常见实验室检查结果解读PPT课件.ppt
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1、常常见实验见实验室室检查结检查结果解果解读读(InterpretationofLaboratoryInterpretationofLaboratoryExaminationResultsExaminationResults)福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院检验检验科科科科胡利勇胡利勇胡利勇胡利勇1 1-教学目教学目标标n掌握血、尿、掌握血、尿、粪粪常常规规及体液常及体液常规规快速快速检验检验的正常的正常值值和异和异常常值值判定。判定。n掌握葡萄糖及其代掌握葡萄糖及其代谢谢的的检验检验、血脂、血脂检验检验、肾肾功能功能检验检验、肝功能肝功能检验检验、心肌、
2、心肌损伤标损伤标志物志物检验检验、电电介介质质和无机离子和无机离子以及酸碱平衡以及酸碱平衡检验检验中各中各项项指指标标的参考的参考值值、临临床意床意义义和和临临床床应应用用评评价。价。n掌握掌握贫贫血的分血的分类类和和鉴别鉴别。n掌握血型掌握血型鉴鉴定、交叉配血原定、交叉配血原则则,掌握,掌握输输血指征和血制品血指征和血制品的使用。的使用。n掌握血粘度掌握血粘度检测检测意意义义。n了解白血病了解白血病MICM分型。分型。n掌握掌握细细菌感染菌感染检验检验和熟悉和熟悉细细菌耐菌耐药药性性检测检测,熟悉抗菌,熟悉抗菌药药物概况。物概况。n了解了解检验诊检验诊断学的概念、分断学的概念、分类类、现现状
3、与展望。状与展望。2 2-n实验诊实验诊断断医生的医嘱通医生的医嘱通过临过临床床实验实验室分析室分析所得到的信息,所得到的信息,为预为预防、防、诊诊断、治断、治疗疗疾病和疾病和预预后后评评价所用的医学价所用的医学临临床活床活动动。n目的目的检验结检验结果果应应用于用于临临床床有有别别于于检验检验医学医学n内容内容血液学血液学检验检验体液与排泄物体液与排泄物检验检验生化学生化学检验检验免疫学免疫学检验检验病原学病原学检验检验3 3-n正常正常值值沿用已久沿用已久正常人的正常人的检测值检测值?欠准确,缺乏确切的定欠准确,缺乏确切的定义义和概念和概念n参考参考值值或参考范或参考范围围新概念新概念应应
4、用用统计统计学方法得出学方法得出对对抽抽样组检测样组检测的平均的平均值值加减加减2个个标标准差准差各各实验实验室可能不同室可能不同4 4-一、血液常一、血液常规检查规检查5 5-【参考【参考值值】红细红细胞胞计计数数血血红红蛋白蛋白成年男性成年男性(4.05.5)1012/L120160g/L成年女性成年女性(3.55.0)1012/L110150g/L新生儿新生儿(6.07.0)1012/L170200g/L白白细细胞胞计计数数白白细细胞分胞分类类百分数百分数成人成人(410)109/L中性粒中性粒细细胞(胞(N)杆状核杆状核05分叶核分叶核5070嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞(胞(E)0.55嗜
5、碱性粒嗜碱性粒细细胞(胞(B)01淋巴淋巴细细胞(胞(L)2040单单核核细细胞(胞(M)38血小板血小板计计数数成人成人(100300)109/L 6 6-1、红细红细胞及血胞及血红红蛋白增多蛋白增多 相相对对性增多:因血性增多:因血浆浆容量减少,容量减少,红细红细胞容量相胞容量相对对增加。增加。见见于于严严重呕吐、腹泻、大面重呕吐、腹泻、大面积烧伤积烧伤、尿崩症、糖尿病、尿崩症、糖尿病酮酮症酸症酸中毒等体液中毒等体液丢丢失失过过多情况。多情况。绝对绝对性增多:性增多:临临床上称床上称为红细为红细胞增多症,胞增多症,见见于于长长期缺氧、期缺氧、严严重的慢性心肺疾患(慢阻肺、肺心病、先天性心重
