中国医改之路(案例).ppt
《中国医改之路(案例).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国医改之路(案例).ppt(136页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国医改之路 医疗卫生工作重要性 提高健康水平,改善生活质量减轻病人负担,消除次生贫困增强社会凝聚力 中国卫生总费用 1980 2006政府支出 36%18%社会支出 42%32%个人支出 21%49%城市 396亿 6581亿 农村 351亿 3262亿 (卫生部 2008)几个卫生事件 北京:自助透析 河南、山东:手足口病 山西、贵州:丙肝 河北:新生儿死亡 全球医疗卫生总资源 2%100位以后 中国 80%城市 80%三级医院保发展、保民生、保稳定刺激经济增长保障社会安全民生改善标志改善国际形象 医改五项重要工作推进基本医疗保障制度建设(3年内参保率大于90%,城镇居民、新农合补助标准提
2、至120元/人)。初步建立国家基本药物制度(建立合理目录,遴选调整管理机制和供应保障体系)。健全基层卫生服务体系(2.9万乡镇卫生院、5000中心卫生院、2000县医院、2400城市 社区卫生中心)。推进公立医院改革(2009年试点、2011年 推开)。促进基本公共卫生服务逐步均等化(人均大 于15元)。中国医改的几个阶段1990年前:缺医少药,制度僵化,投入有 限1990年后:计划与市场搏弈,商业化导向2003年:SARS的振荡与启示2009年:面向“基本、基础、基层”医改政策的判断标准 操作性 有效性 量化性医改世界性难题 三全其美 断无可能 中国特色 错综复杂中国医改:漫长渐进的路13亿
3、人口 每日收入1$1亿 每日收入2$5亿慢性非传染性疾病(心血管、肿瘤、糖尿病)1000万/年 物理可及性、经济可及性。涉及部门广泛,矛盾交织。需求无限,资源有限。重点和难点支付方式:项目收费DRG-s(人头)医院成本控制上的责任和风险分担基本药物:不同级别医院使用率应合理规定基层服务:方便、价格信任、选择 (医疗资源纵向整合)公立医院:公益性如何维持?公共卫生:传统医学模式的改变 看病难、看病贵中国医疗卫生总支出占国民总收入5%发达国家10%社会医疗保障覆盖面过低 自费支出比例过高 1980 2006 卫生总费用 143亿 9843亿 政府社会投入 78%50%个人支出 21%49%医疗服务
4、价格过低 “以药养医”国家财政补贴过低公立医院改革合理规划、重新布局、优化重组。新型法人管理制度财政补偿、药事费、护理费、劳务费之探索不搞收支两条线按病种付费和临床路径建立公立医院监管机构(评价、规模、安全)有待澄清的几个问题“基本”“初步”“逐步”“健全”“试点”等等不确定字词 基本药物制度何谓“基本药物”防治必需 安全有效 价格合理 使用方便 中西并重 WHO 1975 首次提出 2002 “可满足人群优先卫生保健 需求的药物”两年调整一次,约三百余种。发达国家:医保公疗覆盖面广中国:1500余种,1/3缺失 研究表明,300-400种药物即可满足临床80%使用需求。药监局、卫生部、WHO
5、调查山东、甘肃 63家不同等级医院基本药物比 例70%-90%(2007)复旦大学调查全国药品费用4142亿,人均316元,基本 药物84%(2006)基本药物廉价药物 关键是价格!基本药物和医保药物能否合二而一?医药分家“公立医院改革将逐步取消药品加成政策,医院由此减少的收入或形成的亏损,将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入来解决。”陈竺 2009.1医 药:不可分家的关系。药价虚高:谁的责任?药品加成:政府受益?以药养医:医院、医生?三省试点(2008)广东:谨慎试点(深圳、湛江、韶关)青海:制定方案江西:推迟实行医院收入的减少能否得到补偿?医疗服务价格:敏感的话题
6、 药事服务费:定义、收取标准、法律 地位 政府投入:基建、设备、学科建设、离退休人员画饼充饥?全国公立医院药品收入2000亿/年(2007)深圳市区两级政府需投入6亿/年 北京某三甲医院(年收入4亿)药品收入 1.5亿,收益2400万 湛江市中心医院药品收益2000万 中、小医院如何生存发展?“以药养医”“以技养医”中可能出现的问题 药事服务费:处方分解,药剂师的作用 多点执业:医疗安全、两极分化、准入制度、医院管理 “水涨船高,不良竞争”公立医院的公益性公益性:基于人道主义的社会性坚持公益性VS回归公益性医疗卫生需求的特点:“缺乏支付能力,而又必须满足”共济互助私人排它性非公摊性医疗行为公益
