成人T细胞淋巴瘤ppt课件.ppt
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1、1成人T细胞淋巴瘤 血液科41区病例讨论-医学压力主要内容1.病例介绍2.定义3.病因与发病机制4.临床表现5.诊断依据6.治疗方案7.护理要点8.健康教育9.讨论3 病历介绍 患者,陈建国,男,42岁,以 “发现右股沟肿物20余天为主诉”入 院。入院前20余天无明显诱因发现 右侧腹股沟一肿物,起初约橄榄大 小,质韧,光滑,未予重视及诊治,自觉肿物逐渐增大至约鸡蛋大小,伴腰背部疼痛,无双下肢放射痛。偶有中上腹疼痛,饱餐食明显。病历介绍 10天前就诊莆田市医院,查生化示:钙3.93mmoll,下腹部CT:示腹膜后盆腔内及右髂窝区多发结 节状阴影,性质待定,考虑多发肿 大淋巴结,盆腔及右髂部畸形扩
2、张 血管,前列腺钙化,并行“左腹股沟 淋巴结活检”示:恶性淋巴瘤。今为 进一步治疗就诊我院。病历介绍 门诊拟“淋巴瘤”收住院。入院查体 :T:36.5 P:76次/分 R:18次/分 BP:106/62mmhg,神志清楚,无 贫血外观。右侧腹股沟见一长4cm纵 行手术切口,愈合良好无渗血。入院诊断:淋巴瘤 慢性胃炎 慢性 乙型肝炎携带 右腹股沟淋巴结活检 术后 病历介绍12月9日患者行骨穿+活检穿刺术,及做PET-CT等相关辅助检查以协助诊治,并予制酸护胃处理和恩替卡韦抗病毒治疗;患者生化示:钙3.85mmoll,予水化、碱化、利尿、降钙等处理,必要时予请内分泌科会诊以协助治疗。病历介绍12月
3、10日查生化示:结合外院会诊结果,诊断为“恶性淋巴瘤(外周T细胞型)”,生化示:钙3.71mmoll,仍予水化、碱化、利尿、降钙素降低血钙和尿毒清减轻肾功能损害,余辅以长松通便,氨基酸、脂肪乳营养等对症处理,密切关注患者病情。病历介绍12月11日患者在局麻下行PICC置管术,术后穿刺点无渗血渗液,伤口纱布干燥。PET-CT结果示:“恶性淋巴瘤(外周T细胞型IV期)”有化疗指征,无明显禁忌症,拟今日开始予环磷酰胺+强的松(环磷酰胺400mg次 ivgtt dl-3.强的松20mg tid po dl-3)病历介绍12月12日患者诉腰背部疼痛明显,伴中上腹痛,偶有恶心呕吐,查生化示:钙3.8mmo
4、ll、肌酐387umoll,考虑肿瘤溶解导致骨质破坏引起高钙血症及肾损害,予降钙素降低血钙,并加强水化、碱化、利尿处理以减轻肿瘤负荷,继续尿毒清、金水宝减轻肾功能损害。并记24小时出入量,并结合患者肾功能损害予佳诺顺防治骨骼损害;余继续通便、营养支持和监测血钙情况等处理。10定义:成人T细胞淋巴瘤/白血病:简称ATLL,是指HTLV-1引起的T细胞肿瘤,疾病常广泛播散,表现为皮疹、皮肤损害、淋巴结和肝脾大,外周血存在异常的多形核淋巴细胞。11病因与发病机制 本病1976年出现于日本南部,以日本和加勒比海地区多发。迄今美国及欧洲已200多例报告,伊朗也有个案报告。我国大陆及台湾省也有少数病例。已
5、证实人类T淋巴细胞逆转录病毒(HTLV1)是成人T细胞淋巴瘤/白血病的病因。流行病学调查表明其传播方式有:通过母乳喂养传给儿童;活动期患者可通过性传播;通过血液制品传播。潜伏期长。临床表现 患者多为成年人,平均发病年龄55岁,男女比1.5:1。临床上分为四型:急性型(最常见):为白血病期,患者表现为高白细胞计数、皮疹、肝脾肿大、高钙血症及溶骨损害,生存期通常只有数月;淋巴瘤型:主要表现为孤立的淋巴结肿大或结外肿瘤、无外周血受累,多数患者为晚期;临床表现慢性型:皮肤病变多见,皮疹呈表皮脱落样,淋巴细胞增多不明显,无高钙血症或肝脾肿大,生存期轻度延长;冒烟型:白细胞数正常,外周血中肿瘤细胞小于5%
6、,皮肤和肺部病变多见。诊断依据ATLL在中国少见,确诊一定要执行诊断标准。本病常累及多处器官,无特异性,诊断主要依赖。1.各种实验室检查HTLV-1(人类T细胞 白血病病毒1型),为1种逆转录病毒 阳性。2.HTLV-1克隆整合的分子学检测。3.以上不能确诊的需要进行淋巴结,皮 肤,胃肠道或骨髓活检。4.组织学异常基础上CD3,CD4,CD7,CD8,CD25免疫组化检测。治疗方案主要联合化疗,但尚需调整患者免疫状况,加强支持疗法。1.化学治疗。2.放射治疗。3.并发症治疗。护理要点1.观察淋巴结肿大所累及范围,大小。2.严密观察有无深部淋巴结肿大 引起的咳嗽,呼吸困难,上腔 静脉压迫症等。3
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