垂,(uterine prolapse),压力性尿失禁,生殖道瘘 尿瘘,(urinary fistula),粪瘘,(fecel fistula),内容,女性生殖器脱垂原因:,组织损伤-盆底肌、筋膜、子宫韧带。,常见原因,盆底组织支持张力减低,阴道前后壁脱垂,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂,病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜,泌尿生殖膈深筋膜,耻骨尾骨肌纤维,膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出,cystocele,直肠前壁膨出,retocele,膨出 尿道膨出,urethrocele,分度 阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴道口外,阴道前壁全部脱出至阴道口外,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂,轻-无症状 轻-无症状 重-下坠腰酸、块状物,重-下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染 排便困难压力性尿失禁,临床表现,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂,阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内,体查,治 疗,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂,轻-,-,不需治疗 轻-不需治疗 有症状不宜手术,-,子宫托 重-阴道前壁修补术 重-阴道前后壁修补术,预 防,头盆不称及早剖宫产,宫口未开全不得向下屏气,及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长,会阴裂伤及早修补,产后避免过早参加体力活动,产后保健操,Sheth 1993,阴道前壁脱垂,阴道后壁脱垂,子 宫 脱 垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（,uterine prolapse）,定义,病 因,:,1,、,分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤,（主因）,产后过早参加体力劳动、多次分娩,2,、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等,3,、盆底组织发育不良或退行性变：,处女、未产妇、老年妇女,国内分度,度：轻：宫颈外口距处女膜缘小于,4cm,未达该缘,重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见,度：轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内,重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外,度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,分度:,子宫脱垂,体 查,、,度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、,宫颈延长，阴道粘膜增厚，,伴阴道前后壁脱垂。,诊 断：,注意脱垂分度；,是否伴前后壁脱垂；,会阴陈旧裂伤；,压力性尿失禁；,鉴 别 诊 断：,阴道壁囊肿,子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤,宫颈延长,治 疗：,原则：安全、简单、有效,1.支持疗法:,2.子宫托（,pessary）：,一种支持子宫和阴道壁并使其,维持在阴道内而不脱出的工具,禁忌症:,重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。,适 用：,各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。,注意事项:,晨放晚取、大小合适、放后,3-6,个月复查一,次、体内有一定的雌激素水平者。,3,、手 术：,目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织,阴道前后壁修补术：适用、,度阴道前、后壁脱垂者,阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（,Manchester,）,适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的,、,度子宫,脱垂伴阴道前、后壁脱垂者,经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术：,适用,、,度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、,年纪较大，无需保留子宫者。,阴道纵隔成形术（,Le,Fort,手术）：,适用年纪大、无需保留性功能者。,子宫悬吊术,:,缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道,手术,预 防：,提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密,产后避免过早参加重体力劳动,正确处理产程：避免产程延长。,提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开,有指征及早剖宫产,防治慢性咳嗽、习惯性便秘,提倡产后保健操,压力性尿失禁,压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占,50%-70%,。老年妇女常见症状。,定义,病因和病理,病因同阴道前壁膨出,临床表现,平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。,诊断,诊断需结合尿动力学检查确诊,治 疗,非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗,电刺激疗法、尿道周围注射填充物,手术治疗：阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术,耻骨后尿道固定,悬吊,、经阴道尿道悬吊术,尿道中段悬吊、其他悬吊术,生殖道瘘,生殖道瘘：,生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。