影像专业授课教案PPT课件.ppt
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1、骨骼肌肉系骨骼肌肉系统统温州医学院附属第一医院放射科温州医学院附属第一医院放射科胡胡 纯1 1-骨骼因骨骼因骨骼因骨骼因为为为为含有大量的含有大量的含有大量的含有大量的钙盐钙盐钙盐钙盐,密度高,与周,密度高,与周,密度高,与周,密度高,与周围软围软围软围软组织组织组织组织有有有有鲜鲜鲜鲜明的明的明的明的对对对对比,比,比,比,普通普通普通普通XX线线线线检查检查检查检查是是是是该该该该系系系系统统统统疾病疾病疾病疾病临临临临床床床床诊诊诊诊断最常用和断最常用和断最常用和断最常用和首首首首选选选选的的的的检查检查检查检查方法。方法。方法。方法。CTCT检查检查检查检查:分:分:分:分辩辩辩辩力高
2、,无影像重叠,力高,无影像重叠,力高,无影像重叠,力高,无影像重叠,对对对对骨内小骨内小骨内小骨内小病灶和病灶和病灶和病灶和软组织软组织软组织软组织的的的的观观观观察察察察远较远较远较远较XX线检查线检查线检查线检查佳。如骨盆、佳。如骨盆、佳。如骨盆、佳。如骨盆、脊柱脊柱脊柱脊柱检查检查检查检查。MRIMRI检查检查检查检查:三:三:三:三维维维维成像,成像,成像,成像,对软组织对软组织对软组织对软组织和骨髓病和骨髓病和骨髓病和骨髓病变变变变优优优优于于于于XX线线线线和和和和CTCT。如膝关。如膝关。如膝关。如膝关节节节节半月板、半月板、半月板、半月板、韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤。对钙
3、对钙对钙对钙化和化和化和化和细细细细小骨化小骨化小骨化小骨化显显显显示不如示不如示不如示不如XX线线线线与与与与CTCT。各有特点,各有特点,各有特点,各有特点,XX线检查为线检查为线检查为线检查为首首首首选选选选。2 2-第一第一节节 骨与关骨与关节创伤节创伤检查检查方法方法 X X X X线检查诊线检查诊断、断、断、断、观观察骨折;察骨折;察骨折;察骨折;CTCTCTCT主要用于主要用于主要用于主要用于颜颜面部骨面部骨面部骨面部骨折、骨盆、折、骨盆、折、骨盆、折、骨盆、髋髋、肩、膝、脊柱骨折;、肩、膝、脊柱骨折;、肩、膝、脊柱骨折;、肩、膝、脊柱骨折;MRIMRIMRIMRI用于用于用于用
4、于软软组织损伤组织损伤及及及及隐隐匿性骨折匿性骨折匿性骨折匿性骨折检查检查目的目的 A A A A、有无骨折、有无骨折、有无骨折、有无骨折 B B B B、骨折、骨折、骨折、骨折错错位情况位情况位情况位情况 C C C C、透、透、透、透视视下复位下复位下复位下复位 D D D D、复、复、复、复查查复位情况复位情况复位情况复位情况 E E E E、定期复、定期复、定期复、定期复查查 3 3-第一第一节节 骨与关骨与关节创伤节创伤骨折的定骨折的定骨折的定骨折的定义义义义骨的骨的骨的骨的连续连续连续连续性中断,包括骨小梁和或骨皮性中断,包括骨小梁和或骨皮性中断,包括骨小梁和或骨皮性中断,包括骨小
5、梁和或骨皮质质质质的断裂的断裂的断裂的断裂骨折的分骨折的分骨折的分骨折的分类类类类骨折原因:骨折原因:创伤创伤性骨折、疲性骨折、疲劳劳骨折、病理骨折骨折、病理骨折影像分影像分类结类结合骨折原因和骨折合骨折原因和骨折线线形状:形状:创伤创伤性骨折、疲性骨折、疲劳劳骨折、病理骨折骨折、病理骨折 4 4-1.1.创伤性骨折性骨折创创伤伤性性骨骨折折:即即直直接接或或间间接接暴暴力力引引起起正正常常骨骨 的骨折,最常的骨折,最常见见。临临床和病理床和病理有有明明确确外外伤伤史史。临临床床表表现现为为局局部部肿肿痛痛、变变形及功能障碍等。形及功能障碍等。骨骨折折愈愈合合:血血肿肿形形成成血血肿肿机机化化