6、的慢性心肺疾患(慢阻肺、肺心病、先天性心脏脏病等)病等)、伴有促、伴有促红细红细胞生成素增多的胞生成素增多的肿肿瘤(如瘤(如肾肾癌、肝癌、肝细细胞癌、胞癌、卵巢癌等)、真性卵巢癌等)、真性红细红细胞增多症。胞增多症。2、红细胞及血胞及血红蛋白减少蛋白减少见于于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原血、各种原因引起的失血、白血病等。因引起的失血、白血病等。7 7-3、红细红细胞形胞形态态改改变变双凹双凹圆盘圆盘形,大小形,大小较较一致,直径一致,直径69m,中心淡染区,中心淡染区约约占占1/3大小异常:小大小异常:小细细胞低色素胞低色素直径直径15m、
7、淡染区消失、淡染区消失形形态态异常:球形异常:球形细细胞胞直径直径25%靶形靶形红细红细胞胞红细红细胞胞边缘边缘部和中心染成部和中心染成红红色呈靶状色呈靶状镰镰状状红细红细胞胞形如形如镰镰刀状刀状红细红细胞形胞形态态不整不整泪滴状、梨形、盔形、泪滴状、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片三角形、新月形或碎片染色异常:低色素性染色异常:低色素性染色染色过过浅、淡染区浅、淡染区扩扩大大高色素性高色素性着色深、淡染区消失着色深、淡染区消失嗜多色性嗜多色性灰灰蓝蓝或紫灰色、体或紫灰色、体积较积较大大结结构异常:嗜碱性点彩构异常:嗜碱性点彩出出现现嗜碱性黑嗜碱性黑蓝蓝色大小不一色大小不一颗颗粒粒染色染色质质
8、小体小体圆圆形紫形紫红红色小体、色小体、为为核残余物核残余物卡卡-波波环环紫紫红红色色线线圈状圈状结结构构有核有核红细红细胞胞指未成熟、尚未脱核的指未成熟、尚未脱核的红细红细胞胞8 8-4、白、白细细胞胞增多:生理性增多增多:生理性增多见见于妊娠、分娩、于妊娠、分娩、经经期、期、剧剧烈运烈运动动、体力、体力劳动劳动、饭饭后等;后等;病理性增多病理性增多见见于大部分化于大部分化脓脓性性细细菌引菌引起的急性感染和炎症、起的急性感染和炎症、类类白血病反白血病反应应、酸中毒、酸中毒、严严重重烧伤烧伤、手、手术术后、后、恶恶性性肿肿瘤、白血病等。瘤、白血病等。减少:减少:见见于某些病毒感染、血液病、接于
9、某些病毒感染、血液病、接触射触射线线或化学或化学药药物、肝硬化、系物、肝硬化、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮等。等。9 9-5、中性粒、中性粒细细胞(胞(N)增多:增多:饱饱餐、激餐、激动动、剧剧烈运烈运动动、高温或、高温或严严寒、妊娠后期及分娩寒、妊娠后期及分娩时时可可有一有一过过性生理性增多;病理性增多性生理性增多;病理性增多见见于急性感染或炎症(尤其是于急性感染或炎症(尤其是化化脓脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链链球菌感染)、球菌感染)、严严重的重的组组织损伤织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓
10、增殖性疾病及性疾病及恶恶性性肿肿瘤。瘤。减少:减少:见见于感染(尤其是革于感染(尤其是革兰兰阴性杆菌如阴性杆菌如伤伤寒、副寒、副伤伤寒杆菌感染或寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风风疹、巨疹、巨细细胞病毒感染)、胞病毒感染)、血液系血液系统统疾病(如再生障碍性疾病(如再生障碍性贫贫血、粒血、粒细细胞缺乏症、骨髓异常增胞缺乏症、骨髓异常增生生综综合征、合征、严严重重贫贫血等)、物理化学因素血等)、物理化学因素损伤损伤、单单核核-巨噬巨噬细细胞胞细细胞系胞系统统功能亢功能亢进进(如脾机能亢(如脾机能亢进进)、自身免疫性疾病(如系)、自身免疫性疾病(如系
