IBDppt课件.ppt
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1、(Inflammatory Bowel Disease,IBD(Inflammatory Bowel Disease,IBD)您可以您可以创作演绎作品创作演绎作品 您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名 您不得将本作品用于商业目的您不得将本作品用于商业目的 概述概述概述概述炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病(inflammatory bowel disease(inflammatory bowel disease,IBD)IBD)是一类是一类是一类是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症多种病因引起的、异常免疫介导
2、的肠道慢性及复发性炎症多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终身复发倾向,包括,有终身复发倾向,包括,有终身复发倾向,包括,有终身复发倾向,包括溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative(ulcerative colitiscolitis,UC)UC)和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病(crohns disease(crohns disease,CD)CD)两种主要两种主要两种主要两种主要疾病类型。疾病类型。疾病类型。疾病类型。流行病学流行病学流行病学流行病学(EpidemiologyEpide
3、miology)呈世界分布,北欧、北美发病率较高。呈世界分布,北欧、北美发病率较高。本病可发生在任何年龄,本病可发生在任何年龄,UC多见于多见于2040岁,岁,CD多见多见于于15 35。男女发病率无明显差异。男女发病率无明显差异。吸烟可减少吸烟可减少DC的发病率但可增加的发病率但可增加CD的发病率。的发病率。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制(Etiology and Pathogenesis)Etiology and Pathogenesis)遗传遗传感染感染免疫因素免疫因素环境因素环境因素以遗传因素为背景,环境因素以遗传因素为背景,环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌
4、作用于遗传易感者,在肠道菌群的参与下,启动了肠道免疫群的参与下,启动了肠道免疫及非免疫系统,使肠道粘膜对及非免疫系统,使肠道粘膜对抗原呈高敏状态,最终导致免抗原呈高敏状态,最终导致免疫反应和炎症过程。疫反应和炎症过程。环境因素环境因素(Environmental factors)n全球全球IBDIBD发病率增高,发达国家及白领阶层多见。发病率增高,发达国家及白领阶层多见。n我国少见,但现已成为常见病。我国少见,但现已成为常见病。nUCUC危险因素:母乳喂养、阑尾切除、吸烟发病率危险因素:母乳喂养、阑尾切除、吸烟发病率比较低,而西方饮食、左撇子、抑郁症发病率较比较低,而西方饮食、左撇子、抑郁症发
5、病率较高。高。nCDCD危险因素:吸烟、被动吸烟。危险因素:吸烟、被动吸烟。遗传遗传因素因素(Genetic factors)n 家族高发病率。家族高发病率。n CD CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。n 多基因遗传、基因突变多基因遗传、基因突变感染感染因素因素(Infected factors)n 副结核分枝杆菌副结核分枝杆菌n 副流感病毒副流感病毒n 麻疹病毒麻疹病毒n 幽门螺杆菌幽门螺杆菌免疫免疫因素因素(Immune factors)n 针对正常肠道菌群的异常免疫反应针对正常肠道菌群的异常免疫反应n T T淋巴细胞反应异常淋巴细胞反应异常 CD:Th1
6、CD:Th1反应增强反应增强 DC:Th2 DC:Th2反应增强反应增强n非免疫细胞的参与非免疫细胞的参与:上皮细胞、血管内皮细上皮细胞、血管内皮细胞、潘氏细胞等胞、潘氏细胞等n免疫因子及炎症介质免疫因子及炎症介质溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitisUlcerative colitis定义定义(Definitions)n溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是是一种一种连续性连续性的的非特异性炎症性非特异性炎症性、溃疡性、溃疡性疾疾病。病变主要限于病。病变主要限于结肠黏膜与黏膜下层结肠黏膜与黏膜下层,多累及直肠和远端
7、结肠。多累及直肠和远端结肠。病情轻重不等,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。多呈反复发作的慢性病程。直肠直肠乙状结肠乙状结肠多多数数扩扩展展病理病理(Histopathology)病变位于大肠,呈病变位于大肠,呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。降结肠降结肠横结肠横结肠w早期粘膜弥漫性水肿、充血早期粘膜弥漫性水肿、充血与灶性出血,粘膜面呈弥漫与灶性出血,粘膜面呈弥漫性细颗粒状,性细颗粒状,组织变脆,触组织变脆,触之易出血之易出血。w粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。侵润。病理病理早期早期w活动期黏膜呈活动期黏膜呈弥漫
8、性炎症反应弥漫性炎症反应w大量炎性细胞浸润发生在固有膜、大量炎性细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮隐窝上皮(隐窝炎隐窝炎)、隐窝内、隐窝内(隐隐窝脓肿窝脓肿)及表面上皮。及表面上皮。w当隐窝脓肿融合溃破,黏膜出现当隐窝脓肿融合溃破,黏膜出现广泛的广泛的小溃疡小溃疡,接着结肠的纵轴,接着结肠的纵轴发展,继而融合成广泛不规则的发展,继而融合成广泛不规则的大片溃疡大片溃疡。病理病理活动期活动期w结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,出现炎性息肉。新生肉芽组织增生,出现炎性息肉。病理病理慢性期慢性期w由于溃疡愈合而瘢痕形成,结肠变形缩短、结肠由于溃疡愈合
9、而瘢痕形成,结肠变形缩短、结肠袋消失,肠腔变窄。少数患者有结肠癌变袋消失,肠腔变窄。少数患者有结肠癌变病理病理慢性期慢性期一、消化系统一、消化系统(digestivesystem)表现表现w腹泻腹泻w黏液脓血便黏液脓血便w腹痛腹痛w其它消化道症状其它消化道症状临床表现临床表现腹泻:粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻:粘液脓血便是本病活动期的重要表现。1 1、原因、原因(1 1)炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。)炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。(2 2)结肠运动功能失常。)结肠运动功能失常。(3 3)粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜)粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。烂