6、纤纤维维骨骨痂痂形形成成骨骨样样骨骨痂痂(X线线不不显显示示,仅仅表表现现为为骨骨折折线线模模糊糊)骨骨性性骨骨痂痂(骨骨折折后后23周,周,X线线可可显显示)。示)。5 5-X线线表表现现骨骨折折线线:骨骨小小梁梁中中断断、扭扭曲曲、错错位位。嵌嵌入性或入性或压缩压缩性骨折看不到骨折性骨折看不到骨折线线。移移位位和和成成角角:即即对对位位对对线线情情况况,临临床床要要求求对对位位2/3以上,以上,对线对线正常。正常。角角顶顶方方向向为为成成角角方方向向,以以近近断断端端为准准,描描述述远断端移位情况断端移位情况 6 6-粉碎性骨折7 7-骨折对线不良8 8-骨折的合并症和后骨折的合并症和后遗
7、遗症症n延延迟迟愈合或不愈合:股骨愈合或不愈合:股骨颈颈、胫胫骨舟骨骨舟骨n外外伤伤后骨后骨质质疏松:疏松:n畸形愈合畸形愈合n骨缺血坏死骨缺血坏死n创伤创伤性骨关性骨关节节病病n骨化性肌炎骨化性肌炎n感染感染n神神经经血管血管损伤损伤9 9-骨折不愈合1010-畸形愈合1111-假关节形成1212-创伤性关节炎1313-骨化性肌炎1414-2.2.儿童骨折特点儿童骨折特点青枝骨折:骨皮青枝骨折:骨皮青枝骨折:骨皮青枝骨折:骨皮质皱质皱质皱质皱折、凹陷、隆起,无骨折折、凹陷、隆起,无骨折折、凹陷、隆起,无骨折折、凹陷、隆起,无骨折线线线线,见见见见于于于于长长长长骨骨干骨骨干骨骨干骨骨干骨骨骨
8、骨骺损伤骺损伤骺损伤骺损伤:骨:骨:骨:骨骺骺骺骺移位、移位、移位、移位、骺骺骺骺板增板增板增板增宽宽宽宽、临时钙临时钙临时钙临时钙化化化化带带带带模模模模糊或消失糊或消失糊或消失糊或消失1515-MRIMRI在骨在骨骺损伤的的应用用 MRIMRIMRIMRI能能能能显显示示示示软软骨、骨、骨、骨、软组织软组织、和骨成份、和骨成份、和骨成份、和骨成份T2*WI:T2*WI:T2*WI:T2*WI:骺骺板呈高信号,板呈高信号,板呈高信号,板呈高信号,骺骺板断裂呈局灶板断裂呈局灶板断裂呈局灶板断裂呈局灶线线性低信号性低信号性低信号性低信号干干干干骺骺端、二次骨化中心骨折:端、二次骨化中心骨折:端、
9、二次骨化中心骨折:端、二次骨化中心骨折:T1WIT1WIT1WIT1WI呈呈呈呈线线形低信号,形低信号,形低信号,形低信号,T2*WIT2*WIT2*WIT2*WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号骺骺板板板板纤维桥纤维桥、骨、骨、骨、骨骺桥骺桥:为为横跨横跨横跨横跨骺骺板板板板连连接干接干接干接干骺骺端和骨端和骨端和骨端和骨骺骺的低信号的低信号的低信号的低信号1616-长长期、反复的外力作用于骨,集中于某一部期、反复的外力作用于骨,集中于某一部位,位,发发生慢性骨折。好生慢性骨折。好发发于于胫胫腓骨、跖骨、腓骨、跖骨、肋骨股骨干、股骨肋骨股骨干、股骨颈颈X X线特点特点 不易不易见到骨折到骨折
10、线,位于一,位于一侧骨皮骨皮质横行、无横行、无 移位局限性骨膜增生,在骨折移位局限性骨膜增生,在骨折处呈丘状突起呈丘状突起 3.3.疲疲劳骨折骨折1717-疲劳性骨折1818-骨折的征象骨折的征象原原发发病的征象病的征象局限性:局限性:肿肿瘤、瘤、肿肿瘤瘤样样病病变变、炎性病、炎性病变变全身性:骨全身性:骨质质疏松、骨疏松、骨质软质软化、骨化、骨发发育障碍育障碍 4.病理性骨折病理性骨折1919-病理性骨折2020-(二二)常常见见部位骨折部位骨折1.1.肱骨骨折肱骨骨折肱骨外科肱骨外科颈骨折骨折:裂隙裂隙样骨折骨折,外展骨折外展骨折,内收骨折内收骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折:伸直型伸直型,屈
