PiCCO应用指南ppt课件.ppt
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1、PiCCO2PiCCO2应用指南应用指南急诊科 主任医师 肖彪内 容原理背景原理背景1临床应用指症以及可操作性临床应用指症以及可操作性2相关文献报道相关文献报道3PiCCO2技术的优势技术的优势4原理背景 PAC热稀释热稀释Stewart-Hamilton PiCCO2技术技术 FloTrac脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析不经肺热稀释不经肺热稀释不经肺热稀释不经肺热稀释监测:心排量监测:心排量 压力相关参数压力相关参数导管放置:过右心导管放置:过右心风险性:高风险性:高影响因素:呼吸周期影响因素:呼吸周期 动脉顺应性动脉顺应性 腹腔内高压腹腔内高压经肺热稀释经肺热稀释经肺热稀释经肺热稀释监测:心排量
2、监测:心排量 容量相关参数容量相关参数导管放置:股动脉,腋动脉导管放置:股动脉,腋动脉风险性:较小风险性:较小影响因素:不受外界影响影响因素:不受外界影响脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析经肺热稀释方法所得经肺热稀释方法所得COCO校准校准无需其他来源无需其他来源COCO对脉对脉搏轮廓进行校准搏轮廓进行校准导管放置:连接桡动脉导管放置:连接桡动脉导管导管受外界影响大,精受外界影响大,精准度不高准度不高Left heartRight HeartPulmonary CirculationLungsBody CirculationPULSIOCATH arterial thermo-d
3、ilution cathetercentral venous bolus injectionRARVPALALVAortaTranspulmonary TD(PiCCO2)Pulmonary Artery TD(PAC)这两种方法所得CO都是准确的,因为热稀释方法关注的只是时间以及温度改变!经肺VS.肺动脉热稀释Tb=Blood temperatureTi =Injectate temperatureVi =Injectate volume Tb.dt=Area under the thermodilution curveK =Correction constant,made up of sp
4、ecific weight and specific heat of blood and injectate心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得Tb x dt(Tb-Ti)x Vi x K TbInjectiontD D=COTD a热稀释方法所得心输出量的计算PiCCO2PiCCO2PACPAC监测方式经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法热稀释法参数CO(心排心排)有有有有CVP(压力)(压力)无无有有PAOP(压力)(压力)无无有有GEDV(容量)(容量)有有无无ITBV(容量)(容量)有有无无EVLW(肺水)(肺水)有有无无CFI有有无无SVV有有无无A
5、P有有无无经肺肺热稀稀释The pulse contour analysis is calibrated through the transpulmonary thermodilution and is a beat to beat real time analysis of the arterial pressure curveInjection脉搏脉搏轮廓分析廓分析T=blood temperature t=timeP=blood pressure COCOTPDTPD=SV=SVTDTDHRHRPiCCO2和FloTrac所得连续心输出量PiCCO2-对脉搏脉搏轮廓分析廓分析进行校准行校
6、准PiCCO2和FloTrac所得连续心输出量FloTrac system:APCO=PR x(AP*)AP=standard deviation of arterial pulse pressure in mmHg is proportional to pulse pressure.=scaling multivariate parameter proportional to the effects of vascular tone on pulse pressure.PiCCO2 PiCCO2 plusplusVigileo MonitorVigileo Monitor参数缩写参数缩写血流
7、脉搏轮廓心输出量PCCO 脉搏轮廓心输出量CO 心输出CO 每搏输出量SV 每搏输出量SV 前负荷 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 容量反映值每搏量变异SVV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV收缩力全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心收缩力指数dPmx 心力输出CPO 后负荷全身血管阻力SVR 全身血管阻力SVR 肺水肿血管外肺水EVLW 肺血管通透性PVPIDiscussion3项技术各自有什么优劣势?项技术各自有什么优劣势?当有临床医生置疑当有临床医生置疑PiCCO2的准确?的准确?PiCCO2技术制胜点在哪里?技术制胜点在哪里?结论结论Patient GroupsD
8、ACHEuropeUSA(cluster)-Cardiogenic Shock31,90075,50022,500-ARDS24,10062,90033,000-Cardiac Surgery117,600184,52067,600PAC rate5%5%5%PAC indications8,68016,1466,155NewsNews:20082008年年6 6月月 PulsionPulsion推出推出 PiCCOPiCCO2 2 Software Software V2.0,V2.0,增加了肺动脉压力的监测增加了肺动脉压力的监测临床应用指症以及可操作性PiCCO可操作性监测项目:CO,SV
9、V,GEDV,EVLW科室:ICU(败血性休克,心源性休克,ALI)麻醉科(移植手术,大的心外科手术)PAC可操作性 监测项目:CO,CVP,PWAP科室:ICU(ARDS)麻醉科(心脏手术)FloTrac可操作性监测项目:CO,SVV科室:ICU和麻醉科以外没有条件进行有创监测的任何情况。Surviving Sepsis Campaign Guidelines SSC推荐监测推荐监测CO和容量前负荷指标和容量前负荷指标德国败血症治疗准则德国败血症治疗准则推荐监测推荐监测CO和容量前负荷指标和容量前负荷指标ICU,OR病人情况复杂,需要额外压力信息或者只关注压力(肺高压)ICU,OR所有血流动
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