10、及溃疡所致。2 2、特点:、特点:病变局限在直肠者病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面;鲜血附于粪便表面;病变扩展至直肠以上者病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。临床表现临床表现临床表现临床表现腹痛(腹痛(abdominal painabdominal pain):):1 1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2 2、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3 3、有疼痛、有疼痛 便意便意 里急后重,便后缓解的规律里急后重,便后缓解的规律4 4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。其他症状:其他症状:腹胀
11、,食欲不振、恶心、呕吐。腹胀,食欲不振、恶心、呕吐。轻、中型轻、中型左下腹轻压痛左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠穿孔肠鸣音减弱肠鸣音减弱临床表现临床表现体征(体征(physical sign)二、全身症状二、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热:活动期发热:活动期低度至中度发热低度至中度发热急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与低蛋白血症
12、、水与电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等临床表现临床表现三三、肠外表现肠外表现1.1.皮肤:多形红斑皮肤:多形红斑、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡复发性溃疡2.2.眼病:眼病:巩膜外层炎、前葡萄膜炎等巩膜外层炎、前葡萄膜炎等3 3.骶髂关节炎、强直性脊柱炎骶髂关节炎、强直性脊柱炎4 4.肝病:脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、肝病:脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等5.5.血液系统:贫血、血栓栓塞血液系统:贫血、血栓栓塞6.6.肾脏病变:肾盂肾炎、肾结石肾脏病变:肾盂
13、肾炎、肾结石7.7.影响儿童生长和发育影响儿童生长和发育临床表现临床表现(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型初发型初发型指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作慢性复发型慢性复发型最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替慢性持续型慢性持续型症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作急性暴发型急性暴发型起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等血症等临床分型临床分型(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日4 4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发热 脉快脉快,贫
14、血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4 4次及以上次及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型 腹泻每日腹泻每日6 6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.737.7持续持续2 2天以上天以上 脉搏脉搏9090次次/分;血红蛋白分;血红蛋白75g/L75g/L 血沉血沉30mm/h30mm/h;血清白蛋白;血清白蛋白30g/L,30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。临床分型临床分型(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下结
15、肠脾曲以下广泛性结肠炎广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎全结肠。全结肠。(四四)根据病期根据病期活动期活动期缓解期缓解期临床分型临床分型(一)中毒性结肠扩张(一)中毒性结肠扩张(toxicmegacolon):1.1.病因:病因:结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经累及肌层与肠肌神经丛丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与气体大肠内容物与气体大量积集量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。一般以横结肠为最严重。2.2.诱因:诱因:常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片常因低钾、钡剂灌肠、使用抗
16、胆碱药或鸦片而诱发而诱发。并发症并发症3.3.表现:表现:(1 1)病情急剧恶化)病情急剧恶化,毒血症明显毒血症明显,脱水与电解质平脱水与电解质平衡紊乱衡紊乱(2 2)出现鼓肠、腹部压痛)出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失肠鸣音消失(3 3)血常规白细胞计数显著升高)血常规白细胞计数显著升高(4 4)X X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失结肠袋形消失(5 5)预后很差)预后很差,易引起急性穿孔及弥漫性腹膜炎易引起急性穿孔及弥漫性腹膜炎并发症并发症(二)直肠结肠癌变:(二)直肠结肠癌变:5%10%5%10%发生发生,国内报道发生率较低。国内报道发生率较低。(三)结肠狭窄和肠
17、梗阻(三)结肠狭窄和肠梗阻 修复过程中的大量纤维组织形成的瘢痕可引修复过程中的大量纤维组织形成的瘢痕可引 起,多见于结肠远端。起,多见于结肠远端。(四)结肠息肉(四)结肠息肉 并发症并发症(一)血液检查(一)血液检查blood testblood test:1.1.HbHb下降。下降。2.2.WBCWBC在活动期可有增高在活动期可有增高3.3.血沉和血沉和C C反应蛋白增高是活动期的标志反应蛋白增高是活动期的标志实验室和其他检查实验室和其他检查(二)粪便检查:(二)粪便检查:1.1.显微镜检:粘液脓血便见红细胞和脓细胞显微镜检:粘液脓血便见红细胞和脓细胞2.2.病原学检查:目的是要排除感染性结
18、肠炎病原学检查:目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断是本病诊断的一个重要步骤的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3 3次次),),检查内检查内容包括:容包括:常规致病菌培养常规致病菌培养 溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。实验室和其他检查实验室和其他检查(三)自身抗体检测(三)自身抗体检测wP-ANCAUC相对特异性抗体相对特异性抗体wASCACD相对特异性抗体相对特异性抗体实验室和其他检查实验室和其他检查粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散散在分布在
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