11、曲型屈曲型2121-2.Colles2.Colles骨折骨折(1)(1)桡骨骨远端距端距远端关端关节面面2.5cm2.5cm以内的骨折以内的骨折(2)(2)骨折骨折线呈横行或粉碎性呈横行或粉碎性(3)(3)远断端向背断端向背侧移位、向掌移位、向掌侧成角成角,呈呈银叉叉样畸形畸形(4)(4)易合并尺骨茎突骨折、下尺易合并尺骨茎突骨折、下尺桡关关节脱位脱位2222-克克雷雷氏氏骨骨折折反克雷氏骨折2323-3.Monteggia3.Monteggia骨折骨折尺骨上尺骨上1/31/3骨折合并骨折合并桡骨小骨小头脱位脱位4.Galeazzi4.Galeazzi骨折骨折桡桡骨下段骨下段(中下中下1/3)
12、1/3)骨折合并下尺骨折合并下尺桡关关节脱位脱位4.4.股骨股骨颈骨折骨折多多见见于老年骨于老年骨质质疏松疏松,分分为头下型下型(少少见)、经颈型型(嵌嵌顿)、粗隆、粗隆间型型(最常最常见)易并易并发股骨股骨头缺血缺血坏死,坏死,应观察骨小梁和骨皮察骨小梁和骨皮质是否是否连续2424-5.5.脊柱骨折脊柱骨折脊柱前柱:前脊柱前柱:前纵韧带纵韧带、椎体及、椎体及纤维环纤维环和椎和椎间盘间盘的前的前2 23 3脊柱中柱:椎体及脊柱中柱:椎体及纤维环和椎和椎间盘的后的后1 13 3、后、后纵韧带脊柱后柱:附件、骨性脊柱后柱:附件、骨性结构构(1)(1)压缩或楔形骨折,胸腰椎常或楔形骨折,胸腰椎常见,
13、占,占48%椎体楔形椎体楔形变、塌陷椎体中、塌陷椎体中间见致密致密带椎椎间隙隙正常正常(2)(2)爆裂骨折,爆裂骨折,占所有脊柱骨折的占所有脊柱骨折的14%椎体椎体轴向向压缩,形成椎体上下,形成椎体上下终板上下部粉板上下部粉碎性骨折伴有碎骨片突入椎管碎性骨折伴有碎骨片突入椎管2525-(3)(3)安全安全带骨折:亦称骨折:亦称Chance骨折,占全部骨折,占全部脊柱骨折的脊柱骨折的5%骨折骨折线横行横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体,棘突、椎板、椎弓与椎体,后部后部张开开(4)(4)骨折脱位骨折脱位占全部脊柱骨折的占全部脊柱骨折的16%2626-6.6.骨盆骨折骨盆骨折平片可平片可显显示部分骨折示
14、部分骨折CT显示骨折、移位情况和骨盆内示骨折、移位情况和骨盆内脏器受器受损7.7.颅骨骨折骨骨折8.Pott8.Pott骨折和三踝骨折骨折和三踝骨折PottPott骨折:骨折:胫骨内踝和腓骨下骨内踝和腓骨下1 13 3同同时发生生的骨折的骨折三踝骨折:三踝骨折:胫骨内踝、腓骨外踝和骨内踝、腓骨外踝和胫骨后踝骨后踝同同时发生的骨折生的骨折2727-二二.关关节创伤(一一)关关节脱位脱位关关关关节组节组节组节组成骨之成骨之成骨之成骨之间间间间正常解剖关系的异常改正常解剖关系的异常改正常解剖关系的异常改正常解剖关系的异常改变变变变,表,表,表,表现为现为现为现为关关关关节对节对节对节对位关系完全或部
15、分脱离,常并位关系完全或部分脱离,常并位关系完全或部分脱离,常并位关系完全或部分脱离,常并发邻发邻发邻发邻近肌腱附着近肌腱附着近肌腱附着近肌腱附着处处处处撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折X X X X线线表表表表现现完全性脱位表完全性脱位表完全性脱位表完全性脱位表现为现为现为现为关关关关节组节组节组节组成成成成诸诸诸诸骨的关骨的关骨的关骨的关节节节节面面面面对应对应对应对应关关关关系完全脱离或分离;半脱位表系完全脱离或分离;半脱位表系完全脱离或分离;半脱位表系完全脱离或分离;半脱位表现为现为现为现为关关关关节间节间节间节间隙失去隙失去隙失去隙失去正常均匀的弧度,分离移位正常均匀的弧度,分离移位
