分析前分析中分析后质量控制.ppt
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1、分析前质量保证分析前质量保证分析中质量保证分析中质量保证分析后质量保证分析后质量保证操作正确操作正确结果准确结果准确在最短的时间内完成在最短的时间内完成在最短的时间内汇报测定结果在最短的时间内汇报测定结果 所有的试验检测要求做到所有的试验检测要求做到1.1.试验选择试验选择 2.2.患者的准备患者的准备3.3.标本的采集和处理标本的采集和处理4.4.试验操作试验操作5.5.报告的发出报告的发出6.6.临床意义的解释临床意义的解释 试验不应因下列问题而重复试验不应因下列问题而重复试验试验质量质量保证保证分析前质量保证分析前质量保证分析中质量保证分析中质量保证分析后质量保证分析后质量保证 选择实验
2、选择实验解释解释开医嘱开医嘱标本标本准备标本准备标本测定测定报告报告计算计算准备病人准备病人实验质量保证的全过程实验质量保证的全过程试验的选择试验的选择患者的准备患者的准备标本的采集和处理标本的采集和处理 分析前质量保证分析前质量保证 检验医师检验医师指导试验项目选择指导试验项目选择提供新的试验项目提供新的试验项目提示被忽略的检查提示被忽略的检查解释试验的意义解释试验的意义 正确选择试验正确选择试验 临床医生临床医生根据患者疾病和根据患者疾病和试验的意义选择试验的意义选择选择试验项目考虑的因素选择试验项目考虑的因素检测检测:试验方法(特异性、灵敏度)试验方法(特异性、灵敏度)试验的组合试验的组
3、合:提高诊断的正确性、提高诊断的正确性、了解器官的功能、了解器官的功能、指导合理治疗、指导合理治疗、估计预后等。估计预后等。经济消耗经济消耗疾病疾病:症状、发病时间、严重程度、症状、发病时间、严重程度、患者个体情况、诊断和鉴别诊断、患者个体情况、诊断和鉴别诊断、预后。预后。影响试验结果的生理因素影响试验结果的生理因素 一一、饮食、饮食 二、运动二、运动 三、生理节奏三、生理节奏 四、应激能力四、应激能力 五、体位五、体位 六、药物六、药物 患者的准备患者的准备进食可改变血液成分如:进食可改变血液成分如:葡萄糖葡萄糖、甘油三酯、甘油三酯 胰岛素胰岛素 钾钾、磷、磷 饮食饮食 对试验结果的影响对试
4、验结果的影响饥饿饥饿 可影响试验结果可影响试验结果肌酐肌酐、尿酸尿酸、蛋白质、蛋白质、尿素尿素多数垂体激素多数垂体激素 甲状腺激素甲状腺激素、睾酮睾酮、雌激素、雌激素 应于试验前应于试验前8 81212小时禁食(多数试验)小时禁食(多数试验)食物食物 影响测定过程影响测定过程吸收到血液中的成分可产生浑浊吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。颜色而干扰测定。有些成分可能参与测定的化学反应有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。产生干扰。试验对试验对食物食物的特殊要求的特殊要求 举举例例葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验前三天要给患者足够的碳水化合物前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验
5、肌酐清除率试验前不能进食富含肌酐的食物(如肌肉)前不能进食富含肌酐的食物(如肌肉)CK、LDH、尿酸(男性,可能因排泄减少)肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、糖皮质激素、生长激素内分泌素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素、胰岛素胰岛素)(停止运动后数日可恢复正常)运动运动 的影响的影响长期运动可导致:长期卧床长期卧床 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降 和蛋白结合的物质也有一定的下降 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加 生理节奏生理节奏昼夜周期变化举例:昼夜周期变化举例:清晨:皮质醇、清晨:皮质醇、血清铁血清铁、胆红素、胆红素 入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低 午夜
6、:蛋白质最低午夜:蛋白质最低 垂体激素:多在入睡垂体激素:多在入睡1 12 2小时开始升高,小时开始升高,在睡眠的中段达高峰在睡眠的中段达高峰 月周期变化举例月周期变化举例性激素:女性按月经周期而变化性激素:女性按月经周期而变化胆固醇:月经前高,排卵时最低胆固醇:月经前高,排卵时最低纤维蛋白原:月经前增高纤维蛋白原:月经前增高长周期影响长周期影响维生素维生素 D D夏天高,冬天低夏天高,冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 立位立位:水和电解质从血管逸出,血浆蛋白、水和电解质从血管逸出,血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比
7、积、某些药物等浓度增加(某些药物等浓度增加(5%8%)。)。坐位坐位:从立位到坐位,水的再平衡分布需要从立位到坐位,水的再平衡分布需要 1515分钟分钟 卧位卧位:从坐位到卧位,水和电解质回到血管,从坐位到卧位,水和电解质回到血管,血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%15%。体位体位的影响的影响 从从立位立位到到卧位卧位时血液成分的变化时血液成分的变化 试验项目试验项目 下降(下降(%)Hb 4(0 Hb 4(017)17)Hct 6(4 Hct 6(49)9)K 1(0 K 1(03)3)Ca 4(2 Ca 4(27)7)ALT 7(4 ALT 7(414