,尿 瘘,指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间,形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。,定义,Definition,分类,膀胱阴道瘘（最多）,膀胱宫颈瘘,尿道阴道瘘,膀胱尿道阴道瘘,膀胱宫颈阴道瘘,输尿管阴道瘘,病因,产伤 坏死型,创伤型,妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道,其它 结核、放疗、长期放置子宫托等,临床表现,漏尿：发生时间：坏死型-产后及术后3-7天,手术创伤-,-,损伤后即有,表现形式:膀胱阴道瘘-尿失禁,尿道阴道瘘-膀胱充盈时,输尿管阴道瘘-漏尿+自主排尿,外阴皮炎：,尿路感染：,闭经：,诊 断,明确诊断其部位、瘘孔大小及疤痕情况。,辅助检查：,1.,亚甲蓝试验：,鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘,2.靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘,3.膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔,4.排泄性尿路造影：肾功能、输尿管,5.肾显象：,注意,治 疗,手术治瘘,1.时间：,手术损伤-立即修补,坏死型瘘伴感染-待局部炎症消退、疤痕软化、,局部血供恢复后,3-6,月,瘘孔修补失败后-术后3个月,膀胱结石伴感染-炎症控制、取石后修补,经后,3-7,天修补,2.途径：据瘘孔位置定,阴道:膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘,阴腹联合:输尿管阴道瘘,3.术前准备,PP,坐浴,口服雌激素：老年或闭经者,尿,Rt,：控制尿路感染,抗生素抗感染：,激素：软化疤痕,4.术后护理：（很重要）,停留尿管7-14天:,保持尿管通畅:,保持尿3000,ml/,日:,抗生素应用:,激素:雌激素,粪 瘘,定义,Definition,人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见,病 因,难产阴道后壁及直肠受压局部缺血坏死 粪瘘,会阴,裂伤，直肠修补未愈合,会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜,子宫托长期压迫,生殖道癌肿或放疗不当,新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁,临床表现,直肠阴道瘘:阴道排粪便,阴道排气,诊 断,损伤史：,漏粪：,大的瘘孔窥器下可见,小的可见到新鲜肉芽,小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊,预 防,正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊,如上子宫托，夜间应取出,生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术,保护会阴，防,o,裂伤,治 疗,手术：,手术产伤,即时修补,压迫坏死瘘,炎症完全消退后,3-6,月,先天性直肠阴道瘘,月经来潮后,术前准备及术后处理：,1.术前3天少渣饮食：,2.口服抗菌素控制肠道细菌：,3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠：,4.术后保持局部清洁：,5.术后阿片全碱控制大便：,6.术后第5天服缓泻剂，排便后可拆线,小结,盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。,阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。,子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。,子宫脱垂国内分3度、国际分5度。,治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗,小结,尿失禁是年长妇女的常见症状,生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。,尿瘘包括,膀胱阴道瘘（最多）,、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。,粪瘘包括直肠阴道瘘。,临床表现为阴道内漏尿或漏,粪,便,尿瘘的诊断,：亚甲兰试验、靛胭脂试验、膀胱和输尿管镜检查、排泄性尿路造影及肾显像。,尿瘘和粪瘘均手术治疗,提问,？,1,、子宫脱垂最主要的原因是：,A,分娩损伤和产褥早期体力劳动,B,长期慢性咳嗽,C,长期便秘,D,盆底组织先天发育不良,E,盆底组织推行性变,提问,？,2,、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？,子宫粘膜下肌瘤 子宫后壁膨出 阴道壁囊肿 膀胱膨出 子宫内翻,3,、,52,岁妇女，绝经,3,年，阴道口脱出肿物,1,年，妇检：会阴陈旧裂伤，,阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂,度。处理为,A,开腹行子宫全切术；,B,曼氏手术；,C,阴道纵隔成形术,D,阴道前后壁修补术；,E,阴式子宫切除阴道前后壁修补术,提问,？,4,、,62,岁妇女，孕,5,产,3,，诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻度膨出。诊断：,A,子宫脱垂,度重；,B,子宫脱垂,度轻伴阴道前后壁膨出；,C,子宫脱垂,度轻伴阴道前后壁膨出；,D,子宫脱垂,度重伴阴道前后壁膨出；,E,宫颈延长伴阴道前后壁膨出,提问,？,A,子宫脱垂,度轻；,B,子宫脱垂,度重；,C,子宫脱垂,度轻；,D,子宫脱垂,度重；,E,子宫脱垂,度,1,、宫颈达处女膜缘，但未超出该缘,2,、宫颈及部分宫体脱出阴道口,3,、宫颈及宫体全部脱出阴道口,思考题,？,1、子宫脱垂定义,2、子宫脱垂患者的手术选择,3、子宫脱垂的国内分度,4、尿瘘的定义,5、如何根据漏尿情况判断瘘孔位置？,6、输尿管阴道瘘的诊断依据是什么？,再 见,