新农合卫生誌.doc

新农合卫生誌

基本情况
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。
按照省卫生厅统一部署，2005年10月29日至11月11日，偃师市卫生局组织人员对5个乡镇30个行政村1800户农村家庭进行基线调查，摸清了本市一年内农民医疗状况、就医分布、卫生服务需求、地域经济等基本情况,为全省制定工作方案提供了决策依据。
2005年12月23日，在全省新型农村合作医疗工作会议上，偃师市被确定为全省第二批新型农村合作医疗试点县（市）。
2005年12月30日，偃师市新型农村合作医疗管理委员会办公室成立，为卫生局下属副科级差额补贴事业单位，确定编制8名，领导职数一正一副。（偃编【2005】30号）
办公地点设在偃师市卫生局二楼，内设综合科、审核科、监督科及财务科，业务用房面积200平方米，配备办公电话3部，传真机2部，打印机1台,上级配发电脑11台。
2006年1月1日起，偃师市正式实施新农合制度。当时偃师市辖16个乡镇83万人,其中农业人口73万人。
2006年9月，偃师市新型农村合作医疗管理委员会办公室经费形式由差额补贴变更为财政全供，事业编制仍为8名。（偃编【2006】20号）
2008年12月，偃师市新型农村合作医疗管理委员会办公室核定编制28名（含各乡镇卫生院监管人员）。

管理机构
2006年元月，偃师市新型农村合作医疗管理委员会成立，市政府副市长温雪景任主任委员；同年2月，偃师市新型农村合作医疗监督委员会与偃师市新型农村合作医疗工作领导小组成立，分别由市人大常委会副主任魏宏均任主任委员和市委副书记、市政府市长李明智任组长。
2007年10月，调整偃师市新型农村合作医疗管理委员会成员，由马晓平副市长任主任委员；调整偃师市新型农村合作医疗监督委员会成员，由市人大常委会副主任王宗灿任主任委员；调整偃师市新型农村合作医疗工作领导小组成员，仍由市委副书记、市政府市长李明智任组长。
2008年8月，调整偃师市新型农村合作医疗管理委员会成员，由副市长马晓平任主任委员；调整偃师市新型农村合作医疗工作领导小组成员，由市委副书记、市政府市长尚英照任组长。
2009年11月，调整偃师市新型农村合作医疗管理委员会成员，由副市长石小琳任主任委员；对偃师市新型农村合作医疗工作领导小组成员进行调整，由市委副书记、市政府市长刘尚进任组长。

筹资及资金管理　
新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
历年筹资、参合及家庭帐户分配情况列表：
年度
筹资标准
（元／人／年）
上级配套资金（元）
家庭账户
参合人数（万人）
参合率（％）
资金（元）
使用范围
2006
10
40
12
乡、村定点机构门诊
60.7
82.7
2007
10
40
12
乡、村定点机构门诊
62.9
85.6
2008
10
80
12
乡、村定点机构门诊
69.1
96.7
2009
20
80
30
偃师定点机构门诊
70.5
97.7
2010
30
120
20
偃师定点机构门诊
71.0
98.1

定点医疗机构
2005年，偃师市新型农村合作医疗管理委员会办公室制定《偃师市新型农村合作医疗定点医疗机构认定办法》，新型农村合作医疗管理办公室据此对申报的医疗机构进行审核验收。经审定,2006年偃师市新农合定点医疗机构包括市医院、市中医院、市职工医院、市卫校附属医院、第四人民医院、职工医院、思亲医院、16家乡镇卫生院及395家村集体卫生室。2007年4月增加偃师市计划生育技术指导站为新农合定点医疗机构，2009年3月将偃师市疾控中心列入新农合定点医疗机构，2010年3月增补偃师市阳光生殖医学专科医院为我市新农合定点医院，2010年12月，增补黄河医院为新农合定点医院，调整思亲医院为二级甲等以下二级医院执行新农合补助政策。
定点医疗机构变更情况：
项目
市二级
市一级
乡级
村卫生室
2006年度
2
5
16
395
2007年度
2
6
16
395
2008年度
2
6
16
395
2009年度
2
7
16
395
2010年度
3
8
16
395