7、性医疗产业公益性公益性不能否定市场化公共卫生公益性医疗服务公益性政府向各种医疗机构购买服务北京要求二级以上综合医院设立儿科、全科医学科、精神心理科。政府在维护公益上承担什么责任?医院和医务人员承担什么义务?不同阶段公益性有何不同?如何考核公益性落实?新型医院管理模式“政事分开、管办分开”医院管理委员会.理事会监事会职工代表大会院长负责制的法人治理机构目的:形成决策执行监督相互制衡、有责任、有竞争、有活力的机制理事会:向谁负责?监事会:何种权限?职代会:什么角色?如何明确:公立医院的所有者?公立医院的管理者?如何建立:院长任职资格制度?院长激励约束制度?问责惩罚制度?无锡:医管中心 2005上海
8、:申康医院发展中心2005潍坊:管办分离不分家2006 资产投资、管理、运营海南医院评鉴暨医疗质量监管中心变行政监管为行政调控下第三方专业化管理功能:制定全省医院评鉴(评审)标准医疗质量评 价标准实施上述评审和评价信息收集发布全省医院发展、管理研究准入制的论证培训、交流、合作海南模式复制的可能性医改政策的支持卫生行政部门观念权威性 中国国情分开分家独立无政府第三方把持一方医改和医院、医师的关系“医改必须调动全国600万医务人员积极性,必须得到他们的参与和支持,否则不会取得成功。”陈竺“医改离不开政府和社会的支持,但归根结底要靠广大医疗卫生人员的努力和奉献,他们是卫生改革发展的中坚力量。”高强公
9、立医院改革运行机制补偿机制 管理体制事实:所有医院(90%公立、10%民营)都在追求利润基层医院的现状基础设施陈旧医技人员匮乏服务质量不高(公共卫生服务尤为突出)不仅需要资金,更需要相关配套政策不仅需要资金,更需要相关配套政策!恢复医务人员的地位和尊严对医改的信心和认识医务人员必须面对的现实国家赋予的职责和义务维护利益和权益的搏奕严峻的执业环境“执业医师法”是否应该修改?改善执业环境是否应纳入医改?“医生自我保护必读”(网络版)低廉的劳务价值江苏、山东等地调整价格波折中央制定的政策是否具有权威性?“医生走穴”自由人身份法律障碍公务员、教师待遇启示医生和教师的不公平对待医院和医生应是医疗改革的受
10、益者而不是对象“单位人”“社会人”提高医疗技术服务费民营医院新政篇医保定点、科研立项、职称评定、继续教育之同等待遇服务准入、监督管理之一视同仁鼓励社会和民间资本创办非盈利性民营医院病历与医疗质量管理形 势 2009年卫生工作会议2009年两会声音发生在我们身边的事件对 策全面理解“看病贵、看病难”的实质2005-2009医院管理年“以病人为中心,以提高医疗质量”为主题医院危机管理和风险预警病历质量和病案管理 医院管理中的重要环节临床医疗和学术研究的宝贵资料维护医患双方合法权益的重要依据医务人员能力与素质的重要体现具有法律效力的医学文书(事故鉴定和保险赔付)临床医学教学重要资料医院管理中统计的重
11、要依据病历(病案)医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图形、影像、切片等资料的总和。病历书写是医务人员对通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的资料,进行归纳分析,整理形成的记录行为包括门、急诊病历和住院病历分为医疗病历和护理病历两大类病历质量和病案管理 医疗质量 学术水平 管理能力协和医院百年传家之宝“教授、病案、图书馆”病案与病历的区别(完成或进行中)病案所提供的信息和内容医疗记录(medical record)健康记录(health record)医疗对象 什么疾病 治疗方案 治疗理由 治疗地点 如何治疗 “完整性、及时性、准确性、客观性、真实性”病案管理含义狭义
12、概念-机械性质管理(病案资料的回收、整理、装订、编号、归档、提供阅读服务等)广义概念 卫生信息管理(建立索引系统、分类加工、分析统计、质量监控、提供信息服务等)病案的信息作用医疗信息:维系医疗团队成员的信息传递临床研究与流行病学研究教学作用:实践性教材医院管理医疗付款凭证作用医疗纠纷和医疗法律依据历史作用各类人员与病案的关系医院管理者:组建病案科室,人财物方面支持,监督病案管理工作,协调关系医师:准确、完整、及时采集病人健康信息及具有法律作用的签字文件,详细记录诊治过程护士:准确、完整、及时采集记录护理信息,协助管理门急诊及病房病历,书写护理病历医技人员:及时、完整、准确采集检查、治疗过程及结
