Meta分析实例分析.ppt
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1、Meta分析的步骤与实例分析曹邦伟曹邦伟首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科Meta分析的步骤1.1.选题选题选题选题2.2.文献检索文献检索文献检索文献检索3.3.数据提取数据提取数据提取数据提取4.4.统计软件应用统计软件应用统计软件应用统计软件应用5.5.结果判读结果判读结果判读结果判读6.6.论文书写论文书写论文书写论文书写7.7.相关的问题与思考相关的问题与思考相关的问题与思考相关的问题与思考Meta分析的基本要求 MetaMeta分析的基本要点:分析的基本要点:分析的基本要点:分析
2、的基本要点:对研究者既往知识面的要求对研究者既往知识面的要求对研究者既往知识面的要求对研究者既往知识面的要求1.研究设计:需临床专业知识及研究能力;需要计算机能力、文献检索能力、英语能力;2.严格评价:需临床流行病学知识;3.统计分析:需既往选修数理统计课程或者有统计学基础;4.结果解释:需临床专业及研究能力,客观,理性;5.基本原则与原始临床试验的设计类似,原始试验以人为研究对象及单位,Meta分析以单个的临床研究论文为研究对象及单位。Meta分析的选题 确定研究目的:确定研究目的:确定研究目的:确定研究目的:注意事项注意事项注意事项注意事项1.对于一些经过大样本、多中心合作的临床试验已得到
3、明确结论的,不必要再做Meta分析;2.对已有明确结论,除非以后所发表的其他RCT文章有完全相反的结果,否则不必要再进行此立题的Meta分析;3.对于已经验证明确的、或已经成为定论的:HPV-宫颈癌、K-ras与西妥昔单抗、EGFR与TKIs等。注意:注意:注意:注意:要理解并承受最终的研究结果和最初的该研究目相反,甚至无意义的要理解并承受最终的研究结果和最初的该研究目相反,甚至无意义的要理解并承受最终的研究结果和最初的该研究目相反,甚至无意义的要理解并承受最终的研究结果和最初的该研究目相反,甚至无意义的结果。结果。结果。结果。Meta分析的选题 确定研究目的:确定研究目的:确定研究目的:确定
4、研究目的:Meta-Meta-分析的条件分析的条件分析的条件分析的条件1.两个以上的研究;2.各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异;3.各研究的结果采用相似的方法进行测量;4.各研究的资料都可用(当有的资料仅部分可用时应多加小心)。Meta分析的文献检索收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:注意事项注意事项注意事项注意事项1.全面性的概念以及不同层面的概念,例如地域、领域、方法等;2.权威性、真实性、辛苦性与最终结果的可靠性,免遭自己与别人的质疑;3.熟练掌握文献检索的方法与技巧,包括各种文献检索网站、电子与传统纸质媒介。Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:中
5、文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部覆盖覆盖覆盖覆盖Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部覆盖覆盖覆盖覆盖Meta分析的文献检索 收
6、集文献:收集文献:收集文献:收集文献:中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部中文网站,注意各个中文网站收集的文献大部分重叠,但均未能全部覆盖覆盖覆盖覆盖Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文网站,英文网站,英文网站,英文网站,PubmedPubmed,未必有全文提供,未必有全文提供,未必有全文提供,未必有全文提供Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文数据库,英文数据库,英文数据库,英文数据库,E
7、lsevierElsevier,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文数据库,英文数据库,英文数据库,英文数据库,SpringerSpringer,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志志志志Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文数据库,英文数据库,英
8、文数据库,英文数据库,Wiley-Blackwell Wiley-Blackwell,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文数据库,英文数据库,英文数据库,英文数据库,Nature GroupNature Group,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志,大部分有全文提供,但仅限于该集团旗下杂志Meta分析的文献检