11、统统性性红红斑狼斑狼疮疮)等。)等。核象核象变变化:外周血中杆状核或更幼稚化:外周血中杆状核或更幼稚阶阶段的粒段的粒细细胞(如晚幼粒、中胞(如晚幼粒、中幼粒或早幼粒幼粒或早幼粒细细胞等)的百分率胞等)的百分率5%,称,称为为核左移,核左移,见见于急性感于急性感染、中毒、溶血、失血等情况,染、中毒、溶血、失血等情况,严严重核左移重核左移见见于粒于粒细细胞白血病和胞白血病和类类白血病反白血病反应应。如外周血中分叶核。如外周血中分叶核细细胞分叶胞分叶过过多,百分率多,百分率3%,称称为为核右移,核右移,见见于巨幼于巨幼细细胞胞贫贫血及造血功能减退。血及造血功能减退。形形态态异常:在异常:在严严重重传
12、传染性疾病(如猩染性疾病(如猩红热红热)、各种化)、各种化脓脓性感染、性感染、败败血症、血症、恶恶性性肿肿瘤、中毒及大面瘤、中毒及大面积烧伤积烧伤等病理情况下,中性粒等病理情况下,中性粒细细胞胞可可发发生中毒性和退行性改生中毒性和退行性改变变。主要包括。主要包括细细胞大小不均,胞胞大小不均,胞浆浆内出内出现现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗颗粒或空泡,胞核固粒或空泡,胞核固缩缩、溶解及碎裂。、溶解及碎裂。1010-6、嗜酸性粒、嗜酸性粒细细胞(胞(E)增多:主要增多:主要见见于于过过敏性疾病,如支气管哮喘、敏性疾病,如支气管哮喘、药药物物过过敏、敏、荨
13、荨麻疹;寄生麻疹;寄生虫病,如血吸虫病、蛔虫病、虫病,如血吸虫病、蛔虫病、钩钩虫病;皮肤病,如湿疹、剥脱性虫病;皮肤病,如湿疹、剥脱性皮炎、皮炎、银银屑病;血液系屑病;血液系统统疾病,如慢性粒疾病,如慢性粒细细胞性白血病、淋巴瘤、胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞白血病;胞白血病;肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退、某些功能减退、某些恶恶性性肿肿瘤(如瘤(如肺癌)及肺癌)及传传染病(如猩染病(如猩红热红热)。)。减少:减少:临临床意床意义义不大,不大,见见于于伤伤寒、副寒、副伤伤寒初期,大手寒初期,大手术术、烧伤烧伤等等应应激状激状态态或或长长期期应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素后。激素后。
14、7、嗜碱性粒、嗜碱性粒细胞(胞(B)增多:增多:见于于过敏性疾病,如敏性疾病,如过敏性敏性结肠炎、炎、药物、食物、吸入物超物、食物、吸入物超 敏反敏反应、类风湿关湿关节炎等;血液病,如慢性粒炎等;血液病,如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性胞性白血病、嗜碱性粒粒细胞白血病、骨髓胞白血病、骨髓纤维化;糖尿病、化;糖尿病、传染病(如水痘、流感、天花、染病(如水痘、流感、天花、结核)、核)、恶性性肿瘤、瘤、铅及及铋中毒。中毒。减少:无减少:无临床意床意义。1111-8、淋巴、淋巴细细胞(胞(L)增多:儿童期可有生理性淋巴增多:儿童期可有生理性淋巴细细胞增多;病理性增多胞增多;病理性增多见见于感染性疾病于感染
15、性疾病(主要(主要为为病毒感染如麻疹、病毒感染如麻疹、风风疹、流行性腮腺炎、疹、流行性腮腺炎、传传染性染性单单核核细细胞胞增多症、病毒性肝炎、柯增多症、病毒性肝炎、柯萨萨奇病毒、腺病毒、巨奇病毒、腺病毒、巨细细胞病毒等)、胞病毒等)、肿肿瘤性疾病(急性和慢性淋巴瘤性疾病(急性和慢性淋巴细细胞白血病、淋巴瘤)、急性胞白血病、淋巴瘤)、急性传传染病的染病的恢复期、移植排斥反恢复期、移植排斥反应应;中性粒;中性粒细细胞减少胞减少时时,淋巴,淋巴细细胞比例常胞比例常见见相相对对增多。增多。减少:减少:见见于于应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素、激素、烷烷化化剂剂、抗淋巴、抗淋巴细细胞球蛋白治胞球蛋白治疗