13、果,并传递给适合地点和指定人员病案管理人员:收集、分类、整理、加工、统计、保管并提供信息服务病人:提供真实可靠的病情描述,爱护病案材料,不能私自保存病案病案管理发展趋势广泛、深入涉及医院经营管理 医疗质量的优劣 医疗费用的高低 医师水平的比较 工作数量的多少 接诊病种的统计“举证倒置”的证据与法律关系向信息管理和加工扩展延伸现代化信息管理手段的引进(局域网、微缩技术、条码技术、HIS、PACS)专业人才的培养病案信息的医院管理功能经济效益 院长最关心的问题医疗收 病人诊疗中形成的费用适度诊疗 获取合理的最大化的医疗收入监督医院管理中是否规范的执行相关法规和制度监督医疗技术质量及其科学性合理性核
14、查医院财务管理工作质量,确保合法收入评价护理质量动态监测医院内医疗设备使用和资源消耗状况人力资源的量化指标与医疗保险部门合作 重要的是向院长反馈信息!重要的是向院长反馈信息!病案信息的社会功能说明功能证明功能证据功能 公安机关 交警机关 司法机关 保险机构 工作单位 病人本人或家属 医疗事故鉴定国际观点病案科(室)主任实际应是财务副主任(Walter,USA)病案课程应强调医院管理、行政管理、人事管理、部门预算、财政补贴等功能(Pamela,USA)病案科(室)应是医院信息中心,具备数据网络系统(Joame,Australia)有关病例组合的几个问题病例组合(Case Mix)依据病人特征分为
15、几个组群(group)组群类型及各组群包含病例数起源于1960 1970年代病例组合的构成病情严重度疾病预后治疗难度治疗必要性医疗资源消耗 是以病人为中心的病例归类和分组病例组合的分类根据病情:根据疾病诊断,病情的严重度和复杂性应用在预后评估,医疗品质评价,医疗服务适宜性评价根据资源使用:依据医疗资源消费,医疗干预措施使用应用在费用管理和调控及保险补偿、医院预算、成本效益分析病例组合概念、国内研究目前没用的指标:病床使用率(占床率)、平均住院日、治疗率、好转率、死亡率等费用管理方法:报销控制、定额管理、总量控制、结构调整试行并推广“单病种收费”,但未形成统一规范方案。80年代提出“以病例为单元
16、”的概念,推出“病种病例分型”概念。开始探讨我国“病例组合”管理方案及医疗质量、结果、费用、效益分析的管理系统。病案管理工作与职能科室及临床医技科室的关系 定位于服务功能 安心于无私奉献病历质量普遍存在的问题某省医学会194起医疗事故鉴定中涉及病历问题占有1/3北京9所三甲医院病历抽检(2004.4)结果不容乐观病历缺欠分类影响病历真实性 捏造病史 任意涂改 电脑打印拷贝错误影响病历完整性 病历记录缺项 病历内容不及时 辅助检查结果未归位影响病历规范性 文字描述不准确 不同医师填写内容不一致或千篇一律 医师、护士记录内容不一致 签名缺项其它常见问题 字迹潦草 错别字 不规范缩写(双老白、慢扁、
17、巧囊等)“医院管理年”(2005-2008)病历质量检查中的突出问题住院病历首页医疗信息填写不全缺入院记录缺首次病程记录手术记录不及时完成,他人代写危重患者无科主任或副主任医师以上人员查房记录死亡前抢救记录缺出院记录或死亡记录缺报传染病卡缺特殊检查(治疗)同意书及患者(家属)签字病历拷贝中原则性错误 门、急诊病历规范性很差(包括管理、书写)建档病历和门诊手册并存辅助检查结果不归位或遗失出现问题的原因医院领导和职能科室的重视程度病案科(室)及相关职能科室的组织管理水平医、护、技人员的认知态度医、护、技人员的责任心、事业心医、护、技人员的专业水平和文学水平对策何在病案管理质量控制 反映病案管理能力
18、和服务水平病案内容 质量控制 反映医务人员医疗水平和个人素质院长综合素质的重要体现院长综合素质的重要体现病案质控(Quality control)质量控制(Quality monitoring)质量检查(Quality audit)质量保证(Quality assurance)质量改善(Quality improvement)全质量管理(Total quality mamagement)管理质控的必要性提高和改进医疗质量,保障医疗水平法律法规要求 “医疗事故处理条例”医疗机构病历管理规定”病案书规范”医疗保险(基本和商业)要求管理质控目标:病案的及时提供病案信息的及时获集、整理加工影响因素:领
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 国医 案例
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。