9、索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文数据库,英文数据库,英文数据库,英文数据库,EBSCOEBSCO ,大部分有全文提供,但仅限于该数据库旗下杂,大部分有全文提供,但仅限于该数据库旗下杂,大部分有全文提供,但仅限于该数据库旗下杂,大部分有全文提供,但仅限于该数据库旗下杂志志志志文献最早可回溯至文献最早可回溯至1975 年年Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文全文数据库英文全文数据库英文全文数据库英文全文数据库(首都医科大学首都医科大学首都医科大学首都医科大学)Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:英文文摘数据库英文文摘数据库
10、英文文摘数据库英文文摘数据库(首都医科大学首都医科大学首都医科大学首都医科大学)Meta分析的文献检索 收集文献:中文收集文献:中文收集文献:中文收集文献:中文全文数据库全文数据库全文数据库全文数据库(首都医科大学首都医科大学首都医科大学首都医科大学)Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:中文文摘数据库中文文摘数据库中文文摘数据库中文文摘数据库(首都医科大学首都医科大学首都医科大学首都医科大学)Meta分析的文献检索 收集文献:收集文献:收集文献:收集文献:循证医学循证医学循证医学循证医学数据库数据库数据库数据库(首都医科大学首都医科大学首都医科大学首都医科大学)Me
11、ta分析的文献检索 文献检索:文献检索:文献检索:文献检索:是一门专业,可在研究生阶段选修相关课程,以及参加培训课程是一门专业,可在研究生阶段选修相关课程,以及参加培训课程是一门专业,可在研究生阶段选修相关课程,以及参加培训课程是一门专业,可在研究生阶段选修相关课程,以及参加培训课程Meta分析的文献检索 收集文献:药物收集文献:药物收集文献:药物收集文献:药物临床试验数据库,信息量大,更新迅速临床试验数据库,信息量大,更新迅速临床试验数据库,信息量大,更新迅速临床试验数据库,信息量大,更新迅速Meta分析的文献检索 影响检索效果的因素:影响查全率影响检索效果的因素:影响查全率影响检索效果的因
12、素:影响查全率影响检索效果的因素:影响查全率1.从从文文献献存存储储来来看看,主主要要有有:文献库收录文献不全;索引词汇缺乏控制和专指性;词表结构不完整;词间关系模糊或不正确;标引不详;标引前后不一致;标引人员遗漏了原文的重要概念或用词不当等;2.从从情情报报检检索索来来看看,主主要要有有:检索策略过于简单;选词和进行逻辑组配不当;检索途径和方法太少;检索人员业务不熟练和缺乏耐心;检索系统不具备截词功能和反馈功能,检索时不能全面地描述检索要求等。Meta分析的文献检索 影响检索效果的因素:影响查准率影响检索效果的因素:影响查准率影响检索效果的因素:影响查准率影响检索效果的因素:影响查准率1.索
13、引词不能准确描述文献主题和检索要求;组配规则不严密;选词及词间关系不正确;标引过于详尽;组配错误;2.检索时所用检索词(或检索式)专指度不够,检索面宽于检索要求;检索系统不具备逻辑“非”功能和反馈功能;3.检索式中允许容纳的词数量有限;截词部位不当,检索式中使用逻辑“或”不当等等。Meta分析的文献检索后的纳入 为使用当前最佳证据而检索:充分检索为使用当前最佳证据而检索:充分检索为使用当前最佳证据而检索:充分检索为使用当前最佳证据而检索:充分检索如对治疗证据进行检索,一般:首选Cochrane Library(CDSR)不满意不满意不满意不满意DARE,ACP Journal Club,EBM
14、指南,Bandolier等 仍不满意仍不满意仍不满意仍不满意 MDELINE,EMBASE,CBMdisc等 还不满意还不满意还不满意还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等Meta分析的文献检索后的纳入 影响纳入文献质量的因素:很多影响纳入文献质量的因素:很多影响纳入文献质量的因素:很多影响纳入文献质量的因素:很多1.检索到的文献少,因而迁就性纳入;2.部分文献发表时未在电子数据库,未进行图书馆的纸板杂志检索;3.立题宽泛不精确导致纳入文献庞杂,随意删除、舍弃文献;4.研究者就该立题专业把握度不够,文献纳入有出入性偏倚;5.原文取得困难的文献没有纳入,可向作者Mail索取原文;6.非汉语、英
15、语语种文献的缺失。Meta分析的文献检索-实例 文献检索:文献检索:文献检索:文献检索:具体操作实例具体操作实例具体操作实例具体操作实例1.1.中文检索关键词:准确、无遗漏中文检索关键词:准确、无遗漏2.2.英文检索关键词:部分中文期刊是英文版的,如中华英文检索关键词:部分中文期刊是英文版的,如中华-英文版等。英文版等。文献的纳入和排除:文献的纳入和排除:1.经检索相关数据库得到139 篇文献,阅读文摘和标题,初步排除文献81篇;2.剩余58篇经阅读全文,排除不符合纳入标准的文献39篇;3.总共纳入研究19篇;4.其中英文文献4 篇,中文文献15篇,发表年限为1996-2008。Meta分析的
16、文献检索分析的文献检索-实例实例Meta分析的文献质量评价 影响影响影响影响MetaMeta分析结果的重要因素:质量评价分析结果的重要因素:质量评价分析结果的重要因素:质量评价分析结果的重要因素:质量评价 1.使用低质量方法可改变研究的结果;2.Meta-分析中纳入低质量研究有可能夸大治疗效果;3.评估偏倚对纳入研究的质量的影响及由此而造成的对系统评价的影响;4.如果被评价的文章在设计及执行方面质量太差,最好删除;因为对于这些有偏倚的资料和没有意义的资料,不能寄托于Meta分析会得到可信的结论,反而会引起误导;5.如果纳入文献的质量均较差,则建议放弃,否则辛辛苦苦做的工作被审稿人拒稿,会极大地
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