16、疗,接,接触射触射线线,免疫缺陷性疾病等。,免疫缺陷性疾病等。异形淋巴异形淋巴细细胞:胞:见见于病毒感染(尤其是于病毒感染(尤其是传传染性染性单单核核细细胞增多症、流行性胞增多症、流行性出血出血热热)、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、)、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药药物物过过敏、免疫性敏、免疫性疾病。疾病。9、单单核核细细胞(胞(M)增多:增多:婴婴幼儿及儿童可有幼儿及儿童可有单单核核细细胞生理性增多;病理性增多胞生理性增多;病理性增多见见于某些感于某些感染(如感染性心内膜炎、染(如感染性心内膜炎、疟疟疾、疾、结结核、黑核、黑热热病)、血液病(病)、血液病(单单核核细细胞白胞白细细胞、骨
17、髓增生异常胞、骨髓增生异常综综合征、淋巴瘤、粒合征、淋巴瘤、粒细细胞缺乏症恢复期)、胞缺乏症恢复期)、急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。减少:无减少:无临临床意床意义义。1212-10、血小板(、血小板(PLT)检测检测血小板减少:血小板减少:血小板生成障碍:血小板生成障碍:见见于再生障碍性于再生障碍性贫贫血、放射性血、放射性损伤损伤、急性白血病、骨髓急性白血病、骨髓纤维纤维化、化、药药物抑制;物抑制;血小板破坏或消耗血小板破坏或消耗过过多:多:见见于原于原发发性血小板减少性紫癜(性血小板减少性紫癜(ITP)、系)、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮(SLE)、淋巴瘤、)、淋巴瘤、输输血后血小板减少
18、症、弥漫性血管内溶血血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜()、血栓性血小板减少性紫癜(TTP););血小板分布异血小板分布异常:脾常:脾肿肿大、血液稀大、血液稀释释。血小板增多:血小板增多:反反应应性增多:性增多:见见于急性感染、于急性感染、肿肿瘤、外瘤、外伤伤及手及手术术、剧剧烈运烈运动动;原原发发性增多:性增多:见见于骨髓增殖性疾病,如真性于骨髓增殖性疾病,如真性红细红细胞增胞增多症、原多症、原发发性血小板增多症、慢性粒性血小板增多症、慢性粒细细胞性白血病。胞性白血病。11、网、网织红细织红细胞胞检测检测【参考【参考值值】0.5%1.5%增多:提示骨髓增多:
19、提示骨髓红红系增生旺盛,常系增生旺盛,常见见于溶血性于溶血性贫贫血、急性失血、缺血、急性失血、缺铁铁性性贫贫血、巨幼血、巨幼细细胞胞贫贫血及血及贫贫血患者接受有效治血患者接受有效治疗疗后。后。减少:提示骨髓造血功能减低,减少:提示骨髓造血功能减低,见见于再生障碍性于再生障碍性贫贫血、骨髓病性血、骨髓病性贫贫血等。血等。1313-病例病例讨论讨论1n患者,女性,患者,女性,58岁岁n纳纳差、腹差、腹胀胀3月,月,进进行性乏力、心悸行性乏力、心悸2周余周余n3周前胃周前胃镜镜、腹部超声、腹部超声检查检查未未见见异常,肝异常,肝肾肾功能正常功能正常n查查体:体:贫贫血貌,无黄染,血貌,无黄染,LN(
20、-),两肺(),两肺(-),心率),心率128次次/分,心尖部分,心尖部4/6级级SM,腹,腹软软,肝,肝剑剑下下3指、肋下未及,指、肋下未及,脾肋下未及,移脾肋下未及,移动动性性浊浊音(音(-),双下肢),双下肢轻轻度凹陷性水度凹陷性水肿肿首先首先应应考考虑虑何何诊诊断?你会断?你会为为患者安排哪些患者安排哪些检查检查?1414-检查结检查结果提示果提示n血常血常规规:RBC0.821012/LHb29g/L平均平均红细红细胞体胞体积积113.4(82.699.1)fL平均血平均血红红蛋白量蛋白量35.4(26.933.3)pgPLT105109/LWBC5.80109/LN8.0%L18.
