PCI围手术期管理ppt课件.ppt
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1、PCIPCI围手术期管理及随访围手术期管理及随访山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 李传保李传保内容PCI围术期管理PCIPCIPCIPCI术前的风险评估术前的风险评估术前的风险评估术前的风险评估PCIPCIPCIPCI围术期的抗栓药物应用围术期的抗栓药物应用围术期的抗栓药物应用围术期的抗栓药物应用其他冠心病二级预防用药其他冠心病二级预防用药其他冠心病二级预防用药其他冠心病二级预防用药PCI术后随访建立冠心病介入术后随访门诊建立冠心病介入术后随访门诊建立冠心病介入术后随访门诊建立冠心病介入术后随访门诊加强冠心病二级预防服务网络加强冠心病二级预防服务网络加强冠心病二级预防服务网络加强冠心病二级预防
2、服务网络PCI术前准备术前准备完善各项辅助检查三大常规三大常规三大常规三大常规肝、肾功能、血脂、血糖、生化肝、肾功能、血脂、血糖、生化肝、肾功能、血脂、血糖、生化肝、肾功能、血脂、血糖、生化凝血四项凝血四项凝血四项凝血四项乙肝五项乙肝五项乙肝五项乙肝五项心电图心电图心电图心电图胸透胸透胸透胸透心脏彩超心脏彩超心脏彩超心脏彩超PCI术前风险评估PCI的围术期风险包括了死亡、心梗、无慢复流、血栓形成、恶性心律失常、造影剂肾病和出血等有必要早期评估,最大限度地避免围术期风险 冠心病患者血运重建常用危险分层评分冠心病患者血运重建常用危险分层评分NSTE-ACS患者进行危险分层内容PCI围术期管理PCI
3、PCIPCIPCI术前的风险评估术前的风险评估术前的风险评估术前的风险评估PCIPCIPCIPCI围术期的抗栓药物应用围术期的抗栓药物应用围术期的抗栓药物应用围术期的抗栓药物应用其他冠心病二级预防用药其他冠心病二级预防用药其他冠心病二级预防用药其他冠心病二级预防用药PCI术后随访建立冠心病介入术后随访门诊建立冠心病介入术后随访门诊建立冠心病介入术后随访门诊建立冠心病介入术后随访门诊加强冠心病二级预防服务网络加强冠心病二级预防服务网络加强冠心病二级预防服务网络加强冠心病二级预防服务网络PCIPCI围术期的抗栓治疗围术期的抗栓治疗PCI围术期的抗血小板治疗围术期的抗血小板治疗时机、负荷量及持续时间
4、时机、负荷量及持续时间时机、负荷量及持续时间时机、负荷量及持续时间是否需要更大剂量?是否需要更大剂量?是否需要更大剂量?是否需要更大剂量?强化抗血小板是急诊强化抗血小板是急诊强化抗血小板是急诊强化抗血小板是急诊PCIPCI的基础治疗的基础治疗的基础治疗的基础治疗PCI围术期的抗凝治疗围术期的抗凝治疗抗凝治疗的时机及时间抗凝治疗的时机及时间抗凝治疗的时机及时间抗凝治疗的时机及时间抗凝药物的选择抗凝药物的选择抗凝药物的选择抗凝药物的选择抗凝同时预防出血抗凝同时预防出血抗凝同时预防出血抗凝同时预防出血2009中国中国PCI介入治疗指南介入治疗指南阿司匹林阿司匹林2009中国中国PCI介入治疗指南介入
5、治疗指南氯吡格雷氯吡格雷20092009中国中国中国中国PCIPCI介入治疗指南介入治疗指南介入治疗指南介入治疗指南b/b/a a受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂2012中国中国PCI介入治疗指南介入治疗指南-抗血小板药物推抗血小板药物推抗血小板药物推抗血小板药物推荐荐荐荐newSTEMI治疗的再灌注策略治疗的再灌注策略-ACC2007ACC2007STEMI就诊就诊时间时间和医院和医院条件条件决定治疗策略决定治疗策略3小时以上小时以上90分钟内不能分钟内不能PCI立刻溶栓?立刻溶栓?随后随后PCI12小时内小时内3小时内小时内立刻溶栓,随后立刻溶栓,随后PCI(除非能立刻除非能立刻P
6、CI)送就近成熟的PCI中心3小时以上小时以上90分钟内能实施分钟内能实施PCI直接PCI2/3拮抗剂拮抗剂尽早双联抗血小板尽早双联抗血小板/抗凝抗凝/BB/ACEI接受急诊接受急诊PCI术的术的STEMI患者患者均需强化抗血小板治疗均需强化抗血小板治疗2/3拮抗剂拮抗剂PCIPCI围术期的抗栓治疗围术期的抗栓治疗PCI围术期的抗血小板治疗围术期的抗血小板治疗时机、负荷量及持续时间时机、负荷量及持续时间时机、负荷量及持续时间时机、负荷量及持续时间是否需要更大剂量?是否需要更大剂量?是否需要更大剂量?是否需要更大剂量?强化抗血小板是急诊强化抗血小板是急诊强化抗血小板是急诊强化抗血小板是急诊PCI
