类风湿关节炎病人的护理.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 风湿性疾病病人的护理,第三节类风湿关节炎病人的护理,西宁卫校,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,2,学习目标,学习重点:,类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。,学习难点：,辅助检查、治疗要点。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,3,主要内容,疾病概述,护理评估,护理诊断及护理目标,护理措施,护理评价,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,4,概 念,类风湿关节炎是一种以累及,周围关节,为主的炎症性,自身免疫,疾病。,特征性的表现为：,对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变,。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,5,临床特点,类风湿关节炎的基本病理改变为,慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏,。发病年龄多在3550岁，男女之比为1:3。,其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,6,护理评估,健康史,起病时间、病程情况,感染病史,诱因,家族史,病后对生活的影响,诊疗及用药情况,无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等,寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,7,护理评估,身体状况,1关节表现,典型表现为,对称性多关节炎,。最常侵犯的关节依次是,腕、近端指间、掌指关节,，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：,（1）,晨僵,（2）,关节肿痛,（3）,关节畸形和功能障碍,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,8,护理评估,身体状况,晨僵,出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。,晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病,活动,的指标之一。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,9,护理评估,身体状况,关节肿痛,多发生在,近端指关节,，,关节痛,常常是,最早,症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。,关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如,梭状指,。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,10,护理评估,身体状况,关节畸形和功能障碍,多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如,尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形,等，同时引起该关节功能障碍。,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,12,护理评估,身体状况,2关节外表现,类风湿结节,类风湿血管炎,：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。,其他：部分病人可出现,口、眼干燥,和,贫血,等。,类风湿结节,多位于,前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱,等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，,质硬、无压痛，对称性分布,，提示,病情活动,。（见下图）,类 风 湿 皮 下 结 节,护理评估,心理-社会状况,焦虑,抑郁,悲观,长期不愈,反复发作,关节损害,自理能力下降，严重影响日常生活和工作,缺乏家庭或社会支持,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,15,护理评估,辅助检查,1血液检查,2关节滑液检查,3X线检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、,C,反应蛋白增高；,70,病人血清中可测到,Ig-M,型类风湿因子及免疫复合物。,白细胞明显增加。,早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,16,治疗要点,1、休息 活动期应卧床休息，注意保暖，防止潮湿；病情稳定后适当活动和进行关节练习，以减少或防止关节强直和肌肉萎缩。,2、药物治疗 阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、炎痛喜康、泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、青霉胺等,3、理疗 如热敷、热浴、蜡疗、超短波透热等，同时配合按摩和锻炼。,4、手术 短正关节畸形或进行关节成形术。,护理诊断及合作性问题,护理诊断及护理目标,关节肿痛,消失或减轻,1,疼痛：关节痛,与滑膜炎症、,关节肿胀有关,。,2,自理缺陷：关节,功能障碍，生活,不能自理,与关节肿痛、,畸形有关。,关节功能,改善，生活,能够自理或,部分自理,护理目标,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,18,护理措施-疼痛,1、协助病人采取舒适的体位，膝下放一小枕。,2、适当的冷敷或热敷。,3、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。,4、指导病人掌握放松技巧。,5、遵医嘱给予抗炎药物，并让病人饭后服，疼痛严重时遵医嘱给予镇痛剂。,6、使用支架支起床上的盖被，避免下肢受压。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,19,护理措施关节僵硬,1、指导病人于起床时进行15min的温水浴或局部加热，如热水泡手等。,2、鼓励病人在淋浴或盆浴后进行日常活动锻炼，活动每个关节。,3、制订活动计划，避免长时间不活动。,4、睡觉时带上弹性手套可减轻手的僵直。,5、避免在关节僵直时安排治疗或实验、检查等。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,20,护理措施自理能力下降,1、鼓励病人自理，只在必需时给予帮助，但要提供必要的辅助工具。,2、起床后协助病人梳头、扣纽扣等。,3、休息前帮病人脱衣，关好门窗，防止着凉。,4、指导病人使用拐杖。,5、按时服药。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,21,护理措施,心理护理,向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。,鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,22,护理措施,健康指导,1疾病知识指导,2生活指导,3用药指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,23,课后练习,1护士指导类风湿关节炎患者防止晨僵的发生所采取的以下措施中，不正确的是 （）,A局部红外线理疗 B睡眠时使用弹力手套保暖,C晨起后用温水泡僵硬的关节15分钟,D适当进行握拳和分并手指的训练循序渐进,E鼓励多卧床休息,2关于类风湿关节炎的相关描述，以下说法不正确的是（）,A关节病变常呈对称性，伴有压痛，反复发作 B无关节外病变损害,C与环境、感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关,D类风湿因子为阳性 E是一种自身免疫性疾病,3、类风湿性关节炎时可出现（）,A、面部皮肤对称性红斑 B、手关节天鹅颈样畸形,C、口腔、阴部溃疡 D、眼睑面阳性皮疹 E、面容刻板、张口困难,4、类风湿关节炎缓解期最主要的护理措施是（）,A、病情观察 B、避免过度劳累,C、避免精神刺激 D、指导关节治疗性的锻炼,5、有关类风湿性关节炎患者的护理诊断哪项不妥（）,A、皮肤完整性受损 B、有受伤的危险 C、低效性呼吸型态,D、焦虑 E、有失用综合征得危险,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,24,课后作业及预习,作业：课后思考题,预习：神经系统病人的护理,