8、)14)AST 9(6 AST 9(611)11)ALP 9(5 ALP 9(511)11)IgG 7 IgG 7 IgA 7 IgA 7 IgM 5 IgM 5 甲状腺素甲状腺素 1111 甘油三酯甘油三酯 6 6 药物药物 的影响的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题是一个极其复杂的问题影响途径:影响途径:药理作用对生理病理过程的影响药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用药物的毒副作用 对测定方法的影响对测定方法的影响 主要作用于内分泌系统,主要作用于内分泌系统,儿茶酚胺明显增加儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加并导致
9、葡萄糖、胰岛素的增加皮质醇增加皮质醇增加 几种药物影响举例几种药物影响举例咖咖啡啡因因 儿茶酚胺儿茶酚胺 胃泌素胃泌素 皮质醇皮质醇 生长激素生长激素(可达正常的(可达正常的1010倍)倍)免疫球蛋白免疫球蛋白 维生素维生素B B1212 Hct Hct尼尼古古丁丁 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C(与饮酒量相关)乙醇患者准备的要点患者准备的要点作好对患者的解释工作,消除患者的顾虑作好对患者的解释工作,消除患者的顾虑指导患者如何进行合作指导患者如何进行合作避免饮食、药物、运动、情绪等影响避免饮食、药物、运动、情绪等影响患者自己留取标本时患者自己留取标本时
10、,要告知留取方法要告知留取方法,注注意意事项事项.标本采集时间标本采集时间 根据检验目的选择采血时间根据检验目的选择采血时间1 1)空腹采血)空腹采血 (受进食影响的试验)(受进食影响的试验)2 2)随机时间)随机时间 (多为急诊情况应用)(多为急诊情况应用)3 3)特定时间)特定时间 (视试验的要求而定)(视试验的要求而定)采血部位采血部位 静脉静脉 毛细血管毛细血管 动脉动脉 标本的采集标本的采集毛细血管血毛细血管血和和静脉血静脉血常见成分的区别常见成分的区别 毛细血管血毛细血管血 静脉血静脉血 两者无区别两者无区别 毛细血管血毛细血管血 血清值(血清值(%)无区别无区别 血浆值血浆值 血
11、清值(血清值(%)钙钙 0.9 0.9 胆红素胆红素 白蛋白白蛋白 1.31.3 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 2.7 2.7 胆固醇胆固醇 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 1.61.6总总蛋白蛋白 4.0 4.0 肌肌酐酐 肌酸激肌酸激酶酶 2.12.1 葡萄糖葡萄糖 5.15.1 磷磷 7.0 7.0 钾钾 8.48.4 尿素尿素 0.60.6 常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂 试管盖颜色试管盖颜色 抗凝剂抗凝剂/防腐剂防腐剂 用途用途红色红色 促凝剂促凝剂 生成血清,用于大多数化学试验生成血清,用于大多数化学试验绿色绿色 肝素肝素 生成血浆,用于大多数化学试验生成血浆,
12、用于大多数化学试验淡紫色淡紫色 EDTA EDTA 血细胞计数,某些激素、血脂测定血细胞计数,某些激素、血脂测定淡蓝色淡蓝色 枸橼酸钠枸橼酸钠 凝血试验凝血试验黑色黑色 EDTA EDTA 血沉测定血沉测定灰色灰色 氟化纳氟化纳 葡萄糖、乳酸葡萄糖、乳酸 大静脉的血流被止血带压迫阻塞时,引起静大静脉的血流被止血带压迫阻塞时,引起静脉滤过压升高。脉滤过压升高。液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出,液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出,使血液相对浓缩使血液相对浓缩。影响标本采集的问题影响标本采集的问题一、应用止血带的影响一、应用止血带的影响液体液体的丢的丢失失静脉闭锁静脉闭锁1 1 3 3分钟内血
13、清成分改变举例分钟内血清成分改变举例 试验试验 增加(增加(%)总蛋白总蛋白 铁铁 总脂质总脂质 胆固醇胆固醇 ASTAST 胆红素胆红素 4.9 4.9 6.7 6.7 4.7 4.7 5.1 5.1 9.3 9.3 8.4 8.40 40 80 120 160 200 240(秒)(秒)在连续系止血带的期间,血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变在连续系止血带的期间,血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变百百分分比比变变化化白蛋白白蛋白钙钙尿素氮尿素氮 0-2-4481216 前臂静脉连接紧密,采血静脉前臂静脉连接紧密,采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染,易被旁侧输液静脉液体污染,防止过失性采样防止
14、过失性采样:边输液边抽血测边输液边抽血测定钾定钾,钠钠,血糖等血糖等 二、二、静脉输注液体的污染静脉输注液体的污染举例:如血液污染EDTA-K,会使血 K升高,Ca和 Mg降低,并使CK、ALP活性降低。三、三、抗凝剂的污染抗凝剂的污染四、四、标本标记错误标本标记错误五、采血技术五、采血技术 血、尿、便血、尿、便 标本的采集标本的采集 1 1、遵守采血的一般注意事项、遵守采血的一般注意事项2 2、核对是否需要空腹、核对是否需要空腹3 3、采血前避免用药,或注明患者用了什么药、采血前避免用药,或注明患者用了什么药4 4、注明采血的日期及时间、注明采血的日期及时间 5 5、某些试验需要注明采血时病
15、人的体位、某些试验需要注明采血时病人的体位6 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 血培养管血培养管 无添加剂的试管无添加剂的试管 凝血试验试管凝血试验试管 有肝素的试管有肝素的试管 EDTA-K2EDTA-K2抗凝试管抗凝试管 草酸盐草酸盐/氟化物抗凝管氟化物抗凝管血液检查血液检查7 7、止血带应用不超过、止血带应用不超过1 1分钟分钟8 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血9 9、为避免引起蜂窝组织炎,不要在做过乳腺手术、为避免引起蜂窝组织炎,不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血和
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