常规腹透治疗方案及处方调整PPT课件.ppt

常规腹膜透析治疗方案及处方调整于克洲山东省立医院肾内科1 1常规腹膜透析治疗方案 及处方调整 治疗方案简单！灵活调整处方！2 2方案简单-The Hong Kong Data With a usual With a usual prescription of prescription of 3 3 2liters2liters,patients,patients survival was survival was excellentexcellent 3 3 灵活调整处方 能否：尿量能否：尿量+超滤量超滤量 1200ml/d1200ml/d？能否：干体重？血容量平衡？能否：干体重？血容量平衡？是否：透析充分性？是否：透析充分性？腹膜转运特性？腹膜转运特性？随访检查：随访检查：Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;CrGLU;BUN;Cr等等 是否：血压是否：血压140/90mmHg 1.65m2），若残肾功能 2ml/min,可给予6升/天，否则给予 8升/天。小体型患者（BSA小于1.65m2），若残肾功能 2ml/min，给予4升/天，否则给予 6升/天2828处方调整一个月后，进行首次腹膜平衡试验（PET）及透析充分性评估（KT/V和Ccr），这两项测定是透析方案调整的重要参考指标。2929处方调整透析充分性的评定应达以下标准 毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合症等。症等。水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等 营养状况：血清白蛋白营养状况：血清白蛋白 35 35g/Lg/L、SGASGA正常、无明显贫正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入等血、饮食蛋白摄入等 酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱 钙磷代谢平衡，钙磷乘积钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.442.82-4.44mmolmmol2/l/l2，IPTH150-200pg/mlIPTH150-200pg/ml范围内范围内 总总KT/VKT/V推荐在推荐在1.5-1.7/1.5-1.7/周以上，总周以上，总CcrCcr在在40-40-5050L/wk/1.73mL/wk/1.73m2以上以上3030 处方调整对于达到充分性标准者，维持原透析方案，对于达到充分性标准者，维持原透析方案，6 6(?)(?)月后重月后重复评估上述指标复评估上述指标对于透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再对于透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否达到目标复查以检验是否达到目标患者出现患者出现水负荷过多水负荷过多，可以通过，可以通过PETPET结果给予处方调整结果给予处方调整如患者为高转运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹，如患者为高转运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹，或通过或通过使用高渗透析液使用高渗透析液（2.52.5，4.254.25葡萄糖腹透液）葡萄糖腹透液）及及7.57.5葡聚糖透析液增加超滤量，或通过葡聚糖透析液增加超滤量，或通过减少留腹减少留腹时间、时间、增加交换次数而增加超滤量增加交换次数而增加超滤量对于水负荷过多的患者应根据其钠和水分潴留的具体情对于水负荷过多的患者应根据其钠和水分潴留的具体情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数加交换次数有尿量的患者（有尿量的患者（100ml/d),可以通过口服利尿剂增加尿量以清除水分尽量达到：尿量尿量+超滤量超滤量 1000ml/d1000ml/d31313232谢 谢！3333