历年补助情况
补助原则：以收定支，收支平衡，补助适当，略有节余。新型农村合作医疗基金主要用于补助参加新型农村合作医疗农民的大额住院医疗费用，同时实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合，既提高抗风险能力，又兼顾农民受益面。
2006年3月1日，偃师市卫生局举行新型农村合作医疗参合农民大额医疗费用补助集中发放仪式，为18位受补助农民发放补助金34555.05元。
历年补助及达封顶线情况一览表：
项目
补助人数
（万人）
补助总金额
（万元）
年度封顶线（元）
达封顶线人数（人）
2006年度
28.9
1428
10000
52
2007年度
37.1
2798
10000
98
2008年度
39.5
5349
30000
14
2009年度
44.5
6668
30000
18
2010年度
53.7
8762
60000
2

补助政策
（一）2006年元月补偿方案
参合农民以家庭为单位建立家庭帐户，实行家庭账户定额补偿。
住院大额补助政策：
医疗机构
起付线
分段
补助比例
乡级卫生院及一级
医疗机构
100元
1000元以下
40%
1001-3000元
50%
3001元以上
60%
市直二级医疗机构
500元
5000元以下
30%
5001-10000元
35%
10001元以上
40%
市外医疗机构
1000元
5000元以下
30%
5001-15000元
35%
15001元以上
40%
平产定补
100元
参合农民15天内因同种疾病二次住院的，起付线按住院级别最高等级定点医院的起付线确定，起付线只扣除一次，除外上述情况年内二次以上住院的，其二次住院起付线减半执行；
部分诊疗项目如CT、MRI、ECT、DSA等大型仪器检查或价格昂贵的监护类服务项目，先由个人负担费用的20%，其余部分按新农合有关规定补助。
规定不予补助的8类药品范围和10种诊疗项目。

（二）2006年8月补偿方案调整
大额（住院）补助标准如图：
医疗机构
起付线
分段
补助比例
乡级卫生院及一级
医疗机构
50元
1000元以下
50%
1001-3000元
60%
3001元以上
70%
市直二级医疗机构
500元
5000元以下
30%
5001-10000元
35%
10001元以上
40%
市外医疗机构
1000元
5000元以下
30%
5001-15000元
35%
15001元以上
40%
平产定补
150元
将Ⅲ期高血压病、脑血管后意外遗症、肝硬化失代偿期、糖尿病并发症、心功能不全五种疾病的门诊治疗纳入统筹基金支付范围，不设起付线，报销比例50%。
对本年度乡镇卫生院住院病人及住院分娩平产定补患者按照调整后的政策进行二次补助。

（三）2007年1月调整实施方案
大额（住院）补助标准如图：
医疗机构
起付线
分段
补助比例
乡级卫生院及一级
医疗机构
100元
1000元以下
40%
1001-3000元
50%
3001元以上
60%
市直二级医疗机构
300元
3000元以下
35%
3001-6000元
40%
6000元以上
45%
市外医疗机构
1000元
5000元以下
30%
5001-15000元
35%
15001元以上
40%
平产定补
100元
12岁以下儿童市内住院起付线降为50元；农村五保户、低保户、特困人员市内住院起付线降为零；凡在偃师市中医院住院使用药品时，中药费用占药品总费用50%以上，总审定费用按50%报销。

（四）2007年5月补助方案调整
将恶性肿瘤的放疗、化疗、介入治疗，慢性肾功能衰竭的透析治疗，体外超声碎石，白内障超声雾化治疗，器官移植术后的治疗五种疾病的特殊门诊治疗费用纳入大病统筹补助范围，补助比例40%。
参合农民在洛阳市定点医院出院后能直接享受补助报销服务（7月1日起）；参合农民外出期间因急病在当地新农合或城镇职工医保定点医院住院就医的，享受其参合地同等级定点医院的补助报销政策；
参合农民因精神障碍疾病在洛阳市各级定点精神专科医院门诊就医实行“一证通”补助政策，住院不设起付线，在城市定点精神专科医院就医的，补助报销比例比照乡级定点医院的住院补助标准执行；
14岁以下参合儿童因病住院就医，其住院补助起付线按所住定点医院补助起付线减半执行；
参合农民在市、县（市）中医定点医院住院的，住院起付线下调100元，符合补助报销规定的中医药诊疗项目及中医药费用的补助报销比例按相应等级定点医院的补助比例上调10%执行。

（五）2007年12月执行《洛阳市卫生局 洛阳市财政局关于完善我市新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见》。
大额（住院）补助标准如图：
医院级别
起付线（元）
补助比例（%）
一级医院
100
55
二级乙等、丙等及二级未定级医院
400
45
农村二级甲等医院
400
45
城市二级甲等医院
700
30
城市三级甲等医院
1000
30
平产定补
200元
参合农民患精神病住院就医，起付线100元，起付线以上符合补助政策费用补助45%。

