肺癌查房简洁版ppt课件.ppt
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1、L/O/G/O一肺癌的相关知识一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗二肺癌的治疗三疼痛管理三疼痛管理 内内内内 容容容容 概概概概 要要要要一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾-定义定义定义定义v肺癌肺癌是起源于支气管黏是起源于支气管黏膜上皮,腺体上皮或肺膜上皮,腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。泡上皮的恶性肿瘤。吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因多因素参与多因素参与、多步骤组成多步骤组成的复杂过程的复杂过程一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾病因病因病因病因解剖学分类(肿瘤部位)解剖学分类(
2、肿瘤部位)中央型中央型 周围型周围型 组织学分类(病理类型)组织学分类(病理类型)小细胞肺癌小细胞肺癌 (SCLC)20%(SCLC)20%非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)80%80%腺癌腺癌鳞癌鳞癌大细胞癌大细胞癌一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾分类分类分类分类v1、咳嗽咳嗽v2、咳痰、咳痰v3、咯血、咯血v4、呼吸困难、呼吸困难v5、胸痛、胸痛一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾早期症状早期症状早期症状早期症状咳嗽痰血胸痛呼吸困难v1、膈肌麻痹膈肌麻痹v2、声嘶
3、、声嘶v3、上腔静脉综合症、上腔静脉综合症v4、持续剧烈胸痛、持续剧烈胸痛v5、恶性胸腔积液、恶性胸腔积液v6、吞咽困难、吞咽困难v7、Horners综合征综合征v8、锁骨上淋巴结转移等其它转移征象、锁骨上淋巴结转移等其它转移征象一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾晚期症状及体征晚期症状及体征晚期症状及体征晚期症状及体征胸前区颈静脉胸前区颈静脉怒张怒张l上腔静脉综合症:上腔静脉综合症:肿肿瘤压迫上腔静脉导致血瘤压迫上腔静脉导致血液回流液回流 受阻,为肿瘤受阻,为肿瘤常见急症。常见急症。胸壁静脉曲胸壁静脉曲张张l综合症综合症:交感神经中枢至演眼
4、部通路受交感神经中枢至演眼部通路受到压迫和破坏,引起的中枢性障到压迫和破坏,引起的中枢性障碍,出现患侧眼球凹陷,上睑下碍,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂,瞳孔缩小,患侧上半胸部皮垂,瞳孔缩小,患侧上半胸部皮肤温度升高,无汗等。肤温度升高,无汗等。眼睑下垂眼睑下垂肺癌的检查诊断肺癌的检查诊断肺癌的检查诊断肺癌的检查诊断痰液细胞学检查痰液细胞学检查胸部胸部X光光CT肺穿刺活检肺穿刺活检支气管镜支气管镜一肺癌的相关知识一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗二肺癌的治疗三疼痛管理三疼痛管理 内内内内 容容容容 概概概概 要要要要小细胞肺癌:小细胞肺癌:化学药物治化学药物治疗为主,辅以手术和放射疗为主,辅以手术和放
5、射治疗。治疗。非小细胞肺癌:非小细胞肺癌:早期以手早期以手术治疗为主,晚期以姑息术治疗为主,晚期以姑息治疗为主。治疗为主。肺癌综合治疗的原则:肺癌综合治疗的原则:外科手术治疗外科手术治疗放射治疗放射治疗药物治疗药物治疗 -分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗 -化学药物治疗化学药物治疗射频消融术射频消融术 部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治疗二、肺癌的治疗分子靶向药物分子靶向药物 贝伐珠单抗、西妥昔单抗贝伐珠单抗、西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼、厄洛替尼、吉非替尼、内皮抑制素(恩度)内皮抑制素(恩度)p以肿瘤组织中所具有的特异性分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生
6、物学功能,选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。肺癌的药物治疗肺癌的药物治疗化学药物化学药物一线化疗药物:一线化疗药物:诺维本诺维本 泰素、健择和泰索帝泰素、健择和泰索帝 加加铂类药物(铂尔定和顺铂)铂类药物(铂尔定和顺铂)二线化疗药物:二线化疗药物:泰索帝泰索帝 力比泰(靶向药物易瑞力比泰(靶向药物易瑞沙和特罗凯可作为二线治疗药物)。沙和特罗凯可作为二线治疗药物)。p通过化学药物抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板下降,从而或细胞抑制癌细胞无限量增殖、转移。肺癌的药物治疗肺癌的药物治疗1 1、胃肠道毒性反应、胃肠道毒性反应2 2、皮肤毒性反