16、正常均匀的弧度,分离移位正常均匀的弧度,分离移位关关关关节节节节脱位的分脱位的分脱位的分脱位的分类类类类先天性关先天性关先天性关先天性关节节节节脱位,脱位,脱位,脱位,习惯习惯习惯习惯性关性关性关性关节节节节脱位,脱位,脱位,脱位,创伤创伤创伤创伤性关性关性关性关节节节节脱位,病理性关脱位,病理性关脱位,病理性关脱位,病理性关节节节节脱位脱位脱位脱位 2828-(二二)关关节周周围软组织损伤包括关包括关包括关包括关节节节节囊、囊、囊、囊、韧带韧带韧带韧带、肌腱的、肌腱的、肌腱的、肌腱的损伤损伤损伤损伤MRIMRI表表现直接直接直接直接显显显显示示示示韧带韧带韧带韧带、肌腱,呈低信号、肌腱,呈低
17、信号、肌腱,呈低信号、肌腱,呈低信号不完全撕裂表不完全撕裂表不完全撕裂表不完全撕裂表现为现为现为现为T2WIT2WIT2WIT2WI韧带韧带低信号影中出低信号影中出低信号影中出低信号影中出现现散散散散在的高信号;完全中断可在的高信号;完全中断可在的高信号;完全中断可在的高信号;完全中断可见见断端断端断端断端 2929-1.肩袖撕裂肩袖撕裂直接征象:直接征象:直接征象:直接征象:I I期期期期T1WIT1WI局限性、局限性、局限性、局限性、线线状或弥漫性高状或弥漫性高状或弥漫性高状或弥漫性高信号;信号;信号;信号;IIII期期期期T2WIT2WI局限性、局限性、局限性、局限性、线线状或弥漫性高信
18、;状或弥漫性高信;状或弥漫性高信;状或弥漫性高信;IIIIII期期期期T2WIT2WI肌腱全肌腱全肌腱全肌腱全层层出出出出现现高信号高信号高信号高信号间间接征象:接征象:接征象:接征象:T1WIT1WI肩峰下三角肌下脂肪平面消肩峰下三角肌下脂肪平面消肩峰下三角肌下脂肪平面消肩峰下三角肌下脂肪平面消失,三角肌滑囊内有失,三角肌滑囊内有失,三角肌滑囊内有失,三角肌滑囊内有长长T2T2高信号,周高信号,周高信号,周高信号,周围围肌肉萎肌肉萎肌肉萎肌肉萎缩缩3030-3131-2.2.腕关腕关节创伤骨折以舟骨多骨折以舟骨多骨折以舟骨多骨折以舟骨多见见见见,脱位以月骨多,脱位以月骨多,脱位以月骨多,脱位
19、以月骨多见见见见腕舟骨骨折:舟骨位腕舟骨骨折:舟骨位腕舟骨骨折:舟骨位腕舟骨骨折:舟骨位摄摄摄摄片,片,片,片,2 2 2 2周后断端骨周后断端骨周后断端骨周后断端骨质质吸吸吸吸收,骨折收,骨折收,骨折收,骨折线变线变清楚清楚清楚清楚BennetBennetBennetBennet骨折:第骨折:第骨折:第骨折:第1 1 1 1掌骨近端凹形关掌骨近端凹形关掌骨近端凹形关掌骨近端凹形关节节面的骨折面的骨折面的骨折面的骨折月骨脱位:月骨脱位:月骨脱位:月骨脱位:头头月关月关月关月关节间节间隙消失,隙消失,隙消失,隙消失,侧侧位片月骨脱位片月骨脱位片月骨脱位片月骨脱出于掌出于掌出于掌出于掌侧侧3232
20、-3333-3.3.髋关关节创伤后脱位、中心脱位、前脱位后脱位、中心脱位、前脱位后脱位、中心脱位、前脱位后脱位、中心脱位、前脱位后脱位伴有后脱位伴有后脱位伴有后脱位伴有髋髋髋髋臼后上臼后上臼后上臼后上缘缘缘缘骨折,中心性脱位合并骨折,中心性脱位合并骨折,中心性脱位合并骨折,中心性脱位合并髋髋髋髋臼粉碎性骨折臼粉碎性骨折臼粉碎性骨折臼粉碎性骨折髋髋髋髋臼骨折:臼骨折:臼骨折:臼骨折:单纯髋单纯髋单纯髋单纯髋臼唇骨折、臼唇骨折、臼唇骨折、臼唇骨折、单纯髋单纯髋单纯髋单纯髋臼柱骨折、臼柱骨折、臼柱骨折、臼柱骨折、髋髋髋髋臼臼臼臼贯贯贯贯穿骨折,穿骨折,穿骨折,穿骨折,CTCTCTCT优优于平片,可准