21、0%原幼原幼56.0%n网网织红细织红细胞:胞:1.70%(0.51.5)现现在考在考虑诊虑诊断断为为?你?你认为认为患者患者还应还应接受什么接受什么检查检查?1515-检查结检查结果提示果提示n粪隐粪隐血:(血:(-)n骨髓穿刺:增生明骨髓穿刺:增生明显显活活跃跃,髓象中,髓象中见较见较多原幼多原幼细细胞胞39.5%,粒,粒红红二系可二系可见见不同程度病不同程度病态态改改变变,提示急性,提示急性白血病。白血病。n结结合合细细胞形胞形态态,POX染色提示染色提示AML考考虑虑M5可能。可能。n肿肿瘤瘤标标志物:志物:AFP、CEA、CA199、CA125均正常均正常1616-附附1贫贫血的分血
22、的分类类和和鉴别鉴别1717-n定定义义外周血中外周血中单单位容位容积积内内RBC或或Hb低于正常低于正常n标标准准(g/L)(WHO)6m6y110614y120成年男性成年男性130成年女性成年女性120孕孕妇妇120海拔海拔1000mHb4%1818-n分度分度(60、90、120)(30、60、90)Hb(g/L)RBC(1012/L)新生儿新生儿小儿小儿/成人成人小儿小儿 轻轻度度1201459034中度中度90120609023重度重度6090306012极重极重60301003235巨幼巨幼细细胞性胞性贫贫血血正正细细胞性胞性801003238再生障碍性再生障碍性贫贫血、急性失血
23、血、急性失血单纯单纯小小细细胞胞803238肾肾性性贫贫血血小小细细胞胞低低色素色素8012m)为为主,主,有有时时大小不等。核形不大小不等。核形不规则规则,染色,染色质质疏松而不一致,胞疏松而不一致,胞质质常常较较多,有些多,有些细细胞深染。胞深染。L3型:型:细细胞大小均匀胞大小均匀L3原始和幼稚淋巴原始和幼稚淋巴细细胞以大胞以大细细胞胞为为主,大小主,大小较较一致。核一致。核形形较规则较规则,染色,染色质质均匀均匀细细点状。胞点状。胞质较质较多,深多,深蓝蓝色,空色,空泡多明泡多明显显,呈蜂,呈蜂窝窝状。状。4040-4141-4242-4343-4444-4545-4646-急非淋(急
24、非淋(AML)M0:急性髓:急性髓细细胞白血病微分化型:原始胞白血病微分化型:原始细细胞胞30%M1:急粒未分化型:原粒:急粒未分化型:原粒90%M2:急粒部分分化型:原粒占:急粒部分分化型:原粒占3089%M3:急性早幼粒:急性早幼粒细细胞白血病:早幼粒胞白血病:早幼粒30%M4:急粒:急粒-单单:原始非:原始非红红系系30%,各各阶阶段粒占段粒占3080%,各,各阶阶段段单单核核20%M4Eo:嗜酸粒:嗜酸粒5%M5:急:急单单:原、幼及成熟:原、幼及成熟单单核核80%M5a:原:原单单80%,M5b:原:原单单80%M6:急性:急性红红白血病:幼白血病:幼红红50%,非,非红红原始原始3
25、0%M7:急性巨核:急性巨核细细胞白血病:原巨核胞白血病:原巨核30%4747-(2)慢性白血病)慢性白血病以晚幼及成熟以晚幼及成熟阶阶段段细细胞胞为为主:慢粒主:慢粒(CML)、慢淋()、慢淋(CLL)、慢粒)、慢粒单单(CMML)等)等(3)特殊)特殊类类型白血病型白血病低增生性、低增生性、E、B、毛、毛细细胞型、淋巴肉瘤胞型、淋巴肉瘤白血病,白血病,浆细浆细胞白血病等胞白血病等FAB分型分型难难以完全准确分型,故提出以完全准确分型,故提出MIC及及MICM分型分型4848-4949-5050-5151-5252-5353-5454-5555-5656-5757-5858-5959-606
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