7、应、皮肤毒性反应3 3、静脉炎、静脉炎4 4、化疗药物外渗、化疗药物外渗5 5、口腔炎、口腔炎6 6、骨髓抑制、骨髓抑制7 7、脱发、脱发二、肺癌的用药二、肺癌的用药二、肺癌的用药二、肺癌的用药化疗药物常见毒副反应化疗药物常见毒副反应化疗药物常见毒副反应化疗药物常见毒副反应骨骨骨骨 髓髓髓髓 抑抑抑抑 制制制制 01234血红蛋白血红蛋白(g/L)110109-9594-8079-6565白细胞白细胞(109/L)4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞粒细胞(109/L)2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板血小板(109/L)10099-7574-
8、5049-2525化疗化疗后后骨髓抑制骨髓抑制的分度的分度骨骨骨骨 髓髓髓髓 抑抑抑抑 制制制制 v1、白细胞下降:白细胞计数、白细胞下降:白细胞计数4.0109/L,持,持续监测血象;遵医嘱给予生血药物;减少探视;预续监测血象;遵医嘱给予生血药物;减少探视;预防感染。防感染。v2、血小板下降:血小板计数、血小板下降:血小板计数100109/L,减,减少活动,预防活动性出血,尤其是粘膜出血、颅内少活动,预防活动性出血,尤其是粘膜出血、颅内出血出血.v3、严重骨髓抑制时,继发感染和出血。、严重骨髓抑制时,继发感染和出血。外科手术治疗外科手术治疗放射治疗放射治疗药物治疗药物治疗 -化学药物治疗化学
9、药物治疗 -分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗射频消融术射频消融术 部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治疗二、肺癌的治疗射频消融治疗的原理射频消融治疗的原理v 射频消融技术(RFA)是应用消融电极,在超声、是应用消融电极,在超声、CT引导下经皮肺穿刺,或在术中将射频电极放入实体肿瘤引导下经皮肺穿刺,或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织,在消融电极针前端伸展出组织,在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝,插入到个锚形细电极丝,插入到肿瘤组织中,通过射频输出,使病变区组织细胞离子震荡肿瘤组织中,通过射频输出,使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量,局部温度达摩擦产生热量,局部温度达9
10、0以上,通过加热的温度来以上,通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化组织,同时实时调节监控温度,从而达到局部消除肿瘤组组织,同时实时调节监控温度,从而达到局部消除肿瘤组织的目的,最后将穿刺针道加热消融,以防肿瘤种植织的目的,最后将穿刺针道加热消融,以防肿瘤种植。定定 义义应用应用应用应用效果效果效果效果右上肺癌,右上肺癌,RFA过程中过程中 RFA后后3个月,炎症吸收,病灶无强化个月,炎症吸收,病灶无强化RFA后后6个月,肿块消散个月,肿块消散并发症并发症并发症并发症v 气胸气胸v 出血出血v 胸腔积液胸腔积液v 发
11、热发热v 胸痛胸痛v 咳嗽咳嗽v1、术前完成常规检查,指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。、术前完成常规检查,指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。v 2、术前一天备皮,评估患者心理状态,做好术前宣教。保、术前一天备皮,评估患者心理状态,做好术前宣教。保证患者充分休息。证患者充分休息。肺癌射频消融术的围手术期护理肺癌射频消融术的围手术期护理术术 前前 v1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。v2、摆位、贴电极片。、摆位、贴电极片。v3、术中配合。、术中配合。v4、结束后,观察有无并发症,送回病房。、结束后,观察有无并发症,送回病房。术术 中中 v1、嘱患者平卧、嘱
12、患者平卧6h,适当床上活动,适当床上活动,病情稳定后鼓励下床病情稳定后鼓励下床活动活动,以促进血液循环防止,静脉血栓。,以促进血液循环防止,静脉血栓。v 2、给予心电监护及吸氧,观察生命体征及血氧情况。术、给予心电监护及吸氧,观察生命体征及血氧情况。术后会出现手术热。鼓励患者多饮水,体温低于后会出现手术热。鼓励患者多饮水,体温低于38.5C可不可不做处理。如果持续体温不退超过做处理。如果持续体温不退超过38.5C以上给予物理降温以上给予物理降温或药物降温。或药物降温。v 3、观察患者呼吸频率有无明显增快,胸闷气促等异常,、观察患者呼吸频率有无明显增快,胸闷气促等异常,及时发现局限性气胸的发生。
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