21、确于平片,可准确于平片,可准确于平片,可准确显显示骨折示骨折示骨折示骨折片的形片的形片的形片的形态态大小、移位情况和关大小、移位情况和关大小、移位情况和关大小、移位情况和关节节腔内骨折片腔内骨折片腔内骨折片腔内骨折片3434-4.4.膝关膝关节创伤半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂:半月板内:半月板内:半月板内:半月板内线线线线形高信号影延伸形高信号影延伸形高信号影延伸形高信号影延伸至其表面至其表面至其表面至其表面前后交叉前后交叉前后交叉前后交叉韧带韧带韧带韧带撕裂:撕裂:撕裂:撕裂:冠状面和矢状面冠状面和矢状面冠状面和矢状面冠状面和矢状面见见见见不不不不到正常的交叉到正常的交叉到正常的
22、交叉到正常的交叉韧带韧带韧带韧带,或交叉或交叉或交叉或交叉韧带韧带中断、增粗中断、增粗中断、增粗中断、增粗,边缘边缘不不不不规则规则或呈波浪状,内出或呈波浪状,内出或呈波浪状,内出或呈波浪状,内出现现局限性或局限性或局限性或局限性或弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性T2WIT2WIT2WIT2WI高信号高信号高信号高信号3535-3636-ACLACL完全性撕裂完全性撕裂3737-ACLACL部分性撕裂部分性撕裂PCLPCL完全撕裂完全撕裂3838-内外内外侧侧副副韧带韧带复合体复合体损伤损伤损伤损伤损伤损伤后水中、出血信号增高,可后水中、出血信号增高,可后水中、出血信号增高,可后水中、出血信号增高,可
23、见见见见增厚、增厚、增厚、增厚、变变变变形形形形和或中断和或中断和或中断和或中断3939-第二第二节节 骨关骨关节发节发育畸形育畸形一、先天性肩胛骨高位症一、先天性肩胛骨高位症胎生期,肩胛骨形成于胎生期,肩胛骨形成于颈颈部,后逐部,后逐渐渐下降至正常位置,下降至正常位置,借骨、借骨、软软骨或骨或纤维组织纤维组织与与颈颈椎、上胸椎相椎、上胸椎相连连X X线表表现1.1.肩胛骨小,位置高,向中心方向回肩胛骨小,位置高,向中心方向回转2.2.肩胛骨的脊柱肩胛骨的脊柱缘变短,上短,上缘平或超平或超过第一肋第一肋骨骨颈4040-二、二、马马德隆畸形德隆畸形 Madelung deformityMadel
24、ung deformity常染色体常染色体显显性性遗传遗传病,病,桡桡骨骨远远端内端内侧侧骨骨骺发骺发育异常引育异常引起的前臂和腕部的畸形:尺骨正常,起的前臂和腕部的畸形:尺骨正常,桡桡骨骨变变短弯曲,下短弯曲,下尺尺桡桡关关节节脱位腕骨排列异常脱位腕骨排列异常X线表表现:1.1.桡骨骨远端尺端尺侧半骨半骨骺不不发育,呈三角育,呈三角形,尖指向内形,尖指向内侧。2.2.桡骨短而弯曲,尺骨相骨短而弯曲,尺骨相对长向向远端和背端和背侧突出,突出,尺尺桡远端关端关节面呈面呈V V形切迹形切迹3.3.近列腕骨呈近列腕骨呈锥形排列,月形排列,月骨位于尖端骨位于尖端4.4.远端尺端尺桡关关节脱位脱位414
25、1-4242-三、三、先天性先天性髋髋关关节节脱位脱位Congenital dislocation of the hipCongenital dislocation of the hip包括包括髋髋臼臼发发育不良和育不良和髋髋关关节节不不稳稳定,定,现现称称髋髋关关节发节发育异常,女孩多育异常,女孩多见见,女,女:男男5:1机制机制:髋髋关关节节不不稳稳定,定,髋髋臼臼发发育不良,股骨育不良,股骨头头周周围软组织围软组织松弛松弛临临床表床表现现:早期无症状,大腿内:早期无症状,大腿内侧侧皮皮纹纹不不对对称,称,下肢不等下肢不等长长,单侧单侧跛行,双跛行,双侧侧呈呈鸭鸭子步,子步,Trendel
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