7、PCI的基础治疗的基础治疗的基础治疗的基础治疗急诊急诊PCI围术期的抗凝治疗围术期的抗凝治疗抗凝治疗的时机及时间抗凝治疗的时机及时间抗凝治疗的时机及时间抗凝治疗的时机及时间抗凝药物的选择抗凝药物的选择抗凝药物的选择抗凝药物的选择抗凝同时预防出血抗凝同时预防出血抗凝同时预防出血抗凝同时预防出血 NSTE-ACS治疗指南治疗指南(ESC)NSTE-ACS患者患者ASA/氯吡格雷氯吡格雷/UFH/LMWH/硝酸甘油硝酸甘油/阻滞剂阻滞剂高危高危低危低危初步计划初步计划介入治疗介入治疗初步计划初步计划保守治疗保守治疗计划马上计划马上(120min)行血管成形术行血管成形术计划早期计划早期(72 h)行
8、血管成形术行血管成形术早期行非早期行非介入的应介入的应激试验激试验PCI+阿昔单抗阿昔单抗或或epifibatidePCI+替罗非班替罗非班 或或epifibatidePCI临时给予阿临时给予阿昔单抗或昔单抗或epifibatide药物药物治疗治疗危险分层之前危险分层之前开始抗凝治疗开始抗凝治疗不论将选择介入还是保守策略,不论将选择介入还是保守策略,首先必须进行抗凝治疗首先必须进行抗凝治疗急诊急诊PCI抗凝时机抗凝时机 越早越好越早越好 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南指南指南指南 保守治疗:保守治疗:保守治疗:保守治疗:初始抗凝
9、治疗(初始抗凝治疗(初始抗凝治疗(初始抗凝治疗(Class I,LOE:A):Class I,LOE:A):依诺肝素或依诺肝素或依诺肝素或依诺肝素或UFH UFH(Class Class I,LOE:A)I,LOE:A)或磺达肝癸钠(或磺达肝癸钠(或磺达肝癸钠(或磺达肝癸钠(Class I,LOE:B)Class I,LOE:B)依诺肝素或磺达肝癸钠更好依诺肝素或磺达肝癸钠更好依诺肝素或磺达肝癸钠更好依诺肝素或磺达肝癸钠更好 有创性治疗:有创性治疗:有创性治疗:有创性治疗:初始抗凝治疗(初始抗凝治疗(初始抗凝治疗(初始抗凝治疗(Class Class I,LOE:A)I,LOE:A):依诺肝素
10、或依诺肝素或依诺肝素或依诺肝素或UFHUFH(Class I,LOE:A)Class I,LOE:A)比伐卢定或磺达肝癸钠比伐卢定或磺达肝癸钠比伐卢定或磺达肝癸钠比伐卢定或磺达肝癸钠(Class I,LOE:B)Class I,LOE:B)w2007 ACC/AHA STEMI 指南指南溶栓后溶栓后28d内给予辅助抗凝治疗内给予辅助抗凝治疗(Class I,LOE:C)wUFH(Class I,LOE:C)w依诺肝素(依诺肝素(Class I,LOE:A)w磺达肝癸钠(磺达肝癸钠(Class I,LOE:B)接受接受PCI的患者:的患者:wUFH或比伐卢定或比伐卢定(Class I,LOE:C
11、)w依诺肝素(依诺肝素(Class I,LOE:B)w磺达肝癸钠(磺达肝癸钠(Class I,LOE:C)ACC/AHA2007UA/NSTEMI和和STEMI抗凝推抗凝推荐荐ACC/AHA.Circulation 2007;116;e148-e304ACC/AHA.Circulation 2008;117;296-329ACCP8:NSTE-ACS早期介入策略早期介入策略肝素优于肝素优于肝素优于肝素优于LMWHLMWH及及及及磺达肝癸磺达肝癸钠中中中中-高危患者高危患者高危患者高危患者6h6h内介入:比伐卢定优于肝素内介入:比伐卢定优于肝素内介入:比伐卢定优于肝素内介入:比伐卢定优于肝素急诊
12、急诊PCI抗凝药物选择抗凝药物选择 比伐卢定比伐卢定肝素肝素LMWH2009中国中国PCI介入治疗指南介入治疗指南普通肝素普通肝素2012中国中国PCI介入治疗指南介入治疗指南-抗凝药物推荐抗凝药物推荐抗凝药物推荐抗凝药物推荐new肝素的规范用法肝素的规范用法介入患者介入患者首剂:首剂:首剂:首剂:30005000U30005000U后续:每后续:每后续:每后续:每h h追加追加追加追加1000U1000U维持维持维持维持ACT ACT 225s225s或或或或300s300s术后:无并发症者直接停用,连续使用不宜术后:无并发症者直接停用,连续使用不宜术后:无并发症者直接停用,连续使用不宜术后
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