（六）2008年1月洛阳市调整新农合补偿方案
大额（住院）补助标准如图：
医院级别
起付线（元）
补助比例（%）
乡镇卫生院
100
75
一级医院
200
75
二级乙等、丙等及二级未定级医院
300
60
农村二级甲等医院
300
60
城市二级甲等医院
600
45
城市三级甲等医院
800
45
平产定补
300元
参合农民患精神病住院就医，起付线100元。在乡镇卫生院住院就医，起付线以上符合补助政策费用补助75%，在城市定点精神专科医院住院就医，起付线以上符合补助政策费用补助60%。
符合补助政策内的特殊诊疗项目费用，统一由参合农民先自付25%，剩余费用纳入补助报销范围。
对参合农民患恶性肿瘤化疗、器官移植、重度烧伤、肝硬化腹水、急性再生障碍性贫血合并感染、失血性休克、感染性休克、外伤或疾病所致骨折进行关节置换或使用特殊内置材料等8种疾病或综合征、合并症的治疗，实行保底补偿。即参合农民凡患上述疾病、综合征、合并症，因特殊用药或使用特殊材料、供体造成扣除起付线后，其实际补助比例仍低于医疗费用总额的30%时，在医疗费用总额扣除起付线后，按30%的比例予以保底补偿。

（七）2008年3月调整补偿方案
对参合农民在新农合定点医院住院期间发生的符合新农合补助政策的中医药和中医诊疗费用，在执行现行补助政策的基础上，其补助比例再提高10%。

（八）2009年3月调整补偿方案
将肺结核病门诊治疗纳入新农合一般慢性病门诊补助范围，门诊病人报销比例50%，800元封顶。

（九）2009年7月洛阳市执行统一补偿方案
提高特殊诊疗项目、内置村料费用的自付比例：由原来的25%提高到35%，使用进口类内置材料的，自付比例提高至60%。
对部分诊疗项目、内置材料的使用进行必要限制。
对非自然疾病中致伤原因难以追索责任、追查原因，可以排除自杀、自残、酗酒、吸毒、交通肇事、行政案件、刑事犯罪等情况所致，产生的保内费用在扣除起付线后，统一按30%的比例予以补助。

（十）2010年1月调整补偿方案
参合农民家庭帐户资金为30元/人/年，以家庭为单位使用。
大额（住院）补助标准如图：
医院级别
起付线（元）
补助比例（%）
乡镇卫生院
100
75
一级医院
200
75
二级乙等、丙等及二级未定级医院
300
60
农村二级甲等医院
300
60
城市二级甲等医院
600
50
城市三级甲等医院
800
50
省外就医
1000
50
平产定补
250元
筹资结束时尚未出生，错过参合缴费时间的计划内婴儿，出生当处随参事母亲一起享受新农合补助政策，与参合母亲一并管理，计算一个封顶线。
将再生障碍性贫血、血友病纳入新农合特殊慢性病门诊补助范围，按参合农民就医定点医院的起付线、补助比例确定具体标准。

（十一）2010年7月，开始执行《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》。

（十二） 2010年12月增补《河南省基本药物增补目录》、《河南省二级以上医疗机构基本药物目录》，部分一次性医用材料类项目新农合支付实行限额控制。

荣 誉 榜

李志学被评为2006年度偃师市卫生系统优秀党员；
武晓燕被评为2007年度偃师市卫生系统先进个人；
宋志弘被评为河南省新型农村合作医疗工作先进个人(2007年)；
宋志弘被评为2007年度洛阳市新农合工作先进个人；
李志学被评为2008年洛阳市新型农村合作医疗工作先进个人；
武晓燕被评为2008年度洛阳市新型农村合作医疗工作先进个人；
偃师市卫生局被评为2009年洛阳市新型农村合作医疗工作先进单位；
丁首立被评为2009年度偃师市卫生系统优秀党员；
武晓燕被评为2009年度洛阳市新型农村合作医疗工作先进个人；
李志学被评为2009年度洛阳市新型农村合作医疗工作先进个人；
偃师市卫生局被评为2010年度全省新型农村合作医疗管理工作先进单位；
宋志弘被评为洛阳市新型农村合作医疗工作先进个人(2010年)；
宋志弘被评为2010年度全省新型农村合作医疗工作先进个人。
丁首立被评为2010年度偃师市卫生系统先进个人；
常晓红被评为2010年度洛阳市新型农村合作医疗工作先进个人；
徐小红被评为2010年度洛阳市新型农村合作医疗工作先进个人；

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