成人骨关节炎--中文版ppt课件.ppt
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1、成人骨关节炎黄公怡北京医院骨科一、概述骨关节炎又称退行性关节炎,是老年人常见的慢性关节病。临床表现:疼痛、僵硬,渗出及关节变形。病理特征:关节软骨退变,边缘骨质增生,伴慢性滑膜炎。骨关节炎(OA)的危害随着年龄增大患病率迅速上升随着年龄增大患病率迅速上升 -65岁以上人群岁以上人群60受影响受影响 -75岁以上人群岁以上人群80%受影响受影响病残病残致残率高达致残率高达53 -在美国在美国50岁以上男性中,岁以上男性中,OA是仅次于缺血性心脏病导致工是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因作能力丧失的第二位原因 -膝骨关节炎:发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因膝骨关节炎:发达国家中
2、年以上人群慢性致残的主要原因疼痛,关节功能障碍,生活质量下降疼痛,关节功能障碍,生活质量下降治疗费用大治疗费用大二、发病情况:人群发病率20%左右。女:男2:1发病年龄发病年龄:4065岁,高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨关节炎X线特征。好发部位好发部位:负重部位 膝、髋关节、腰椎、颈椎及手的远侧指间关节(拇指远侧指间关节),第一跖趾关节,肘关节等部位。好发部位及比例双侧性:占80%左右多发性:五处以上病变称为全身性骨关节炎 成年人 男性9%,女性12%65岁以上 男性37%,女性49%属于全身性骨关节炎三、分类:1.原发性:年龄,性别,种族,遗传等有关2.继发性:(1)先天性畸形:马蹄
3、内翻足,C.D.H.(2)感染:结核,化脓性关节炎 (3)非特异性炎症:类风湿,假性痛风 (4)代谢性疾病:痛风 (5)出血性疾患:血友病(6)外伤:关节面骨折,半月板损伤,持续或反复的小外伤引起创伤性关节炎(7)后天性关节面适应不良,骨骺滑脱,股骨头坏死,Perthes病(8)关节不稳定:关节囊或韧带松弛,半脱位(9)医源性:长期外固定,骨折整复不良,畸形愈合(10)肥胖:体重过重,使负重关节早期发生退变关节软骨的结构关节软骨的结构关节软骨的组成成分软骨的弹性机制软骨基质退变机制软骨细胞凋亡,细胞数,空陷窝软骨基质酶性降解,异常基质钙化新基质的合成受抑制 基质合成减基质合成减少少限制了基质的
4、修限制了基质的修复复软骨细胞凋亡软骨细胞凋亡软骨细胞凋亡软骨细胞凋亡增殖细胞凋亡增殖细胞凋亡增殖细胞凋亡增殖细胞凋亡软骨细胞外基质降软骨细胞外基质降解解四、病理软骨细胞凋亡OA软骨细胞调亡率22.3,正常软骨细胞为4.8凋亡原位检测发现位于软骨的浅层和中层,凋亡细胞数与OA严重程度明显相关基因bax(诱导凋亡),bcl2(抑制凋亡)mRNA表达量均增加,两者共同调节结果使软骨细胞凋亡增加,但凋亡率不高,故病理过程进展缓慢细胞因子的作用IL1干扰软骨细胞的正常合成代谢,使软骨 细胞不能正常分泌合成II、IX型胶原、聚合态蛋白多糖TNF直接作用于软骨细胞,造成内部发生过氧化反应,使软骨细胞中毒IL
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